請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終

 

健康世界 > 〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1605&page=3 〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終／陳榮基   末期病人（包括癌症與非癌症病人）常見的症狀包括疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、吞嚥困難、便秘、意識不清、褥瘡、大小便失禁及重複感染等。 很多症狀，譬如疼痛與呼吸困難的經驗，源自於多方面的交互作用：如生理、心理、社會、靈性等因素，進而誘發生理的以及行為上的反應。嚴重的疼痛或呼吸困難，不但讓病人受苦，還會讓病人感覺困擾、無助甚至沮喪憂鬱，進而影響行為表現、以及生活品質。不但影響病人本身，也會影響家人及照顧者。 不少學者探討末期疾病（癌症、後天免疫不全症候群、心臟病、慢性阻塞性肺病、肝腎病與運動神經元疾病等）的共同症狀指出：呼吸困難影響10-70％的癌症病人，以及60-95％的慢性心肺疾病病人；疼痛、呼吸困難與疲倦等三個症狀，則影響所有疾病的一半以上的病人。隨著疾病的進展及接近生命的終點，症狀會更為普遍、嚴重度也隨之增加。造成病人生活品質更下降。 對於疼痛及或呼吸困難的處置，需要從身心靈多方面的努力，而鴉片類藥物是相當有效的選項。以往因為擔心藥物成癮或過量抑制呼吸，對於臨床上使用鴉片，有諸多限制或恐懼。但是目前這種狀況已有所改變，很多醫學會都建議使用鴉片類藥物，來改善疼痛或呼吸困難。此類藥物甚至也可用於改善撤除呼吸器時的疼痛與呼吸困難。 很多國家，包括我國，都因為歷史的包袱，對於鴉片類藥物的使用，多所限制。有些國家甚至藥物的供給都很困難。期待衛福部及健保署，能夠協助破除障礙，確保鴉片類藥物的可近性，也代表了這個國家對人權的重視。也期待病人及家屬能夠解除對此藥的疑慮或排斥心理，讓醫療人員可以放手使用鴉片類藥物，協助病人保有尊嚴，沒有痛苦的走完人生旅程，安詳善終。 請求貴人相助，食藥署的公文要求癌症病人使用麻醉藥物應到門診，或由居家護理師、社工師認定。末期病人很難到門診就診。 安寧居家也可以算門診，居家醫師也可以在家開藥，但很難找到適當的藥局給藥。希望診所或醫院的資訊系統與藥局可以配合。 最近有一位我們的病房家屬，抱怨醫療團隊對於主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭很喘的90多歲病人，在很喘的時候不願意給嗎啡止喘，說值班主治醫師認為病人不是生命末期狀況，也沒有簽署DNR，因此不給嗎啡。家屬的想法是原來要簽署DNR以後，醫療團隊才敢給嗎啡，這樣讓病人一直痛苦，等於是執行防衛性醫療。 家屬認為這是我們團隊逼簽DNR的新招數，讓我們覺得醫病雙方的溝通出現很大的落差，要更加強與之進行醫病共享決策的討論。 在非癌症安寧緩和療護領域，醫護團隊對於使用嗎啡的經驗不足，又害怕被告，真的有必要加強訓練，而陪伴與關心的能力，加上適當的藥物使用，是整合照護的核心能力，我們還要繼續努力！ 台灣安寧緩和醫學學會在2019年1月出版<安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊>，希望可以提供醫界有用的指引。