*安寧家屬Q & A：可以拔管嗎？

台灣安寧照顧協會傳來病人家屬的詢問，本人試著做如下的回答，歡迎討論，提供高見：

Q1. 如果有一位病人已經on endo，他意識是清楚的，他要求要拔endo 可以嗎? (插管前無填安寧意願書)，如可以是填切結書?意願書?拒絕治療同意書?那如果病人無法寫字那怎辦?蓋手印?
A1. 病人如果意識清楚，可以自填選擇安寧緩和醫療意願書，或不施行心肺復甦術意願書，當然要有兩位見證人。填好意願書後，如果他已符合末期病人的條件，則可拔除endo。如果病人無法簽名，可由見證人證明確實是病人自己的意志蓋章及蓋手印的。

Q2. 如果病人要拔管，家屬不要，那怎麼辦?
A2. 設法說服病人家屬尊重病人的意願，減少病人的痛苦。協助家人安祥往生，是大孝與大愛的表現。不是一定要讓醫師搶救到底。

Q3. 如果病人已無法表達，家屬要求拔管，可以嗎?如可以，要填什麼表單?
A3. 如病人未填寫意願書，且已無法表達或已昏迷，只好等到心跳停止，依法不可拔管。(國內有一種尊重回家往生的民俗的做法，即由家屬填具自動出院書，帶回家後，自行處理。) 此時如家屬填DNR同意書，雖不能拔管，但可不再給予升壓藥及其他CPR的措施，可以縮短痛苦的時間。(修法賦予家屬填具DNR同意書者亦可拔管，則可減少此困擾。)

Q4. 醫生不可能拔管的，即使已簽了DNR(Do Not Resuscitate)意願書!! 這是我做家屬的親身經驗，很無奈，很心痛！而且醫院也不主動安排癌末插管病人住安寧病房，只會提出盡快辦理出院的要求。讓家屬無助又氣憤。

A4. 好醫師如確定CPR已是無效醫療，只有增加病人痛苦，應尊重病人及家屬DNR的意願，協助他在醫院內安祥往生，不應趕病人回家。末期病人，已被插管者，如果已簽署DNR意願書，家屬也同意，插管後未能恢復意識及呼吸功能，醫師應協助拔管，以減少痛苦的延續。此時如有安寧病房，可轉安寧病房。沒有安寧病房，也可在急診的適當空間或普通病房，妥善的照顧病人，以減少痛苦為目標，協助病人安祥往生。千萬不要送進加護病房，讓病人孤零零的忍受痛苦。目前安寧病房大多沒有照顧插管病人的經驗，因此不太願意收治插管病人。我們應該鼓勵安寧團隊，擴大服務，學習照顧插管及呼吸器的病人。請醫師們了解，絕症病人的死亡，並非醫療的失敗；未能協助病人安祥往生，才是醫療的失敗！