參訪日本長照機構

健康e世界﹝104年7月號﹞【社長的話】 ／陳榮基 健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=110&page=25 五月底有幸隨內人參加新北市護理師公會的「長照參訪團」到東京都附近參訪兩家30年以上的長期照護機構，包括琦玉縣的蘭德機構（Lundal Cooperation） http://www.lundal.co.jp及神奈川縣的小田原福祉會潤生園http://www.maff.go.jp/j/shokusan/seizo/pdf/06_siryou4-jyunnseien.pdf/ http://www.pref.miyagi.jp/uploaded/attachment/252165.pdf。 他山之石，可為借鏡，特此報告，希望能作為台灣即將於2017年推行<長期照顧服務法>實施的參考。 蘭德公司成立於30年前（1985），其業務包括醫療用、居家用電動介護床的開發生產，租賃、批發、銷售醫院用設施及輔具製造販賣，通所介護事業（即日間照顧）及居家照顧業務。我們去參觀其中一家日照機構，看到一早家屬開車送來需要照顧的老人（大多輪椅族），到全體參與體能訓練的遊戲課程，中餐的準備。並參觀該機構建立的各種街道或建築物內輪椅使用障礙的實習場所。 該日照機構提供用餐、入浴及身體機能訓練。看到很多老人精神抖擻歡喜參與的畫面，以及工作人員親切招呼的場景，印象深刻，令人感動。該公司研發的各種床鋪、輪椅、拐杖、輔墊、步行器、吸引器（抽痰機）、便盆及復健訓練設施等，對應各種需要而研發，琳瑯滿目。 潤生園機構開始於38年前，今已遍布日本很多地區。提供地區的高齡者支援，為市民介護排憂解難。提供隨時可利用的醫療、看護、介護及生活上的全面支援。以不斷開拓進取的精神，優良的服務標準，開展電話談心，家庭介護，日托業務（日照）以及長期入園等照護。並配合國家“2025年全系統服務”的目標，從事高齡者專用住宅建設。 細項看潤生園的業務，包括全年每天中午、晚上送餐，日夜派遣介護員至家中關懷服務、洗浴服務、家庭戒護支援、人才培訓、老人日托、失聰或失能老人收容、臨時入所或長期收容等等。參訪設施包括一棟去年才啟用的旅館式收容建築，環境清幽舒適；尤其有一間提供給臨終老人與陪伴的家屬，最後住在一起幾天的相當於安寧照護的房間，特別考慮到不會受到其他住民的干擾，也不會干擾他人的隔間與動線，讓人感動。 台灣的長期照護法，日本稱為<介護保險法>。日本於1947年開始雇用保險及勞災保險，1961年年金保險，1962年醫療保險，2000年介護保險。介護（長照）費用由保險支付90％，自付10％。給付範圍包括：訪問照顧或看護（上門訪視、洗澡、復健），日間照顧，短期住院，長期住院「老人院、老人保護設施、介護療護型醫療設施、認知症（失智症）照護設施」，夜間對應型訪問及輔具租賃等。顯然介護給付的費用，相當合理或優渥，使民間的介護機構做得都很有水準，老人也得到相當好的照顧。我們應該急起直追了。 我們的健保的成功，建立在低給付的原則，結果是醫院及醫療人員，只好以量取勝，病人越看越多，醫院越蓋越大，而且有時加上以詐取財，才能獲得“利潤”！這種便宜的健保，居然弄到經常出現經濟危機的狀況，顯然制度設計的缺失及民意加上“民意代表”的扯後腿，都可能有關係。現在要施行<長照保險>，將採稅收制或社會保險制，如何做到健全的可長可久的收支設計，長保健全的財源，提供足夠的給付，讓小型長照機構可以遍佈社區，而不是大型集中營式的財團壟斷的安養機構，才可存活！是值得大家深思審慎設計的。 將來在長照機構居住的長者，可能生活起居都由機構負責。一旦生病需要住院，轉入一般急性醫院，如果照現在一般醫院，沒有提供全責護理照護，還要家屬親自來照顧，或花錢雇請照顧服務員（看護），可能不是已經入住長照的院民經濟上所能負擔。這些都要列入立法的考量。 當然如果台灣都能順利推動全責護理，將可解決此一困擾。行政院提出「一鄉一日照」的口號，如果能夠利用逐漸空出教室的小學，一部分校舍改作日間照顧老人，讓長者與學童，互相溝通，互相「照顧」，可以減緩長者的老化速度，增進學童的敬老愛心，甚至也可讓將要失業老師，改作教育照顧老人的工作，更可減少教師失業的壓力。這是三贏的局面喔！設計穩健的財政收入機制，提供舒適的服務及適當的給付，並有節制浪費的機能，是長照能否成功的重要條件。當然全體國民的愛護與支持，更是長遠成功的重要後盾。