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2019年9月6日 星期五
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2019年9月1日 星期日
住院護理新選擇──全責護理
190901消基會
欄眉：熱門話題
大標：住院護理新選擇──全責護理
前言：這幾年長期照護逐漸被重視，醫院護理的環境也日益艱辛，是否可以借鏡西方護理模式，解決台灣護理困境？
文／周照芳（台大醫學院護理研究所兼任副教授，曾任台大醫院護理部主任、恩主公醫院副院長）
陳榮基（消基會醫療委員會委員、台大醫學院神經科及生理科兼任教授，曾任台大醫院副院長、恩主公醫院創院院長）
英國的南丁格爾（Florence
Nightingale）於1854年10月帶領38位護士到克里米亞野戰醫院工作，讓昔日地位低微的護士，社會地位與形象都大為提高，成為崇高的象徵。「南丁格爾」也成為護士精神的代名詞。她創立了現代護理專業制度，就是住院病人在醫院中的生活起居及疾病照顧，全由護理專業人員負責。
現代西方的醫療傳入台灣後，為了省錢，醫院收費低廉，後來全民健康保險的保費低廉，因此給醫院的給付也低廉。醫院無法承擔負起全責護理的人事費用，只好繼續由家屬負責照顧住院病人生活起居，把這筆費用及工作交由家屬負擔。
在1960年前後，有錢的病人，就雇請「看護」，要求醫院讓看護代替家屬照顧病人，造成一人生病、兩人住院的常態。不放心看護照護的家屬也都隨時到病房監督，不但造成醫院的嘈雜環境，增加感染控制的困難，也增加醫院的水電開銷及治安漏洞（小偷假裝家屬，在病房偷錢）。大家習以為常，就忘記了住院病人的照護應該是醫院要負全責的！
台灣的醫界人士，除非曾在歐美先進國家的醫院見習／實習／工作或自己生病住院過，才會感受到他們繼承南丁格爾的「Total nursing care」（全責護理）精神的做法，與台灣天壤之別。現在曾經西方國家統治過的亞洲鄰邦，如新加坡、菲律賓、香港，乃至日本也都施行全責護理的照護制度。
少子化以後，大部分的家庭已無法由家屬24小時到院照顧，只好聘請看護。現在自費聘請一對一24小時工作的看護，一天的費用約2,400元（10天2萬多，一個月6～7萬），因此很多家庭（尤其是月薪22K者！）也無力聘請看護了！
此協助護理人員照顧病人的人員，在西方通稱Nurse’s
aid （NA）或Nurse helper，台灣目前將由院外公司提供的稱作「看護」，醫院自聘自訓的稱「護理佐理員」，簡稱「護佐」。內政部很早就有此「護理佐理員」的名稱。近年推動長照後，勞動部又提出「照顧服務員」，簡稱「照服員」的稱呼。名稱很多，簡單通稱NA。
主管護理業務的衛生福利部護理及健康照護司（下稱照護司）近兩年推動全責護理輔導試辦計畫。全責護理的推動，是要增聘足夠的護佐（等同上述的NA），接受護理師的監督，共同擔負起全院住院病人的照護，將家屬的病人照護工作交由NA來做，沒有增加護理人員的工作負擔。護理師與接受過訓練的NA合作，比與沒有接受過照護訓練的家屬合作，更能減輕負擔，效果更好。如此不但可以避免護理人員的血汗，更可提升照護品質；去除醫院的雜亂，除了改善感染控制，改善治安，也減少醫院的水電等的浪費。是對醫院、護理及病人三贏的局面。加護病房因為收費高，有很多的護理人力及NA，是最好的全責護理。
有些人又擔心現在推動長照2.0已經招不到足夠的照服員，如果再推全責護理，不是更爭搶人力嗎？其實，勞動部2015年的資料，統計取得照顧服務員結業證明書者計11萬多人，至2015年底實際從事長期照顧服務相關工作者計2萬多人，於醫療院所擔任一對一的看護工者，計1萬2,000人。如果全面推動全責護理，醫院聘請的照服員是白天一對四，夜班約一對八；在長照裡，每一個照服員可以照顧更多的長照住民。可以減少人力的浪費，讓長照與醫院都可聘到需要的照服員（NA）！
又有人擔心，醫院要自聘照服員，錢從哪裡來？其實大家都應有「沒有白吃的午餐」的觀念，根據調查，住院病人如果每天負擔全責護理照護費800元，比起現在的2,400元，大多可以接受。
在照護司的推動下，目前有30多家醫院參與此共聘NA的制度，每家醫院開放10～20床左右健保床，推動此制度，稱作全責護理或友善照護制度。因為收費平均每天800元左右，深受病人的感謝，常有病人排隊等候加入。
我們曾經在搭計程車時，與司機先生分享，都認為一天付800元，可以接受，如果一天要付2,400元，則負擔不起。
老人因為沒有家人可以照顧，必須付費住進長照機構；如果生病需要住院，又要每天花費兩千多元的看護費，有幾個家庭負擔得起呢？讓我們破除誤解，大家全力支持並推動醫院全面全責護理或友善照護。使社會更和諧，國家照顧人民的工作更完善。
消基會長年關心照顧弱勢團體，也關心長照議題。人人都可能生病，生病了就可能需要住院，雖然醫療費用大部分由健保負擔，但是此每天2,400元的看護費用，可能愈來愈多人無法負擔，建議大眾積極參與推動改善此問題，造福有此需要的人。
【原載：消費者報導2019年09月461期69-70頁】長期照護逐漸被重視，醫院護理的環境也日益艱辛，是否可以借鏡西方護理模式，解決台灣護理困境？
隨佛而行
醫學生涯 隨佛而行/陳榮基
在超過一甲子的醫學生涯中，我的醫療專業是神經醫學，讓我有機會在台大醫院及恩主公醫院的神經科服務，以神經醫學專業造福病人。但是另外一大半，則是在推動安寧緩和醫學的領域內，為社會服務。而這後一大半，可說是[跟隨佛菩薩與上帝的腳步]，感恩一路上眾多善知識的引導、提攜、陪伴、支持與鞭策。
記得兒時初一十五隨慈母禮拜新竹市內大小廟宇：土地公、上帝公、媽祖婆、天公、城隍爺、關帝爺、觀音佛祖等。中學時隨兄長周末郊遊爬山涉水參禮法王寺、靈隱寺。
進入台灣大學求學後，1959大二時，接受台糖退休工程師周宣德老師的<八大人覺經>讀書報告獎學金。1960大三加入周老師在大學首創佛學社團[台大晨曦社]。我也開始進入了佛學的教義中，領略佛學的真諦，從此我的生命彷彿與佛有著緊密的因緣。1965年進入台大醫院神經精神科擔任住院醫師後受邀加入周老師的慧炬機構，繼續聆聽佛法。2004-2010擔任慧炬佛學會理事長，長期擔任慧炬機構董事。在周老師家靖廬的粥會中研習佛法，學習周老師的[發願往生念佛號]。
同時在台中的蓮社明倫社的李炳南老師，也以[老實念佛]，接引大專學生。我也有機會親近很多他的學生。
1987在台大醫院創設[慈光佛學社]，在慈光社到水里蓮因寺參訪時，皈依懺雲師父。懺公[持戒念佛]，勉勵學佛弟子：要有[觀音菩薩的心腸(慈悲)，維摩居士的口舌(智慧)，彌勒菩薩的肚皮(容忍)，金剛菩薩的面目(公正)。] 成為學佛路上的座右銘。後來才得知我的三哥陳榮淦博士更早在留學美國時就親近過懺公師父！
慈光社的同仁為了協助往生病人獲得八小時助念的殊緣，乃在台大醫院地下三樓設立往生助念室(1988)；並逐漸推廣到國內大小醫院。也在醫院十樓設立佛堂(1991)，並促成了基督徒使用的祈禱室的啟用。
在擔任副院長時，因基督教的馬偕醫院及天主教的耕莘醫院善知識的領導，開辦台大醫院安寧緩和病房(1995)，積極的參與推動「安寧療護」與生命教育，希望提倡善生善終的理念，協助病患在生命的終點時安詳的前往極樂世界或天堂。
佛光山星雲大師的佛學夏令營雖然無緣參與，卻獲得大師座下心定和尚到家中來為年老的慈母授五戒，也獲得慧開法師領導蓮花基金會的生命教育委員會。
感恩法鼓山聖嚴師父對蓮花基金會的大力支持，我也曾應邀到農禪寺為志工菩薩講安寧療護。並在慧炬機構莊南田董事長的帶領下多次參訪法鼓山。
1952印順導師應照芳父親周炳煌醫師之請開始在周家家廟新竹證善堂弘法，小學到中學的照芳，有緣週六晚上隨父母親聽法。印順導師週六晚就住在周家，照芳週日早起就捧著早點隨慈母周林月娥供養導師，週日上午隨導師在證善堂繞佛。周炳煌也皈依印順導師。
也許是兒時的佛緣讓周照芳在擔任台大醫院護理部主任時參與證嚴上人(印順導師關門弟子)慈濟醫院籌建的工作。1996年我們兩人親赴花蓮慈濟醫院拜見上人，促成慈濟醫院開辦心蓮病房加入安寧團隊。
1991年臺大醫院創設佛堂時，獲得照芳妹妹周照雪及妹婿余靖男捐贈佛桌，也獲得我岳父周炳煌捐贈大藏經。
1998蓮花基金會在台大醫院緩和醫療病房開創培訓臨床佛教宗教師，獲得法鼓山文理學院釋惠敏校長，與臺大醫院家醫科主任陳慶餘教授共同擔任指導教授，提供各醫院安寧病房需要的宗教師（法師）人才。此醫療弘法的制度，於2013年傳到日本。並於2019年透過大林慈濟醫院安寧團隊的努力，正在推往馬來西亞。
一路走來，遵循母教[利人利己，利益眾生。] 參與晨曦、慧炬、慈光、蓮花及佛教僧伽醫護基金會等五個佛教團體，因此有機會[隨佛而行，榮耀基督；三教九流，共推安寧。] 終身在醫院裡服務，能夠[看到病人的需要，看到社會的需要，努力去完滿這些需要。]
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2019年8月29日 星期四
漢聲廣播電台談蓮花基金會公益電影《自助旅行》
漢聲廣播電台9月8日09：00—10：00 AM播出FM106.5.
節目主持人 朱玲 節目名稱 相約遇見美
主持人朱玲(右1）訪談 陳榮基名譽董事長（左2），黃大軒製作人（左1）及陳國傑導演（右2），談蓮花基金會公益電影《自助旅行》。
2019年8月17日 星期六
2019年8月14日 星期三
看見生命<自助旅行Solo Traveling>電影FB
Solo Traveling in FB
~當生命不受關注時，必須學會自行尋找出路~
～孤獨老/老孤獨/獨老孤～
「看見生命」公益電影<自助旅行＊Solo Traveling>
歡迎企業或機構包場放映支持
★蓮花基金會★首部曲★自助旅行＊Solo Traveling＊〖⊙約50分鐘〗
●提供員工或社會人士生命教育，反思將來及對社會的可能貢獻。
有意願者請洽企劃吳妤甄(02-23513751)
或以Email方式聯絡
( solotraveling0803@gmail.com )。
自助旅行FB強力推薦
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名人推薦藝人郎祖均筠
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|#自助旅行推薦篇|
「人最怕孤單寂寞，一旦孤單寂寞，就會了無生趣，人就會開始萎了，萎了之後什麼功能就開始退化，脾氣就開始古怪，所以一定要做一個快活的長者。」
這段話，是引述 郎祖筠在伊甸園月刊中的訪問。
郎祖筠跟父親相差了將近40歲。父親晚年失智，到往生前，她與家人照顧老父親七年多，這段歷程讓郎祖筠對老人議題更加關切，也更加積極地規劃自己老後照顧課題...
「這部電影用另外一個角度來探討，一個人在屋子裡面空蕩蕩的，那種幾乎要窒息的空氣，幾乎要窒息環境⋯⋯」
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郎祖筠跟父親相差了將近40歲。父親晚年失智，到往生前，她與家人照顧老父親七年多，這段歷程讓郎祖筠對老人議題更加關切，也更加積極地規劃自己老後照顧課題...
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2019年8月3日 星期六
「看見生命」公益電影首部曲〜《自助旅行》首映
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http://www.lotus.org.tw/upload/155【專題企畫】孤獨老%EF%BC%9F健康老%EF%BC%9F%EF%BC%8F吳秋瓊.pdf
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死亡可以教我們什麼：圓滿生命的五個邀請
Frank Ostaseski: The Five Invitations. Discovering What Death Can Teach Us About Living Fully
死亡可以教我們什麼：圓滿生命的五個邀請
2019年8月2日 星期五
2019年8月1日 星期四
《消基會》線上影音諮詢服務
～請幫忙轉發給親朋好友～
《消基會》線上影音諮詢服務，１０８年８月份的節目表已公告於消基會官網，歡迎大家上線收看
該節目係由本會委員會委員或義務律師團律師依時間表為大家解說與消費有關的相關資訊，節目採直播方式進行，消費者同時亦可於線上提問，講師將於線上直接回答問題。
如何讓長者在地安居、善始善終、活出自我價值(?)
如何讓長者在地安居、善始善終、活出自我價值(?)
蓮花基金會善終關懷25週年，因應高齡社會來臨，以「高齡．失智．安寧～社區照護」為主題，邀您參與「關懷城市
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友善研討會」，同來關心台灣社會進行式與未來式。
(1) 日期：2019/11/09（週六）
(2) 時間：上午8:30～下午16:50
(3) 地點：集思臺大會議中心（國際會議廳）／臺北市大安區羅斯福路四段85號B1
長養慈悲心關懷眾生苦
| 健康世界 > 〔108年8月號〕【社長的話】長養慈悲心 關懷眾生苦／陳榮基 | |||||
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2019年7月24日 星期三
2019年7月23日 星期二
以﹤病人自主權利法﹥維護善終
以﹤病人自主權利法﹥維護善終
陳榮基
全聯護訊128期8-10頁 2019年4月
通訊課程 (1)【倫理課程】以﹤病人自主權利法﹥維護善終
陳榮基
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院/神經內科顧問醫師
醫學的目的是預防疾病、治好疾病及解除痛苦，恢復健康。醫生的天職當然是把病人救活，把疾病消滅，將痛苦解除，促進人類的健康。但是「生、老、病、死」是生命的必經過程，當生命已走到盡頭，死亡已是不可避免時，醫療從業人員，包括醫師、護理人員及所有的醫事人員，是否更應該以最大的愛心及人性的關懷，來提供給每一個病人沒有痛苦，能夠安詳有尊嚴的往生的機會？醫生要『救生』，也要『顧死』（Chen, 2009）。
安寧醫療機構（hospice）由集護理師、社工師及醫師資歷於一身的西西里‧桑德思女士（Cicely Saunders）在1967年在英國倫敦創辦St. Christopher,s Hospice開始，並於1990年由馬偕醫院引進台灣（Lai & Su, 1997）。
1990年世界衛生組織（World
Health Organization, WHO）揭示緩和醫療（palliative
medicine）的原則為：「重視生命，並認為死亡是一種正常過程；生命與死亡不是對立而是連續的；緩和醫療既不加速也不延後死亡，它提供痛苦和不適症狀的解除，它整合病人心理社會和靈性層面的照顧。提供幫助病人盡可能地積極生活直至死亡的一種支持系統，它也提供協助家屬在病人照顧和死亡哀慟期間調適的一種支持系統。」2002年世界衛生組織更進一步界定緩和照顧（palliative care）為：「它是在病人和家屬面對威脅生命之疾病，包括疼痛和其他身體、心理、社會及靈性相關問題時，利用早期辨識和毫無瑕疵的評估與治療，對苦難（suffering）的預防和解除，以改善生活品質的一種措施。」（WHO, 2002）因此，在安寧緩和醫療（Hospice palliative medicine）裏，生活的品質比生命的長短更為重要。
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