欣見照護司推動全責護理[住院友善照護共聘制度] 有成

 

健康世界 > 〔109年3月號〕欣見照護司推動全責護理[住院友善照護共聘制度] 有成／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/index.html 〔109年3月號〕欣見照護司推動全責護理[住院友善照護共聘制度] 有成／陳榮基   爲了【提升護理品質，提升醫院內感控機制，減輕住院病人家屬的負擔及責任，避免護理師過勞。】讓台灣能夠【進入全球護理醫療的文明行列】，在財團法人周大觀文教基金會（簡稱周大觀基金會）的推動下，2018年6月1日向公共政策網路參與平臺提出推動[全責護理]，獲得社會大眾的熱烈響應，在一個月内超過5千人聯署成案。 衛生福利部（簡稱衛福部）迅速回應，關切【「家中有人住院，全家必須請假輪流照顧？」或「每天花兩千多元請看護？但如沒有家屬或經濟負擔不起的病患又該如何？」的現況，鑑於現今高齡化、少子化、上班族請假難、老人照顧老人等住院照顧問題。】 衛福部於2017年委託中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）辦理「醫院推動住院病人友善照護模式輔導計畫」，根據家縂國人住院期間照顧方式調查：【「六成六由一位家人或數位輪流陪病照顧」，兩成五「聘請本國看護，九成四的受訪者表示「不知如何照顧」。有七成五的上班族「曾因家人住院照顧而請假」。每天需花費2,000至2,500元，經濟負擔重。有八成七受訪者表示願意「四位病患共聘看護」。】 推動後於2018年6月12日公布全國共34家通過「住院友善照護醫院」之輔導且辦理表揚。鼓勵醫院「因地制宜、因院創新」在財務平衡下，發展嘉惠民眾之友善照護模式，達到多贏目的。 照護司繼續推動，2019年8月全國480家醫院調查，已有93家醫院加入。另有36家規劃中。共有5581床實施住院共聘制度。 根據照護司的報告：【醫院提供「一對多」之照顧選項(不限於一對一)，負擔降低：共聘照顧費用可降至六成以下，管理制度化：醫院提供培訓課程與品質管理。】衛福部要求：【醫院指派高層主管及專責部門管理，制定共聘流程，及收費標準。】一般1對4或以上的共聘制度，每日收費600-1200元，平均800-900元。試辦床位數愈多，愈能達到財務平衡！醫管專家分析，有十組病床(1組5床)約50床投入共聘服務，財務即可平衡。醫院提供完善的教育訓練與後援制度，有助吸引共聘照顧員留任。期待2020年建立本土醫院共照組合模式，住院友善照顧共聘推動普及大小醫院。 衛福部認爲推廣此住院友善共照制度，對病患照顧好，對家屬負擔少，對護理人員好，對醫院感控好 ，對長照人力好。因為減少一對一的看護照顧，可以空出人力。衛福部已將推行住院友善照護列入醫院評鑒的要求，醫策會配合政策，新增住院友善照顧共聘之條文，並列為2020年試評條文。期待全國大小醫院都能積極加入，廣設共照病床，對醫院對病人及對護理人員是三贏的局面。 本人曾在〔2018年10月號〕【社長的話】呼籲期待衛生福利部積極全面推動全責護理有成。醫院也應轉型正義，期待護理界大老周照芳的呼籲，能夠趕快實現。

榮獲【108年度教育部社會教育貢獻獎】感言

 

健康世界 > 〔109年2月號〕【社長的話】榮獲【108年度教育部社會教育貢獻獎】感言／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/index.html 〔109年2月號〕【社長的話】榮獲【108年度教育部社會教育貢獻獎】感言／陳榮基   教育部潘文忠部長在《108年度教育部社會教育貢獻獎獲獎名錄》中提到：【教育部為表揚推展，參與及貢獻社會教育領域之優異個人及團體，於民國64年起舉辦相關表揚活動，至今已邁入第45屆。本年度由90件推薦案件中，評選出共計31位獲得個人與團體獎；而終身奉獻獎2位得主，皆是德高望重的社會教育推行者，一位堪稱台灣社會教育之父，畢生積極規劃終身教育政策藍圖，更投身教育學術研究，培育優異社會教育專業人才，為建設台灣社會美好的未來而努力；一位則致力培訓安寧志工及臨終病人靈性照顧專業人員，橫向連結「醫療」與「教育」領域，融合生命教育及普及「安寧緩和醫療」觀念於社會大衆。】 本人因為學佛的機緣，隨佛而行，以『利人利己，利益眾生；隨緣盡份，老實念佛』為座右銘。有幸在台大醫院服務32年中看到病人的需要，看到社會的需要，看到衆生的需要，創立往生助念室及佛堂。因爲臺大醫院是標杆醫院，逐漸擴及全台灣很多醫院；參與創立佛教蓮花臨終關懷基金會（後改名佛教蓮花基金會，簡稱蓮花基金會），並在台大醫院開創安寧病房，促成臺北榮總及花蓮慈濟醫院先後開辦安寧病房，更促使台灣的安寧緩和醫療的推動蓬勃發展。開辦臨床佛教宗教師培訓，讓佛教僧侶正式加入安寧緩和醫療行列，開創佛教界的醫療弘法制度。先後參與<安寧緩和醫療條例>的立法、修法，以及<病人自主權利法>的立法與推動，擴大善終範圍。蓮花基金會深入社區，也在小學、中學、大學推廣善生善終的教育理念。期待今後繼續努力，能夠將臨床佛教宗教師的制度傳到佛教徒很多的國家。 在恩主公醫院服務二十多年，創院時即在擔任副院長的內人周照芳的努力下，全院辦理「全責護理」制度，提升護理品質，減少病人經濟負擔。並因恩主公醫院與越南河內醫科大學附設的越德醫院建教合作，提升越德醫院及越南的醫療水準，獲得越南衛生部頒給全民健康奉獻獎。在國內也相繼獲得周大觀文教基金會安寧舵手的獎勵，法鼓山關懷生命慈悲獎，衛生福利部及厚生基金會的特殊醫療奉獻獎及港澳台灣慈善基金會的愛心獎。 感謝教育部今天（108年12月5日）頒給我社會教育終身奉獻獎，對我們團隊的肯定與鼓勵。我與蓮花基金會團隊會繼續努力，為台灣的社會教育及安寧緩和療護的推廣盡力，繼續奉獻。也會與內人繼續推廣住院病人全責護理友善照護，造福全國弱勢住院病人。努力看到並完滿病人的需要，他人的需要，眾生的需要，應該是我們社會大眾要共同努力的目標。

參訪日本高科技醫療研發機構－－期待台灣的生物科技島

 

健康世界 > 〔109年1月號〕 參訪日本高科技醫療研發機構－－期待台灣的生物科技島／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/index.html 〔109年1月號〕 參訪日本高科技醫療研發機構－－期待台灣的生物科技島／陳榮基   1980年參加國建會的學者專家鑒於國内醫學界偏重臨床醫療，而建議應設立病理中心，以確保醫療品質。經多方努力籌備，於1982年底臺北市政府與台北市瑠公農田水利會共同捐助成立【財團法人臺北病理中心】，于2008年更名為【醫療財團法人病理發展基金會】，並設立【醫療財團法人病理發展基金會－－臺北病理中心】。37年來對我國病理科學的發展與高品質服務的普及，貢獻良多。此中心除提供（解剖病理）、（臨床病理）以及（新生兒篩檢）的檢驗服務外，近年更跨足（分子醫學領域），積極從事B、C肝炎檢驗，胃幽門螺旋桿菌檢測，藥物基因學檢測及癌症標靶藥物基因檢測等工作。未來將更加積極落實國際接軌的目標，期許成為海内外皆信賴的國際級病理實驗室，將最新的醫學研究應用於臨床診斷專業上，提供病人高品質的專業醫療服務。 為促進國際合作，學習他山之石，乃于去年11月組團參訪日本神戶地區兩個高科技醫療設備及研究中心：【日本希森美康總公司科技園區（Sysmex Corp.）】及【神戶醫療產業都市（KOBE Biomedical Innovation Cluster, KBIC）】。 【日本希森美康總公司科技園區（Sysmex Corp.）】成立于1968年，從事研究發展及製造醫學實驗室檢測試劑、實驗室器材設備及相關軟體。資本額日幣12654.6百萬（美金115.5百萬）。其企業偏及歐美亞太很多國家。在臺北設有【台灣希森美康股份有限公司】。園區内有很多研究發展建築設施，並有科技咖啡廳，美輪美奐的日本庭園及一期一會的幽靜茶室、幼兒園等設備。其中【創新部門】配備有最新高性能分析儀器，從事有關基因、細胞及蛋白質的尖端研究。【研發部門】配備有該公司尖端診斷儀器，從事發展各種生物標識物（biomarkers）試劑。 日本厚生勞動省（厚勞省）（相當于我國的衛生福利部及勞動部）已同意將檢測癌症患者基因變異以篩選最適當藥物的“癌症基因組醫療”相關檢查適用公共醫療保險。（相當于納入我國的健保給付）。預計一年合計約2.6萬人使用，年銷售額達150億日元左右。大部分將是這家公司的產品。 【神戶醫療產業都市（KOBE Biomedical Innovation Cluster, KBIC）】是一個國家型計劃，2001年起在神戶海邊建設的人工島。島上有先端醫療中心、神戶臨床情報研究中心、理化學研究所、發生再生科學縂合研究中心（從事細胞療法、演繹醫學、再生醫學研究）、神戶醫療機器開發中心、理化學研究所、次世代超級電腦、八家綜合醫院、一家兒童醫院及一家眼科醫院、三家大學、製藥公司等共計356家機構與組織。2015年經濟影響1532億日元。稅收53億日元。 很多人說這一世紀是生物科技的時代，看看日本人的努力，台灣何時要創造出可以媲美日本的生物科技城市呢？

請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終

 

健康世界 > 〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1605&page=3 〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終／陳榮基   末期病人（包括癌症與非癌症病人）常見的症狀包括疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、吞嚥困難、便秘、意識不清、褥瘡、大小便失禁及重複感染等。 很多症狀，譬如疼痛與呼吸困難的經驗，源自於多方面的交互作用：如生理、心理、社會、靈性等因素，進而誘發生理的以及行為上的反應。嚴重的疼痛或呼吸困難，不但讓病人受苦，還會讓病人感覺困擾、無助甚至沮喪憂鬱，進而影響行為表現、以及生活品質。不但影響病人本身，也會影響家人及照顧者。 不少學者探討末期疾病（癌症、後天免疫不全症候群、心臟病、慢性阻塞性肺病、肝腎病與運動神經元疾病等）的共同症狀指出：呼吸困難影響10-70％的癌症病人，以及60-95％的慢性心肺疾病病人；疼痛、呼吸困難與疲倦等三個症狀，則影響所有疾病的一半以上的病人。隨著疾病的進展及接近生命的終點，症狀會更為普遍、嚴重度也隨之增加。造成病人生活品質更下降。 對於疼痛及或呼吸困難的處置，需要從身心靈多方面的努力，而鴉片類藥物是相當有效的選項。以往因為擔心藥物成癮或過量抑制呼吸，對於臨床上使用鴉片，有諸多限制或恐懼。但是目前這種狀況已有所改變，很多醫學會都建議使用鴉片類藥物，來改善疼痛或呼吸困難。此類藥物甚至也可用於改善撤除呼吸器時的疼痛與呼吸困難。 很多國家，包括我國，都因為歷史的包袱，對於鴉片類藥物的使用，多所限制。有些國家甚至藥物的供給都很困難。期待衛福部及健保署，能夠協助破除障礙，確保鴉片類藥物的可近性，也代表了這個國家對人權的重視。也期待病人及家屬能夠解除對此藥的疑慮或排斥心理，讓醫療人員可以放手使用鴉片類藥物，協助病人保有尊嚴，沒有痛苦的走完人生旅程，安詳善終。 請求貴人相助，食藥署的公文要求癌症病人使用麻醉藥物應到門診，或由居家護理師、社工師認定。末期病人很難到門診就診。 安寧居家也可以算門診，居家醫師也可以在家開藥，但很難找到適當的藥局給藥。希望診所或醫院的資訊系統與藥局可以配合。 最近有一位我們的病房家屬，抱怨醫療團隊對於主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭很喘的90多歲病人，在很喘的時候不願意給嗎啡止喘，說值班主治醫師認為病人不是生命末期狀況，也沒有簽署DNR，因此不給嗎啡。家屬的想法是原來要簽署DNR以後，醫療團隊才敢給嗎啡，這樣讓病人一直痛苦，等於是執行防衛性醫療。 家屬認為這是我們團隊逼簽DNR的新招數，讓我們覺得醫病雙方的溝通出現很大的落差，要更加強與之進行醫病共享決策的討論。 在非癌症安寧緩和療護領域，醫護團隊對於使用嗎啡的經驗不足，又害怕被告，真的有必要加強訓練，而陪伴與關心的能力，加上適當的藥物使用，是整合照護的核心能力，我們還要繼續努力！ 台灣安寧緩和醫學學會在2019年1月出版<安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊>，希望可以提供醫界有用的指引。

醫學生涯 隨佛而行

 

健康世界 > 〔108年9月號〕【社長的話】醫學生涯 隨佛而行／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1557&page=4 〔108年9月號〕【社長的話】醫學生涯 隨佛而行／陳榮基   在超過一甲子的醫學生涯中，我的醫療專業是神經醫學，讓我有機會在台大醫院及恩主公醫院的神經科服務，以神經醫學專業照顧病人。但是另外一大半，則是在推動安寧緩和醫學的領域內，為社會服務。而這後一大半，可說是「跟隨佛菩薩與上帝的腳步」，感恩一路上眾多善知識的引導、提攜、陪伴、支持與鞭策。 記得兒時初一十五隨慈母禮拜新竹市內大小廟宇：土地公、上帝公、媽祖婆、天公、城隍爺、關帝爺、觀音佛祖等。中學時隨兄長周末郊遊爬山涉水參禮法王寺、靈隱寺。 進入台灣大學求學後，1959大二時，接受台糖退休工程師周宣德老師的<八大人覺經>讀書報告獎學金。1960大三加入周老師在大學首創佛學社團「台大晨曦社」。我也開始進入了佛學的教義中，領略佛學的真諦，從此我的生命彷彿與佛有著緊密的因緣。1965年進入台大醫院神經精神科擔任住院醫師後，受邀加入周老師的慧炬機構，繼續聆聽佛法。2004-2010擔任慧炬佛學會理事長，長期擔任慧炬機構董事。在周老師家靖廬的粥會中研習佛法，學習周老師的「發願往生念佛號」。 同時在台中的蓮社明倫社的李炳南老師，也以「老實念佛」，接引大專學生。我也有機會親近很多他的學生。 1987在台大醫院創設「慈光佛學社」，在慈光社到水里蓮因寺參訪時，皈依懺雲師父。懺公「持戒念佛」，勉勵學佛弟子：要有「觀音菩薩的心腸(慈悲)，維摩居士的口舌(智慧)，彌勒菩薩的肚皮(容忍)，金剛菩薩的面目(公正)。」成為學佛路上的座右銘。後來才得知我的三哥陳榮淦博士更早在留學美國時就親近過懺公師父！ 慈光社的同仁為了協助往生病人獲得八小時助念的殊緣，乃在台大醫院地下三樓設立往生助念室(1988)；並逐漸推廣到國內大小醫院。也在醫院十樓設立佛堂(1991)，並促成了基督徒使用的祈禱室的啟用。 慈光社與北部多家醫院的佛學社在淨耀法師的領導下於1994年創立「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」（後改名財團法人佛教蓮花基金會），我被推為董事長(1994-2018)。 在擔任副院長時，因基督教的馬偕醫院及天主教的耕莘醫院善知識的領導，開辦台大醫院安寧緩和病房(1995)，積極的參與推動「安寧療護」與生命教育，希望提倡善生善終的理念，協助病患在生命的終點時安詳的前往極樂世界或天堂。 佛光山星雲大師的佛學夏令營雖然無緣參與，卻獲得大師座下心定和尚到家中來為年老的慈母授五戒，也獲得慧開法師領導蓮花基金會的生命教育委員會。 感恩法鼓山聖嚴師父對蓮花基金會的大力支持，我也曾應邀到農禪寺為志工菩薩講安寧療護。並在慧炬機構莊南田董事長的帶領下多次參訪法鼓山。 除了我個人的佛緣，後來知道我的同修周照芳在約五歲時，就隨祖母周黃申妹聆聽台灣第一位台語講經的法源寺斌宗法師講經說法。她還記得多次當法師說到「西方極樂世界真水，真好。」時，她就從打盹中清醒過來。 1952印順導師開始在周照芳的家廟新竹證善堂弘法，小學到中學的照芳，有緣週六晚上隨父母親聽法。印順導師週六晚就住在周家，照芳週日早起就捧著早點隨慈母供養導師，週日上午隨導師在證善堂繞佛。 也許是兒時的佛緣讓周照芳在擔任台大醫院護理部主任時參與證嚴上人（印順導師關門弟子）慈濟醫院籌建的工作。1996年我們兩人親赴花蓮慈濟醫院拜見上人，促成慈濟醫院開辦心蓮病房加入安寧團隊。 1991年臺大醫院創設佛堂時，獲得照芳妹妹周照雪及妹婿余靖男捐贈佛桌，也獲得我岳父周炳煌捐贈大藏經。 1998蓮花基金會在台大醫院緩和醫療病房開創培訓臨床佛教宗教師，獲得法鼓山文理學院釋惠敏校長，與臺大醫院家醫科主任陳慶餘教授共同擔任指導教授，提供各醫院安寧病房需要的宗教師（法師）人才。此醫療弘法的制度，於2013年傳到日本。並於2019年透過大林慈濟醫院安寧團隊的努力，正在推往馬來西亞。 一路走來，遵循母教「利人利己，利益眾生。」參與晨曦、慧炬、慈光及蓮花等四個佛教團體，因此有機會「隨佛而行，榮耀基督；三教九流，共推安寧。」終身在醫院裡服務，能夠「看到病人的需要，看到社會的需要，努力去完滿這些需要。」 在蓮花基金會董事、工作同仁及志工大德的共同努力下，終於獲得港澳台灣慈善基金會2018年愛心獎的勉勵。希望這一生對得起佛菩薩及上帝的加持與引導，繼續奉獻。阿彌陀佛！

從錯誤的經驗開發出提升病人安全的作業程序

 

健康世界 > 〔108年6月號〕【社長的話】從錯誤的經驗開發出提升病人安全的作業程序／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1470 〔108年6月號〕【社長的話】從錯誤的經驗開發出提升病人安全的作業程序／陳榮基   我在美國進修時，有一天忽然看到一份腦波，出現罕見的「抑爆型」波，出現這種腦波，病人可能會有生命危險。教授要我「立刻」打電話給病房值班醫師，提醒他注意病人狀況，雖然病人「睡」得很熟，但因值班醫護同仁意識到可能會有危險，立即吊上點滴，密切觀察，果然半夜病人陷入休克，但由於事先有警覺，順利的救回了一命。我回到台大醫院後，常常提醒住院醫師：「如果你的報告發出去以後，已經來不及幫忙或拯救病人，那你不配稱做醫師，你只是一位不會臨機應變的醫匠！」 後來看到兩件醫療案件：第一例是一位女病人因為乳房腫塊，接受簡單切除手術，一週後回診拆線，因為傷口癒合良好，病人未再回診；兩週後病理報告靜靜的被送到病歷檔案內被收藏；三個月後傷口下又長出腫塊，病人回診，醫師這時才發現病理報告是乳癌！第二例是一位老先生，接受攝護腺肥大的手術，術後恢復順利，愉快的出院。病理報告在兩週後被送到病歷室，接著也靜靜的被貼到病歷檔案內。四個月後病人因為腰痛難癒，送去照 X光，發現腰椎疑似轉移癌症的侵襲，追查之前攝護腺的病理報告，才發現竟是攝護腺癌！ 經過這些慘痛經驗後，我在擔任醫務副院長時，要求病理科將「癌症」病理報告加發一份給主治醫師，希望可以即時提醒臨床醫師對他的病人做適當的處置，不會延誤病情。 有一天黃昏，我在一家台大合作的醫院作床邊教學，看到一位中年人，主訴重複發作的全身無力，躺在床上起不來。我詢問病患的血鉀值，住院醫師馬上打電話問檢驗科，結果是血鉀值太低，當下病患補充鉀，半小時後他已經可以下床走路了。 又有一次黃昏在另一家醫院作床邊教學，有一位年輕小姐病患常常早上昏睡無法起床，我馬上查問病人的血糖值多少，結果是血糖太低了。當下給予葡萄糖液注射，立刻清醒過來。 曾經有位八十多歲老先生，因右側腹股溝疝氣，住院接受手術。腹部X光報告有輕度腸阻塞，疑有大腸癌。此報告未及時在主治醫師動手術縫補疝氣前被發現，出院一個月後病人因腸阻塞再次住院，才再動一次大腸癌的手術。 我努力提醒醫界同仁們，負責任何檢查或檢驗，如果看到結果與送檢主治醫師的原先判斷有很大的出入，而這個檢驗或檢查的發現，對病人的即時處置很重要的話，應該主動打電話向主治醫師報告，不應只是將報告照一般程序發出去，而延誤主治醫師的正確判斷，也耽誤了病人的病情。 能夠做即時通報的人，才是使自己成為真正的醫師或檢驗師，不能做即時通報的人，是自貶為醫匠或檢驗匠。 民國94年底，我終於成功建議衛生署將重要的檢驗異常值如血糖、血鉀太低或太高，肝功能、腎功能危險異常，STS或HIV陽性或重要的檢查結果，如放射科或病理科發現檢查結果是癌症或結核病，立刻通報給主治醫師，使後者能夠即時處置，造福病人，以提升醫療品質。並將此「重要異常值即時通報」的制度列入醫院的標準作業程序（SOP），並列入評鑑考核。大家一齊努力，提升醫療品質，使病人獲得更完善的照顧。

人性化的管理制度

 

健康世界 > 〔108年5月號〕【社長的話】人性化的管理制度／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1439&page=4 〔108年5月號〕【社長的話】人性化的管理制度／陳榮基   有位七十多歲的女士，下午去一家診所應診，診所鐵捲門下垂，旁邊有個告示：“下午二時開診”。門外沒有椅子，她只好拄著拐杖，站在門外等候。不久，一位年輕小姐過來，開了鐵捲門，老人家很高興要跟她進內，結果小姐說：“時間還沒到，請在外等候。”她進入後，又把鐵門關下來。離開診時間還有6分鐘！結果是隔壁店內一位老店員出來親切的拿了張椅子請老太太進去坐。 我們常常可以看到早上9點開門的銀行門外，有幾位顧客排隊等候開門。玻璃門內可以看到銀行內工作人員都已就緒，甚至管門的人也已站到門內，親切的跟門外顧客點頭打招呼。但是就是要等到9點鐘響，才會按下開門電鈕！其實以前銀行跟大部分公私機構，面對顧客的工作檯，尤其是銀行及鐵公路的售票檯，都高到胸前，上面還有個鐵欄杆，隔開顧客與工作人員，以保安全。大約二十多年前，銀行開始降低櫃台高度，並撤除鐵欄杆！甚至還有更降低的櫃台，可以讓顧客坐著椅子，與銀行員面對面的溝通辦理手續。 恩主公醫院在1997年建築進入尾聲時，我去工地探望，發現一樓門診櫃台，還是老式的高度齊胸的櫃台，我徵求董事長同意，全部拆除，重作成齊腰的高度，讓必要時，病人可以坐在椅子與掛號員或收費員溝通。同時也將所有病房護理站的櫃台降低。並把嬰兒室供家屬在外探視小嬰兒的的窗子降低，讓小哥哥小姊姊不必大人抱，也可站在窗外看到嬰兒床上的小弟妹，高高興興地打招呼或品頭品腳。當時就有同仁說：「櫃台那麼低，如果病人跳過來打人，怎麼辦？」我告訴他：「如果你做到讓病人跳過來打人，是不是應該離職了？」二十多年過去了，感謝還沒有病人跳進櫃檯內！ 管理首重設定標準作業程序（Standard operation procedures, SOP），讓機構得以井然有序的運作，並避免錯誤。但是也應該瞭解SOP的理由與目的，如在不影響安全及作業的情況下，必要時也可做人性化的修正。讓工作同仁或顧客更覺貼心。銀行早晨如果都已準備就緒，顧客已經在門外站著排隊，管門員是否可以提早幾分鐘開門，親切的延請顧客入內坐在椅子上等號9點準時叫號？診所，也可早幾分鐘開門，讓病人進內就坐等候。甚至還可學習市公所的志工親切的遞上一杯熱茶！ 到過英國倫敦第一家安寧醫院，聖克里斯多福安寧院（St. Christopher’s Hospice）見習的學員，就有人看到一位主治醫師自己一個人坐在病床邊診治病人時，病人說要喝水，醫師親自走到外面去倒了一杯水，來給病人喝！安寧病房主治醫師查房時，是坐在病床邊的椅子，與病人保持眼對眼同等高度，而不是大教授迴診，站在床邊，高高在上俯視病人的傳統！醫院或診所是幫助病人解脫痛苦的地方，更應該有人性化的管理制度，讓病人覺得真的是「視病猶親」的環境。

病人信任醫師 醫師視病猶親

 

健康世界 > 〔108年4月號〕【社長的話】病人信任醫師 醫師視病猶親／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1410&page=1 〔108年4月號〕【社長的話】病人信任醫師 醫師視病猶親／陳榮基   從前民間有個小故事：有位很多病人的的開業醫師，每天掛號看病的病人很多。有位鄉下人從偏遠地區搭每天少數幾班的公車到城裡來應診，拿到的號碼牌已經很後面。等到黃昏還沒輪到他看診，最後一般回山上的車子時間到了，只好去搭車回家。到家後將號碼紙牌燒掉，紙灰放在開水內喝下，居然病就好了！大概是這位病人對那位醫師的信心，讓他無藥而癒吧。 去年新年時，接受我的一位堂姪兒夫婦的邀請去南庄給親家拜年問候。我以為是初次見面，沒想到見面時，親家母劈頭就說：她的母親很多年前因為眩暈，久治無效，接受她的孫女婿（也就是當天載我去南庄的姪兒）的介紹，到臺大醫院來看我這位阿伯，居然看診後服藥兩天就好了！應該也是老人家對我這位親戚醫師有信心的效果吧！ 如果病人/家屬不能信任醫師，尊重醫師，醫病經常處於敵對狀態，惡言或暴力相向，就會使醫師時時驚心動魄，先做防衛自保；未能全心照顧病人，甚至為了減少訴訟失敗，多做很多不必要的檢查，增加醫療資源的浪費，也讓病人暴露於不必要的檢查的危險與耗時。譬如簡單的暈眩，如果能夠信任厝邊的診所醫師，簡單的身體檢查，安慰的話語，處方後就可能逐漸改善症狀。 醫學院的老師都努力教學生要有同理心，要視病猶親，把病人當親人當朋友看待，病人的痛苦，當作自己的痛苦，盡心盡力了解病人的痛苦。醫師有責任要用病人聽得懂的話，告訴病人他的病情，要如何處置及治療。讓病人知道哪些檢查或治療，可能會有什麼副作用或危險，他可以有什麼選擇。當選擇困難時，醫師可以告訴病人，如果病人是他自己或他的親人，他會做什麼選擇，給病人參考，並告訴病人及家屬，他為什麼會做這種選擇，讓病人及家屬比較容易做正確不會後悔的選擇。 有位邱老先生以82高齡，已簽署預立安寧緩和醫療(DNR)意願書，並由女兒寄給台灣安寧照顧協會，作健保IC卡的註記。邱老先生因癌症末期無法順利呼吸，被女兒送回急診，一直擔心沒有盡力搶救病人可能會挨告的醫師告訴家屬：「病人現在需要要插管急救，如果不插管，很快就會有生命危險。『不插管急救就會死！救或不救？妳決定。』」在慌亂中，女兒覺得如果她決定不插管，父親的死亡不就是她的責任嗎？於是說：「插管。」插管以後，病人飽受兩家醫院的痛苦折磨，才含恨而終，讓女兒長期抱憾。如果急診醫師視病猶親，告訴家屬：「病人現在的狀況可能很快就不能自己呼吸，需要插管急救。但是他已經是癌症末期，插管也不可能救活，只能延長死亡時間，增加痛苦。病人已簽署DNR意願書，我們是不是尊重他的意願，不要插管，協助他安詳往生？」醫師可以再加一句：「如果他是我的父親，我會選擇不要插管急救。」此時病人的女兒應該可以做出正確的決定，讓病人在醫療團隊及家屬的愛心照護下，如願安詳的走完人生的旅程。 其實，當病人及家屬無法確定如何選擇時，不妨請教醫師：「如果病人是你的親人或你自己時，你會做何選擇，為什麼？」更顯示對醫師的信任，把醫師當親人(視醫如親)；醫師也更能視病猶親！這不是雙贏雙受惠的局面嗎？

安寧之路 善生善終

 

健康世界 > 〔108年2月號〕安寧之路 善生善終／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1379&page=1 〔108年2月號〕安寧之路 善生善終／陳榮基   港澳台灣慈善基金會2018年第13屆愛心獎，於2018年12月19日在香港會議展覽中心隆重舉行，頒發給7位受獎者，全程約4小時。本人及佛教蓮花基金會以在台灣參與推動安寧緩和醫療而獲獎，約十分鐘時間。特將這十分鐘的影片的語音，記錄成文字檔，分享熱心安寧緩和醫療及追求善生善終的讀者。 主播陳淑琬：將生死的話題，一次又一次帶到我們眼前。生老病死會是人生必經之路，但是在人生的最後一段路程，如何有尊嚴且安詳地離世，成為了我們的終極課題，陳榮基老先生的功德正是在此，所謂醫者父母心，身為醫生的陳榮基，他一輩子救病治人，他看過很多病人在離世之前受盡了痛苦，他心裡非常的難受，他於心不忍。24年前，“安寧療護”這樣的理念開始在台灣萌芽，陳老先生決定盡己所能，推動台灣能夠投入（緩和醫療）方案；他希望能夠幫助病人，在往生之前的身心(靈)折磨，他在台灣成立了佛教蓮花基金會，（在台大醫院）創立了安寧病房，也讓很多受過專業訓練的佛教僧侶，能夠投入醫療弘法的制度當中，他們幫助很多病人，緩解情緒(與心靈)的恐懼，學習超脫生死的態度。可以說安寧看護這幾年來，在台灣落地不斷地發芽，也已經成為了大眾廣泛能夠接受的一個醫療看護方案。現在想想，陳老先生他是用什麼樣的一個心情面對呢？他一輩子信佛，佛陀有句話：「煩惱即普提，生死即涅槃」，倘能夠在生命餘暉間，正視生死現實，精神超脫，對於即將往生者來說，未嘗不是一個幸運，不是一種幸福呢？陳老先生用他一輩子的努力，再再地告訴我們每一個人，就算生命已經走到了像是一朵漸漸凋零的花，依然可以透過適當的協助，優雅地落幕，平靜從容地駛向彼岸。 主播田川(安排攝影及撰稿)：[旁白]對“死”我們很忌諱，接受自己的病，接受自己所要走的，是很難的。但是我們努力，讓他可以做到這樣，離別時刻，他陪伴無數家庭，走過痛苦與掙扎。50年醫生路，悲歡離合在他的面前不斷上演，從救生到護死，陳榮基學會了放手。 愛心獎得獎人陳榮基：在台灣我們的法律規定，醫生還有醫院看到危急的病人，必須盡全力搶救；但是從醫學的倫理上，家人如果到了疾病末期，我們愛他，不是讓醫生做無效的搶救，讓他更痛苦，而是我們應該陪伴他，安慰他，鼓勵他，讓他能夠接受他的病，最後可以安詳地走。不要插管急救，但是醫生不敢這樣做（因為怕挨告）。所以安寧團隊就努力推這個法（<安寧緩和醫療條例>）。 [旁白]2000年<安寧緩和醫療條例>在台灣立法，末期病人的的醫療意願得到保障。這是安寧團隊奔走5年的收穫。 安寧緩和醫學會理事長蔡兆勳教授：最大阻力是民間不接受，怎麼可以不搶救？不只是一般社會人士不能接受，很多醫生也不能接受。 陳榮基：我常常告訴我們醫界的同仁，一個絕症末期病人的死亡，不是醫療的失敗，不能夠協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。 [旁白]截至2018年6月，台灣共有70家醫院設立安寧病房。同時安寧團隊將這種照顧模式，帶入社區。（蓮花基金會）並成立輔具租借中心，既完成了病人想要回家的意願，也緩解了醫療資源的緊張局面。在這個基礎上，安寧團隊投入生命教育，每年舉辦各項活動，將“善生善終”的理念，傳播得更遠。 陳榮基：我們感受到生命教育，對所有的人都很重要。所以努力在推這一塊；我們到各級學校去做教育，也讓小學生、中學生、大學生，參加每年舉辦的很多畫圖比賽，各種各樣的比賽（如作文作曲），增加這個觀念。生命要怎麼過？我推善終這麼多年，當然也希望我走得很安詳，我想除非我那個病，會讓我很痛苦，讓我的這些學生沒有辦法，要不然他們大概會把我照顧好。 [旁白] 生命渡舟，安寧舵手，陳榮基。 主播陳淑琬：讓我們請出頒獎嘉賓，吳修齊文教公益基金會董事長林蒼生先生，以及法鼓山人文社會基金會秘書長李伸一先生。有請兩位。有請2018愛心獎得獎人陳榮基。也請林蒼生先生李伸一先生，為陳榮基老先生頒獎。恭喜恭喜恭喜。 陳榮基(得獎感言)：今天非常感謝港澳台灣慈善基金會，給我及我的蓮花基金會，有機會來參加這個愛心的大團隊。今天我們蓮花基金會也來了很多我們的同仁啦啦隊，坐在那裡。我必須感謝我曾經服務了三十幾年的台灣大學醫學院附設醫院，以及二十幾年的恩主公醫院，這兩個醫院讓我有機會，體會到病人的需要，體會到社會的需要，而做一些事情。而這些事情尤其因為台大醫院是台灣醫療的標竿醫院，臺大醫院所做的事情，就很容易傳到別的醫院去。看到要往生的病人，希望有得到助念的機會，所以我在台大醫院創設往生助念室，創設佛堂，創設安寧病房，這些就很快的逐漸傳到台灣的各個醫院去。看到病人渴望靈性關懷，而我們創辦了臨床佛教宗教師的培訓制度，讓台灣的僧侶有機會加入安寧緩和醫療的行列，加入醫療傳道的工作。也很高興這個制度，慢慢傳到台灣的很多角落，甚至於傳到日本，目前正在傳往馬來西亞。作為一個神經科的醫生，我有機會創設台灣失智症協會，來爭取老人，尤其是失智老人的福利，讓社會讓政府重視失智老人的問題。我在恩主公醫院就開始全院的全責護理的制度；我們也希望這個制度可以慢慢傳播到台灣的每一個醫院。讓住院的病人跟家屬，沒有後顧之憂。在恩主公醫院跟越南河內的越德醫院做建教合作，培訓他們的醫療人員，提升這個醫院的水準，還讓我有幸得到越南衛生部頒發給我一個{人民健康奉獻獎}。今天在這裡更得到這個愛心獎，我跟我的蓮花基金會的團隊，會把這個愛心繼續傳播到世界各地。謝謝大家。                                                                                                                                                                                                                                                   2018/12/19愛心獎頒獎典禮-陳榮基教授受獎(10分44秒) 愛心獎頒獎全程影音(約4小時)

顛頂之疾

 

健康世界 > 〔108年2月號〕【社長的話】顛頂之疾／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1360 〔108年2月號〕【社長的話】顛頂之疾／陳榮基   癲癎是一種陣發性，一過性的腦機能紊亂的現象。既是一種症狀，也是一種疾病。它有三個特性：1.間歇性或陣發性；2.短暫性或一過性；3.刻板或一致性（每次發作的過程都大致相同）。發作形式多樣，可簡單分類為大發作、小發作及局部性發作。最為一般人所熟悉的是突然喪失意識昏倒，全身抽搐的大發作。一般在數分鐘內停止，逐漸恢復意識。 希臘人在兩千多年前，醫聖希伯克拉底的時代，認為癲癎是腦的疾病(Epilepsy is the disease of the brain)。 中國的黃帝內經，將此病稱為「顛疾」，顛是指頭頂，顛疾指「頭首疾病」。可能是當時的中國醫界認為它是「顛頂之疾」，也就是頭部的疾病。後來加了個山字首成為「巔疾」，更凸顯是頭頂的病，也就是腦的病。以後被改成「疒」字首，成為「癲疾」，就加進了不幸的「瘋癲」的意涵，而被誤認為是「精神病」的一種。可能為了表示它是間歇性的疾病，在癲字後加上病部首內加間字成為「癲癎」 （讀為ㄉ一ㄢ ㄐ一ㄢ/dian jian），清康熙字典以後被改成內加閒字的「癲癇」（讀為ㄉ一ㄢ ㄒ一ㄢ2/dian xian2）。也有稱「癲痫」。以此病間歇發作的特性，用原來的「癲癎」，可能比用「癲癇」更貼切。 不論用癲癎或癲癇，都被冠上了負面的含意。而使病人不論就學或就業，乃至婚姻，都可能受到歧視排斥。 2014年曾有牙醫師頭部受傷，當場發生全身抽搐的症狀，被媒體渲染成癲癇發作。緊接著，居然有地方衛生局尚未查明真相，就發表：『要引用《醫師法》第8條之一項「罹患精神疾病者」不適從醫。』引起台灣癲癇之友協會的聲明抗議。 其實，醫療專業人士都應該了解，癲癇只是腦的疾病的一種，與心肺肝腎疾病沒有不同，更不是「精神疾病」，不應該受到歧視。精神病都不該受到歧視，何況是癲癇！癲癇跟頭痛、腦中風、巴金森氏病等，都是頭或腦的疾病，都應該得到周圍人士的關懷與協助，而不必另眼看待。古今中外還有不少名人，如蘇格拉底、凱撒、梵谷、洪秀全等，都是癲癇病人。他們對人類歷史的貢獻與影響，是我輩所望塵莫及的！ 我們每一個人，如果活得夠老，都有機會變成癲癇病人！請大家尊重與保護你身邊的癲癇病人，維護他們就學與就業的權益，讓這個世界更美好！近代醫學的進步，已經可以治療大部分的癲癇病人，我們更應該協助病人獲得最好的醫療與生活環境，發揮他們的潛力，貢獻社會。 台灣癲癇之友協會於去年十月舉辦「聚集不一樣，成就大力量；超越癲癇，精彩生命」音樂會，很多癲癇病友，不但展露出令人讚嘆的音樂才華，也敘述他/她們成功的事業及在不同領域對社會的精采貢獻！我們可以看到病友家長的欣慰，也感受到所有聽眾或工作人員的讚嘆。除了醫療人員的努力，更重要的是社會環境的包容與支持，讓很多肯努力的人，都有成功奉獻的機會及快樂的家庭生活。

愛心之路

 

健康世界 > 〔108年1月號〕【社長的話】愛心之路／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1334 〔108年1月號〕【社長的話】愛心之路／陳榮基   港澳台灣慈善基金會創立於2004年，宗旨：〔為傳揚愛心、鼓勵善行、弘揚孝道、匡正社會風氣、建立祥和社會，本會於2006年創立「愛心獎 Compassion Award」，選拔無私奉獻的愛心楷模，用大愛照亮人間每個角落，帶領我們走向美好和諧的未來。〕2018年底13屆愛心獎得主7人：簡略事蹟如下： 1.江松樺︰昇恆昌免稅商店創辦人，出身寒微，創業之初，即投入社會關懷。企業以「社會公益導向，利益大眾」為核心理念，親率7千名員工投身行善及社會公益，每年約500場志工活動，開創全員志工文化。 2.林志玲︰2011年創立基金會，讓兒少有完成夢想及接受教育機會，7年來持續進行多個公益項目，捐助逾5千萬新台幣，數萬人受益。 3.簡文秀︰數十年公益路，緣於自小清苦而懂得珍惜，以歌唱從事公益，延續父親行善腳步。歷年來參與40多個弱勢或公益團體，不計其數的公益演出及活動。近10年，共捐助420個團體與新台幣近1億7千萬。 4.陳榮基︰安寧舵手，化醫為愛。台大醫院服務32年中，創立助念室及安寧病房，參與推動安寧緩和醫療工作。94年成立蓮花基金會，開創佛教臨床宗教師培訓，使僧侶正式加入醫療弘法制度。先後參與立法、修法，擴大善終範圍。任恩主公醫院創院院長期間，首創全責護理，並提升沿近地區醫護水平及地方繁榮。創失智症協會，推廣病人照顧及爭取長者福利。 5.牛根生：貧困家庭出身的孤兒，卻在年富力強、事業鼎盛期捐贈家族資產、淡出商界，全身心投入公益事業，2004年發起成立老牛基金會。被媒體譽為「全球捐股第一人」。被評為「中國戰略慈善典範」。 6.凌鋒：經13年積累，通過三個專項基金專案，2017年成立北京淩鋒公益基金會，資助貧困家庭、學生就學、病患就醫。向公眾普及疾病預防、治療和康復知識。 7.蔡海炳：謹記人民警察來自人民，服務人民、盡己所能匡正社會風氣。帶動2萬多人參與助弱救殘，募集善款1052萬元人民幣；助失學兒童完成義務教育；助患先心病棄嬰做手術；助39名被拐兒童重返父母懷抱，助95名走失長者與親人團聚。   本人因為學佛的機緣，隨佛而行，以利人利己弘法利生為座右銘。感恩港澳台灣慈善基金會給我這個愛心獎大獎的鼓勵，讓蓮花基金會可以加入這個慈善愛心的團體，並於12月19日在香港舉行盛大的頒獎典禮。 有幸在台大醫院服務32年中創立往生助念室及佛堂，逐漸擴及全台灣很多醫院；參與創立佛教蓮花臨終關懷基金會，並在台大醫院開創安寧病房，促使台灣的安寧緩和醫療的推動蓬勃發展。開辦臨床佛教宗教師培訓，讓佛教僧侶正式加入安寧行列，開創佛教界的醫療弘法制度。先後參與<安寧緩和醫療條例>的立法、修法，以及<病人自主權利法>的立法與推動，擴大善終範圍。1997年任台北縣三峽鎮恩主公醫院創院院長，協助內人曾任台大護理部主任的周照芳副院長首創全院全責護理，讓住院病人沒有後顧之憂；也促進了三峽對外的交通便利及三峽鶯歌的繁榮。參與創立失智症協會，推廣失智病人照顧及爭取長者福利。在恩主公醫院任內，有幸提供越南河內越德醫院醫療教育合作，提升該院的醫療水準，獲得越南衛生部頒發人民健康奉獻獎章。 期待今後繼續努力，能夠將臨床佛教宗教師的制度傳到佛教徒很多的國家，並將全責護理的制度普及到全台灣的醫院。以報答愛心獎的期許。

公德心

 

健康世界 > 〔107年12月號〕【社長的話】公德心／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1304&page=3 〔107年12月號〕【社長的話】公德心／陳榮基   曾經與一位在政界服務多年的好友聊天，他很感慨的說有些經驗，讓他覺得不如提早打退堂鼓。譬如熱心參與並規劃颱風受災戶的暫時及提安置，親臨安置的地方慰問，居然有受災居民抱怨：「廁所不乾淨。」他不明白這些受到救濟安頓的居民「為什麼不能自動組織起來，維護廁所的乾淨與舒適？」結果政府還要「以工代賑」，花錢來請這些「居民」清潔廁所！ 有一次為了減少亂吐口香糖對環境的破壞，率領同仁到販賣口香糖的店舖外面去撿地上或牆上吃剩的口香糖；居然還有店員會提醒這些示範的公僕：「這裡還有一塊。」奇怪，這位店員「為什麼不能動手把那一塊撿起來？」在救災的場所，常常可看到慈濟功德會的志工，很快就改到現場，提供協助，奉送素食便當。居然還會有接受救濟的災民抱怨「便當沒有肉！」 我們的國民，願意維護自家的清潔與舒適，但是就是無心維護公共場所，譬如公共廁所的清潔與舒適！難道我們都忘了「公德心」嗎？香港教育小學生：「公德心是指凡事以大眾利益為考慮的一種態度；而公德行為正是指抱着這種態度而作出符合大眾利益的行為。培養學生的公德心，有助他們將來成為負責任的公民。當社會上每個成員都能注意公德的話，我們週圍的環境會更整潔，社會亦會變得更和諧更美好。」 劉備告誡兒子：“勿以善小而不為，勿以惡小而為之。”增一阿含經云：“諸惡莫作，眾善奉行。”我們應該從小善小事做起，逐漸擴大到利己利人服務社會，報效國家；關心生活周遭，善盡一己之力，維護公共環境。進而維護我們所賴以維生的地球！ 不幸的是元․高文秀《襄陽會》：“各人自掃門前雪，莫管他人瓦上霜。”卻成了很多人琅琅上口的詩句，養成了大家不要好管閒事，只要照顧好自己就好的心態。於是公共廁所髒，是公家的事，「與我不相干！」地上的果皮、紙屑或口香糖，不是我高貴的手該去撿拾的！ 小學老師教的「公德心」不在考試範圍內，早就忘記了！ 殊不知，你家門前的雪，會妨礙你的出入，當然要掃除乾淨。但是隔壁鄰居屋頂的霜，如果積成厚重的雪塊，可能壓垮屋頂，讓房子倒塌，結果連你的房子也倒了。如果我們能與鄰居合作，把屋頂的霜雪，儘早剷除，不是自利利人的善行嗎？ <法句經>云：“自利利人，又稱自益益他、自利利他、自行化他、自他二利。自利，乃利己之意，即為自身之功德而努力修行，以此所產生之善果而自得其利；利人，乃利益他人之意，即非為己利，而為救濟諸有情而致力行善。菩薩以修行六度，能自利利他。如《發菩提心經論》說，修行佈施，能使善名流布，隨所生處，財寶豐盈，是名自利；能令眾生、心得滿足，教化調伏，使無慳吝，是名利他。” 自利利人的好處：“一個人的所做所為能夠自他兩利，是最上等人，是佛的世界。”利他利己，用通俗的話說：“幫助別人就是幫助自己。”培養公德心，讓我們雞婆或家婆(ke po)點，從自利利人開始吧！

診療分級讓醫療制度合理化

 

健康世界 > 〔107年11月號〕【社長的話】診療分級讓醫療制度合理化／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1280 〔107年11月號〕【社長的話】診療分級讓醫療制度合理化／陳榮基   記得兒時看病，一定是先找附近的開業醫師伯伯，一家大小，都找這位醫師，大部分的醫療，都可得到妥善的處理。偶爾需要比較複雜的檢查或住院時，才由開業醫師轉介到省立醫院。更複雜的就由後者轉介到台北的台大醫院。臺大醫院完成治療後，又轉回到開業醫師的手上。 後來交通方便，大小醫院林立，加上健保實施後，就醫方便又便宜，於是病人不論大小病，常常直接到區域醫院或醫學中心應診。我在醫學中心(醫中)當起主治醫師，往往發現不容易將病人轉回基層。病人也擔心回到基層，下次要到醫中掛號，往往很困難！醫院也因為健保給付的診療費，初診與複診一樣，醫師樂的多看複診，醫院也默許(或鼓勵?)，於是造成大醫院門診爆滿，掛號跟困難，小病也可能跑到急診去領掛號單，排隊等候看診！於是急診也爆滿，甚至病房也常常一床難求，急診部擠滿等候住院的病人、接受緊急處理的病人以及等候看”門診”的病人！於是大家又紛紛呼籲要嚴格執行分級轉診制度！ 2016年3月4日台灣新生報《社論》[診療分級避免資源濫用]，文中提到急診壅塞、影響重症病人。…專業的「轉診制度」、「家庭醫師」、「醫療分級」、「全人醫療」改革工程，多年來都是雷聲大雨點小。…對於以營利為標的的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證。…造就醫學中心醫師哀嘆看不完的「病人」，區域醫院（或地區醫院？）抱怨經營不下去，病人抱怨醫療品質服務有落差，急診再三發生醫療人員遭暴力相向，但醫院老闆卻有可觀的「健保盈餘」。 「濫用」醫療資源過程中，民眾往往沒佔到多少便宜，不僅讓自己暴露於更多的疾病風險，過度接受不需要的醫療介入，也常因小小病痛墮入慌亂的五里霧，反而是多花了時間及虛耗心神；甚至養出對醫療過度依賴，喪失了預防保健和自我照護的健康知能，失去對於自己身體的認識與自主權而不自知。 台灣醫療體系崩壞，這究竟是醫界自甘墮落、政府部門的疏懶怠惰亦或是財團勢力的百般阻撓，該好好檢討…民眾對醫療的認知，讓大家都誤以為便宜、方便、快速，有如速食服務。醫療有其市場化屬性，但主要靠政府來主導，台灣健保應對分級醫療的體系進行規劃落實執行、搭建系統誘導出合理醫療體系並保障醫療品質。 健保署呼籲推動推動分級醫療落實雙向轉診，醫師公會全聯會也呼籲改善血汗醫護分級醫療雙向轉診應落實。期待基層醫療人員不斷提升本業能力與親和力，普遍獲得厝邊民眾的信賴，並且建立妥善的轉診醫院，適時上轉病人，接受適當的照護。並且開發到府往診居家照顧的服務。也期待醫學中心及區域醫院，做好妥善下轉病人的機制，空出更多精力，照顧重症病人。 當然，健保署做好轉診的鼓勵措施，對於輕症直接自行到醫中求診的病人，克以適當的部分負擔，減少濫用醫療資源的就診行為。讓台灣的醫療，恢復正常的運作模式，讓健保可以永續經營。讓全民的健康獲得最恰當的照護。

期待衛生福利部積極全面推動全責護理有成

 

健康世界 > 〔107年10月號〕【社長的話】期待衛生福利部積極全面推動全責護理有成／陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1250 〔107年10月號〕【社長的話】期待衛生福利部積極全面推動全責護理有成／陳榮基   在台灣因為醫療費用低廉，病人住院醫院就要求家屬陪同照顧，家屬常需要放下工作陪伴病患或者花錢聘請看護來照顧病人，每天費用2400元上下，很多病人及家屬已經無力負擔了。因為護理照顧是件專業的事情，你住到醫院去，醫院要負責全責照護病人(或稱全責護理Total nursing care)，這是先進國家醫院的常態，台灣有待努力趕上。 從事護理工作50多年的周照芳，在任職台大醫院護理部主任時，就在1991年短期試辦過一個病房的全責護理。1997年出任恩主公醫院創院副院長，全院實施全責護理。備受三峽鶯歌土城樹林居民的讚賞與感激。希望透過推廣「全責護理」，由醫院聘僱訓練好的[護理佐理員](簡稱[護佐]，Nurse’s aid, Nursing assistant, NA)提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療環境品質，降低病人被感染的可能。 在周大觀基金會的協助下，周照芳全台走透透，到很多醫院或機構，宣講推動全責護理。並且不斷發表文章推動全責護理。衛生福利部照護司也推動試辦計畫，並獲得34家醫院的響應，每家招聘護佐，開放20床左右的全責護理病房，每天收費800元左右，獲得很多病人的支持與感謝，不少病人排隊等候全責護理的病床。 在周大觀基金會的協助下，於2018年6月1日向行政院公共政策平台提案[推動全責護理大家一起來]，獲得熱烈回響，在 7月1日凌晨一個月內獲得超過5000票的附議而成案！(平台要求在兩個月內要超過五千票)。感謝照護司在7月12日迅速回應，邀請周大觀基金會、僧伽醫護基金會及蓮花基金會推出代表到衛福部開會討論如何繼續推動。由照護司蔡淑鳳司長主持，會議摘要敘明：業務單位訴求釐清：(一)名詞：「全責護理照護(Total Nursing Care)」，改以「全責照護」推動。(二)訴求：希望醫院聘僱護理輔助人力，有護理佐理員(護佐)正式職稱，並在護理人員法修訂納入，由護理人員管理。(三)人力組合：全責照護組合由護理人員搭配輔助人力(護理佐理員)。(四)以健保補助為推動之目的，輔以醫院評鑑，以使醫院全面推動。我在7月18日於YAHOO奇摩新聞發表[全責護理連署成案！希望衛福部這次玩真的]，表示感謝與期待。 希望衛福部能善用網路平台附議民意的力量，要求各級醫院踴躍開辦全責護理病床，並逐漸擴大。聽說醫事司與照護司合作，已經要求醫策會將全責護理的推動加入醫院評鑑。也希望立法院支持修法，以制度面推動全責護理，讓弱勢病人都可獲得妥善照顧，雖然久病，還是會有孝子！以充足的護佐人力解救血汗護理師！使社會更公正更和諧。

回家善終才是真正的壽終正寢

 

健康世界 > 〔107年9月號〕【社長的話】回家善終才是真正的壽終正寢／ 陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1219 〔107年9月號〕【社長的話】回家善終才是真正的壽終正寢／ 陳榮基   根據高醫社服室陳武宗主任(1998)的報告，「一項以家庭醫學科一般看診患者進行問卷調查結果發現，在五五二位受訪者中對過世場所的選擇，有百分五十願意選擇在家裡過世。」「高醫民國80年至85年期間患者死亡資料中，死亡地點統計相對照，五年來平均在醫院內死亡者約佔百分之三十七，病危辦理自動出院者則有百分之六十三，出院回家逝世仍是大多數人優先的選擇。」也就是百分之五、六十的病人希望在家逝世。因為「回到熟悉的家中逝世，同時享有與家人共有最後的家庭生活，生死而無憾，此臨終場所之選擇應是善終之境，十分人性與自然的告別。」所以壽終正寢是多數人的期望。訃聞也都寫說是：壽終正寢。 但是根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究(2010)，在三年內14,698 病人中，94.1%活著離開加護病房，而5.9%死亡。在死亡的873人中278人(32%)帶著氣管內管回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管搭救護車在痛苦中回家拔管往生！ 黃勝堅醫師在擔任台大醫院金山分院院長時，與新北市政府合作，於2013年開始推動「安寧照護到社區」。衛生局心理衛生及長期照顧科科長黃翠咪表示：「讓親人壽終正寢，是最大的福報，也是有生之年能送給親人的最後一份禮物。」「我國安寧療護發展緩慢，末期臨終病患多暫住急性病房，給予積極性治療，患者飽受插管、電擊等折磨，延長死亡過程，非但病人痛苦，家屬也留下永遠的遺憾。」而很多人在接受插管急救後都駐入加護病房，可能花費畢生最大的一筆醫療費用後，在痛苦中死於冷冰冰的加護病房。 2015年一月黃勝堅擔任台北市聯合醫院總院長，柯文哲市長期勉落實社區型醫院腳色。北市聯醫走在世界前端，讓愛傳出去 安寧有信心，積極推動社區安寧照護。改變市醫全體同仁的服務觀念，成效卓著。居家醫療整合照護，實現更美好未來。 市聯醫以這些成效舉辦2017台北國際安寧研討會，並發布台北宣言(2017Taipei Decleration for Health-Promoting & Literacy-Enhancing Palliative Care: Palliative Care as a Form of Health Promotion in Community.)。強調社區安寧緩和照護對健康促進的重要性。獲得國內外學者的共同簽署支持。(圖1)      很多醫院的安寧團隊也提供居家安寧照顧，而且可以獲得健保給付。有些醫院沒有安寧病房，但是其安寧團隊可以提供居家安寧照顧。透過社區安寧照護(居家安寧照護)，讓末期病人，可以不必住院，在家中受到安寧團隊妥善的照顧，完成真正壽終正寢安詳往生的心願。

科學要求真

 

健康世界 > 〔107年8月號〕【社長的話】科學要求真／ 陳榮基  健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1188&page=3 〔107年8月號〕【社長的話】科學要求真／ 陳榮基   胡適認為從事科學研究要「大膽的假設，小心的求證。」 曾任台大醫院院長的魏炳炎教授曾經告訴我們這些學生說：「很多科學的論文，要到研究者的研究室去實地了解他們怎麼做研究，才能確定可否相信他的結論。」從事科學研究，要求真，嚴禁造假。要先抱持懷疑的態度，謹慎地去證明你預設的理論是對的還是錯的。如果一開始就認定是“對的”，研究的設計不小心，就可能因為設計錯誤，一下子就的到“對的”結果，一路做下去，就把錯誤的結果當作是正確的。別人不知道你的研究室的設計細節，只看到研究的數據，可能就被誤導而相信了。所以，科學的報告，常常還需別的學者，在別的研究室，能夠用同樣的方法，得出同樣的結論，才會被接受。 譬如在台灣很多人加入針灸研究的開始階段，就有教授因為相信針灸的治病效果。他設計的研究方法，病人進到研究室，就測量基本身體資料：如心跳、血壓、脈搏、呼吸次數，根據病情，加測呼吸功能（如氣喘病人測肺活量）或肌力（如肌萎縮病人）。然後插針治療，留針半小時後，再測量上述數據。前後比較，發現“數據”都有“進步”或“改善”，更加相信針灸的治病效果。只要收集到足夠數目的相同疾病的病人的“治療數據”，他就深信這幾個穴道的針刺，確實可改善病人的那一種疾病。他每次也告訴病人，治療“進步”的數據。延續治療了六個月，醫師很滿意。但是病人覺得他的病況，並沒有改善！原來是，他的研究室在三樓，病人走三層樓梯到三樓，大多氣喘無力，所測的“數據”都不好，接受針刺半小時後，因為靜躺休息了半小時，所有的“功能的數據”都改善了。如果他能設計，先讓進來的病人坐著或躺著半小時，再做“治療前的測試”，然後針刺治療半小時後，再做“治療後的測試”，可能就得不到讓他一直很興奮很相信的效果了。 如果在從事研究前，不要預設結論，而是心存對「大膽的假設」的“懷疑”的態度，用求真，求證據的心態，謹慎設計研究的方法，「小心求證」對還是不對，對不必太高興，不對也不必太失望，一步步，去找出真理，印證原來的假設是正確還是錯誤的。 醫學的研究結果，是希望可以作為診斷疾病或治療疾病，促進健康。如果不小心求證，得到自己「很相信」的結果，拿到病人身上去使用，輕則延誤病情，重則加重病情或誤殺病人！不可不慎。有時因為自己太“相信”，所做的研究也誤導自己更相信，則可能會受騙而不自知。從事科學研究，千萬不可急於累積研究成果及論文數目，而製造出一些誤己誤人的論文，甚至抄襲造假，就更不足取了。

關懷城市

 

健康世界 > 〔107年7月號〕【社長的話】關懷城市／陳榮基

健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1156&page=3 〔107年7月號〕【社長的話】關懷城市／陳榮基   衛生福利部國民健康署（國健署）於2017年11月8-9日在台北文創舉辦關懷城市工作坊。國健署強調：『臺灣65歲以上人口已達318萬餘人，占總人口13.5％，預估2018年達14％進入高齡化社會，至目前臺灣已有12縣市（超過5成，占54.5％）之縣市老年人口超過14％，預估在2061年老年人口將占總人口的41％。國民健康署積極建構結合高齡友善社區及城市，將進一步推展失智友善社區、與重症末期病患的友善支持環境。』 國健署舉辦此「關懷城市工作坊-高齡友善+失智友善+安寧友善」，邀請各界一起關心此議題。並邀請英國布拉福德大學Allan Kellehear教授分享致力推展關懷城市（The Compassionate City）的理念，他認為「關懷城市重要元素需把公共衛生健康促進的理念加入，並強調健康是積極的概念；老年安心人生，需從社區為起點。」 「世界衛生組織2015年發佈的『老化與健康報告』指出，老年期為維持健康功能，需建構社區健康服務網絡；當健康功能出現衰退、失能時能提供長期照護服務，建立家庭系統與社會支持系統間的連結，減輕家庭照護者的負擔；以及發展高齡友善環境，使維持長者強化預防與延緩失能，維持好的生活品質。」 「國健署自2010年起參照WHO『高齡友善城市指南』，積極打造台灣成為高齡友善的社會，2013年全國已有22縣市全面推動。除結合地方縣市政府跨局處平台由上而下推動，逐步也將高齡友善推展落實到社區，結合社區資源，由下而上推動由地區鄉鎮營造適友善老人的生活，使在地老人都能活躍老化。」 2018年4月24日國健署又於劍潭青年活動中心舉辦關懷城市工作坊。署長精闢演講並分享很多教學影片，學員分組討論，研擬如何在自己的社區推廣，最後將各組的結論提出報告分享：諸如成立樂活社區，志工銀行；社區自主互助合作，照顧孤獨老人；設立安寧社區電影院；拍攝活動或教學紀錄片；設立社區靈性咖啡館或品茶館；設立公園裡的大師講座；建構慈悲社區；巷弄長照關懷小站。林林總總，各有巧思，有些是構想，有些是已經在推動的做法。 各地的鄰里活動中心、寺廟精舍、教堂、學校、雜貨店、7-11、全家便利商店、小吃店、安養院、護理之家、長照機構、警察派出所等等，都可以加入慈悲關懷的社區小站，參與提供高齡友善、失智友善乃至安寧友善的服務。大小公園、假日的校園都可以成為社區居民活動交誼，彼此關懷的好場所。 期待各地政府機關、民間社團都踴躍加入，共同打造慈悲關懷友善親切的生活社區！ 如果取代過去雜貨店（柑仔店）的7-11及全家等超商，能夠與鄰居的失智老人家屬合作，幫忙照顧社區的長者，譬如老人家在店內取物沒有付款時，不要責罵他，記下款項及價錢，通知家屬來付款。看到老人在戶外晃來晃去時，把他帶進店內，通知家屬來帶回。不就是創造了最好的關懷社區關懷城市了嗎？ 有鑑於失智症人口增加，衛福部規劃友善社區，期待各地的商店、教堂、寺廟精舍及各種公私立機構都能踴躍加入，共創友善關懷的城市！