*以拒絕臨終急救預約善終

以拒絕臨終急救預約善終
陳榮基
恩主公醫院，臺大醫院，台北醫學大學，天成醫療體系，佛教蓮花基金會，台灣安寧照顧協會，台灣安寧緩和醫學學會
摘要
善生與善終是基本的人權，治癒疾病及解除痛苦是醫者的天職，當疾病已非人力可以挽回時，協助病人接受安寧緩和醫療的人道照顧，以及在病人臨終時，尊重病人安詳往生及ＤＮＲ的意願，不再以無謂且痛苦的ＣＰＲ措施面對病人，應是醫界努力的目標．推動全民簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』，並作健保ＩＣ卡的登錄，符合醫學倫理的規範，並可減少醫療糾紛的困擾．在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死或安詳的往生，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗

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前言

活著，是最好的禮物；善終，是最美的祝福．自古以來，追求善終是大部分的人及很多的宗教所要求的基本人權．「醫學技術和醫藥科技的進步，有助於解救無數的生命和舒緩無法言喻的痛苦．不過，在這同時，它們也對臨終者、臨終者的家人和醫生構成許多倫理道德上的兩難，這些問題非常複雜，有時又難以解決．」（１）本文擬引用三個臨床病例，討論如何協助臨終病人，確保人道、有尊嚴的死亡。
病例
病例一：　一位６５歲婦人，身患末期癌症，住入某醫院安寧病房，並在長子與三子的見證下，要求主治醫師及護理長，協助她安詳往生，臨終時不要再作急救．結果在臨終時，跳出二兒子，堅決要求醫療人員作心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR），否則要告醫師見死不救．在匆忙中，醫師只好進行體外按壓、氣管插管等急救動作，老婦人再承受約半小時的ＣＰＲ的折磨後，含恨而終．病人逝世後，護理長質問二兒子，為何明知急救無效，卻執意違敖母親的意願，要母親承受最後的痛苦．二子回答說：「母親有二百萬元存款，生前曾說要給我，我要你們把她救醒，親口告訴老大跟老三，這兩百萬元是要給我的。」
病例二：　96歲老太太因呼吸困難被70歲的兒子，送到某醫院急診，醫師認為老太太呼吸困難，嘴唇及四肢末梢發紺，因此緊急予以插管急救，但老太太延至4個月後因肺炎去世．病人的兒子堅稱醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管，認為醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死．因而提出告訴．檢察官認為插管未徵得家屬同意，依強制罪起訴醫師。（２）
病例三：　一位７０歲癌末婦人，臨終時被兒子送到急診室，病人出示DNR意願書，但兒子堅持要急救，醫師順從家屬的要求(沒有要家屬簽下書面CPR的要求)，給予插管急救，結果病人還是死亡．病人逝世後，兒子拿著病人拒絕心肺復甦術（do not resuscitate, DNR）意願書的複本，責問醫師為何不尊重病人DNR的意願，而給予CPR，增加病人無謂的痛苦！他否認曾在急診室堅持要醫師搶救母親。（２）
討論
四、五十年前的人，大多死於家中，醫師面對絕症病人臨終時，最多是到病人家中，握著病人的手，與家屬一齊陪伴病人，走完人生最後的旅程．現代醫學的進步與社會型態的改變，很多人死於醫院或養護機構中．１９６０年代以來，逐漸發達的急救用ＣＰＲ的技術，更使醫師充滿了人定勝天，堅定與死神奮戰到底以搶救病人的「高尚情操」。醫學的教育忽略了臨終醫療的教育，（３）於是在急診室、一般病房乃至加護病房中，對於臨終行將斷氣的病人，一定使出ＣＰＲ的絕招，明知搶救無益甚且對已受盡重病折磨的病人，將更增加痛苦，但還是因為認為救命救生是「醫生」的天職，不能接受病人終將死亡的事實。家屬也因不捨，認為應讓醫生作最後的急救，才是孝順的表現。　　
安寧緩和醫療，於１９６７年創始於英國，１９９０年傳入台灣，（４－６）逐漸在各地醫院推廣。２０００年５月２３日立法院通過「安寧緩和醫療條例」，賦予國民在臨終時，有選擇接受或拒絕ＣＰＲ的權力；也賦予醫師對於末期病人，可以尊重病人預立的意願，根據病人事先簽署的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」（表一）或「預立不施行心肺復甦術意願書」（即ＤＮＲ意願書或ＤＮＲ指示），以ＤＮＲ善待病人，協助病人安詳往生．上述三個病例，如果病人已經依法簽署ＤＮＲ意願書，醫師即可根據病人的意願，不再作ＣＰＲ，就可避免上述的醫療糾紛．依法病人的意願最大，家屬雖要求ＣＰＲ，醫師可以婉言說明，尊重病人意願．如果家屬堅持急救，一定要獲取家屬簽立的書面要求，以免如病例三，家屬反悔興訟。
一般人到了病重時或年老時，家屬或醫療人員皆難於啟齒，討論ＤＮＲ的議題．最好在健康時或輕病時，提早討論，早日預立遺囑．醫院最好在住院須知中明告病人及家屬：「根據安寧緩和醫療條例，人人有權選擇末期臨終時，不施行心肺復甦術，可以簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』。」
衛生署及健保局為了方便國民簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』，自２００６年開始ＤＮＲ意願的健保ＩＣ卡註記作業．醫療機構及醫療人員應請積極向病人及健康的人推廣ＩＣ卡註記ＤＮＲ意願的理念，鼓勵大家簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』（表一），並將正本寄給台灣安寧照顧協會，完成健保ＩＣ卡之註記，一旦完成ＩＣ卡之資料下載或更新，以後病人在各家醫院，都可由ＩＣ卡中讀出ＤＮＲ的意願．讓醫療人員，如判定病況已屬末期疾病，ＣＰＲ已無醫療意義時，即可尊重病人的意願，協助病人獲得善終，無怨無憾的，有尊嚴的離開人間。
在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。（７－８）
誌謝
感謝衛生署醫事處及中央健康保險局對安寧緩和醫療的支持，本研究承蒙衛生署「安寧緩和醫療意願註記健保IC卡登錄及宣導計畫」（計畫編號96B6210）計畫資助。
參考文獻
１． 索甲仁波切著（鄭振煌譯）：西藏生死書。台北：張老師文化，２００６；
４９０頁。
２． 陳榮基：急救與否的兩難與預立DNR意願書的重要。台北市醫師公會會刊，２００７；５１（３）：１２－５。
３． 趙可式：醫師與生死。台北：寶瓶文化，２００７；１６１－８頁。
４．陳榮基：日本的安寧照顧。心身醫學雜誌，１９９４；５：８－２０。
５．陳榮基：學醫與學佛。台北：慧炬出版社，２００２；２４４－５６頁。
６．陳榮基：生命的靜美──談安寧緩和醫療。台北：蓮花基金會，２００４；７－２０頁。　
７．陳榮基：醫界應積極推廣臨終ＤＮＲ的觀念。慈濟醫學雜誌，２００６；１８：１５５－７。
８．邱泰源、陳榮基：安寧緩和醫療的倫理困境。台灣安寧緩和醫學學會．安寧

緩和醫療理論與實務，台北：新文京開發．２００７；６１－８３頁。

DNR Living Will for Good Death
Rong-Chi Chen.,M.D.
Abstract
Good life and good death are basic human rights. To cure the disease and to relieve suffering are physicians’ natural duties. When the disease has progressed to the terminal stage, physicians should try to provide the best hospice palliative care and acknowledge the patient’s living will of Do not resuscitate(DNR) to help the patient to have a peaceful and dignified death. We should promote the idea of signing the DNR order and registering it into the IC card of the National Health Insurance system. This is in concordance with the medical ethics and can also decrease the medical legal disputes. In one’s final moments, quality of life may be more important than the mere prolongation of existence. Filial duty and love should find its expression in being with the family member at the end of his life, and in encouraging acceptance of disease, quiet life in his last days, and peaceful passing. Where it is unavoidable, the death of a patient is not a medical failure. Not being able to facilitate a peaceful and dignified demise is, however.
(本文登載於臺灣醫學2008年7月; 12卷4期: 1-2.)

預約善終--請趁年輕健康時簽署預立DNR意願書

安寧緩和醫療8
預約善終—請趁年輕健康時簽署預立DNR意願書
陳榮基
我國自2000年通過「安寧緩和醫療條例」的立法後，賦予國人臨終時可以選擇接受心肺復甦術（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）或拒絕心肺復甦術（Do no resuscitation, DNR）的權力．但是至今大部分的末期臨終病人還是在醫院裏接受CPR的折磨，并在加護病房（ICU）中冰冷的維生儀器伺候下，在痛苦中往生．主要是大多數的國民乃至醫療人員都不知道「安寧緩和醫療條例」的存在．知道的人，基於不捨或愛心／孝心，在親人臨終時，還是希望醫師的CPR可以有萬分之一的起死回生的機會．醫師也是覺得不拚拚看，怎麼對得起自己的專業，至於CPR增加病人臨終的痛苦，就不是優先考慮的項目了．
奉勸國人，趁自己還年輕及健康的時候，早點考慮當有一天走到生命盡頭時，要做怎樣的抉擇，以保障自己善終的權益．早點簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，（醫院應該備有該意願書）．並將它寄給台灣安寧照顧協會，登錄到健保ＩＣ卡；然後到任何一家醫院請醫療人員協助將該DNR的意願，下載到自己的ＩＣ卡內的器官捐贈暨安寧緩和醫療註記欄內，以後到任何一家醫院，都可顯示此DNR的意願．將可在一但罹患不治的末期疾病時，醫師可尊重你的預立遺囑的選擇，不再作只有增加痛苦卻救不了命的臨終CPR。
更希望各級醫院的醫師護士，能夠基於愛心，隨機向病人及家屬，說明「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的權力，協助他簽署並登錄該DNR的意願於ＩＣ卡。醫院也應妥善完成方便下載ＩＣ卡中　「同意器官捐贈及選擇安寧緩和醫療（DNR）」欄位的資訊功能.，對已下載該意願的ＩＣ卡，能夠迅速讀出器捐或DNR的意願，并紀錄於病人的電子及紙本病歷中，以保障病人的權益。
當一個人年紀大了或生了重病時，不論是家人或醫療人員，都很不容易啟齒，詢問病人，是否要簽署DNR的意願書。在猶豫不決中，往往錯過時機，一但病人突然陷入呼吸困難時，家人七嘴八舌，無法作成正確的抉擇，只好讓病人承受氣管插管，接上呼吸器，送入加護病房受苦，雖然心疼親人的痛苦，但已悔恨莫及了。而且自己簽署的DNR意願書，還可保障病人萬一在匆忙中被插上了氣管內插管而未能恢復呼吸時，可以撤除呼吸器,縮短痛苦時程.。
其實「大孝與大愛應是陪伴臨終親人，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。」
（２００７／１１／２３衛生署安寧宣導記者會發言稿）

預約一張善終的門票－善終三部曲

 

 蓮花基金會

<預約一張善終的門票－善終三部曲>。藉由這場講座希望傳達給民眾善終觀念應該是積極、健康而有意義的，並且能有計畫的一步一步依善終三部曲，搭配本會設計的《為愛而寫˙生命手書》，預先規劃出屬於自己的善終計畫。敬邀　蒞臨指導，一同與會交流。

講座日期：2023年10月28日（週六）

講座時間：上午09:00～下午17:00

講座地點：政大公企中心 (國際會議廳) 台北市大安區金華街187號

 🌼 講座內容將涵蓋以下主題：

首部曲：安然回顧，四道人生 /郭慧娟老師主講

二部曲：安寧善終，預立醫囑 /蔡兆勳教授主講

・自然死 vs. 安樂死 vs. 斷食善終

三部曲：安心自在，預立遺囑 /沈慧珠律師主講

・如何預立合法遺囑？

・了解繼承順序及分配比例

敬請於 10月23日 前惠覆（回覆連結：https://forms.gle/xCUChgBr1gcDw2oP6 ），

如有任何疑問或需要進一步的信息，請隨時與我們聯繫。耑此　敬頌

平安吉祥

蓮花基金會合十

蓮花基金會調查長輩"晚美人生" 樂活終活準備沒?

 

蓮花基金會調查長輩"晚美人生"  樂活終活準備沒?

非凡新聞

https://news.ustv.com.tw/newsdetail/20250117A092?newsall=true&type=109&

Yahoo新聞

民團公布「晚美人生大調查」報告

https://tw.news.yahoo.com/%E6%B0%91%E5%9C%98%E5%85%AC%E5%B8%83-%E6%99%9A%E7%BE%8E%E4%BA%BA%E7%94%9F%E5%A4%A7%E8%AA%BF%E6%9F%A5-%E5%A0%B1%E5%91%8A-%E5%9C%96-054951368.html

"晚美人生大調查" 預立醫囑完善終活

大愛新聞

https://today.line.me/tw/v2/article/2Dn8xZa

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2000年安寧緩和醫療條例的立法奠定了台灣善生善終的新里程

 

預立遺囑

陳榮基部落格 RONG-CHI CHEN BLOG學醫與學佛: 預立遺囑 的搜尋結果 (profrcchenmd.blogspot.com)

https://profrcchenmd.blogspot.com/search?q=%E9%A0%90%E7%AB%8B%E9%81%BA%E5%9B%91

*預立遺囑：簽署DNR意願，以預約善終

預立遺囑：簽署DNR意願，以預約善終  健康世界雜誌2010年6月                             http://www.health-world.com.tw/

「我的善終準備－給○○的最後叮嚀」徵 文 活 動

蓮花基金會徵文比賽—我的善終準備 《請聽警廣廣播》 .....[1]徵文－我的善終準備／呼籲篇60秒廣播連結 http://www.lotus.org.tw/4_lifeteach_2_5_n2.asp .....[2]徵文－我的善終準備／該不該急救篇40秒廣播連結 http://www.lotus.org.tw/4_lifeteach_2_5_n1.asp .....[1]生命是不斷選擇的過程，讀書選學校，就業選工作，退休了，選擇適合自己的老年生活。 聽眾朋友們，您是否曾停下腳步思考？假使我們都無法避免走向衰敗，那麽，生命的最後，您是可以有選擇權的。 我是蓮花基金會董事長陳榮基醫師，邀請您，書寫自己的選擇，為人生最後旅程做準備。 我的善終準備—徵文活動，即日起至8月31日止。最高獎金2萬元。詳情請上蓮花基金會網站查詢 .....[2]阿公病很久了，萬一有狀況，一定要搶救嗎？ 聽說急救會把肋骨壓斷，會讓病人更痛苦。 我是蓮花基金會董事長陳榮基醫師， 末期病人到最後，該不該急救，讓家屬很矛盾。我們推出<我的善終準備徵文活動>，邀請您預先演練與摯愛告別，分享內心決定，即使到了生命最後，也能充分展現自己的選擇。 本活動到8月31日止，最高獎金2萬元，請打02-2596-1212查詢。 「我的善終準備－給○○的最後叮嚀」 徵 文 活 動 一、活動目的：以「我的善終準備」－給○○的最後叮嚀為主題，倡導國人預立生前醫囑（預立遺囑）風氣為目的，透過徵文形式，培養國人坦然面對生死課題的勇氣，從而推動DNR（預立選擇安寧緩和醫療意願），讓人生的結局更圓滿－生死相安兩無憾！ 二、主辦單位：財團法人佛教蓮花基金會 三、協辦單位：警察廣播電台 四、贊助單位：麗明營造股份有限公司／財團法人味丹文教基金會／ 財團法人吳尊賢文教公益基金會／佛陀教育基金會 五、徵文內容：給○○的最後叮嚀－以假設個人在臨終時刻，回顧生命時，最期盼對兒女、家人、親朋好友交代的感言，可包括醫療處置、訃文內容、告別式、遺言等之要求與冀望（但請不以個人遺產分配、指定、交辦事務為主體）。字數限1200 字以內。 六、參加資格：凡具有中華民國國籍之國內、外學生及社會人士，皆可自行電子郵寄或以有格稿紙書寫符合本徵文主題之中文作品參加。 七、獎勵方式：金蓮獎（第一名）1 名：獎金新台幣20,000 元及獎座乙座。 銀蓮獎（第二名）2 名：獎金新台幣10,000 元及獎座乙座。 銅蓮獎（第三名）3 名：獎金新台幣5,000 元及獎座乙座。 蓮子獎（佳 作）：獎金新台幣2,000元及獎座乙座，名額視作品數量彈性錄取。 八、徵文期限：即日起至中華民國101年8 月31 日截止，恕不接受傳真稿件。 九、著 作 權：凡得獎作品，主辦單位有權擇優發表於生命雙月刊，並得以集結出刊。 十、頒 獎：評審結果將在9 月底公告於蓮花基金會網站：www.Lotus.org.tw，並將掛號郵寄通知，擇期公開展出得獎作品暨舉辦頒獎典禮。 十一、注意事項： 1. 來稿E-mail：請以電子檔方式E-mail至paper@Lotus.org.tw蓮花基金會收，並於首頁註明參加「我的善終準備－給○○的最後叮嚀」徵文活動，以及文章標題、著者姓名（或筆名）、出生年月日、職稱或單位、聯絡地址及電話。 2. 來稿郵寄：可以有格稿紙書寫清楚（正本），並以限時掛號郵寄（以郵戳為憑），郵寄地址：10367 台北市大同區承德路三段230 號4 樓 蓮花基金會收。請自留影印底稿，一律不退稿。個人姓名、電話、地址、筆名等詳細資料，請勿直接書寫於稿件上，請另附紙書明，以利密封作業；不符此一規定者，請恕不列入評審。 3. 本活動謝絕一稿數投或已公開發表之作品。 4. 洽詢單位：蓮花基金會／10367 台北市大同區承德路3段230號4樓 電話：02-2596-1212

請支持蓮花基金會推動[善生善終]

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https://www.lotus.org.tw/donate

【2022年「晚美人生 安心遺愛模組」倡導員認證培訓】

善終這麼複雜，能說清楚嗎？要如何倡導呢？

我們真的開始了！！

 善終好活的議題，

人們常覺得很重要，卻仍難以啟齒。

2022年蓮花基金會受新北市政府社會局邀請，

投入發想與規劃，

為一群社區據點的在地工作者建立倡導模組。

協助大家有知識、有方法、有工具的去倡導安心遺愛。

 隨著課程進行及熱烈地發問，

越深入認識善終，

學員也開始想著，自己真的能說清楚嗎？

大家的腳步仍不停歇，

跟著培訓持續投入上課、演練、口試，

我們一起看見倡導安心遺愛的可能。

 倡導員們不僅是倡導，也被社區民眾感動著

#四道人生下課後有學員跑來跟我抱抱跟我說很愛我#讓我感動的都要掉淚了

 #四道人生#預立醫囑#預立遺囑

#善終的推動創新#蓮花不會缺席

 ☎推動善終，請聯絡蓮花基金會（02）2596-1212

💟贊助蓮花，持續投入善終創新

 https://www.lotus.org.tw/donate

《告別練習》

《告別練習》∣一本遺囑聖典，一本傳家情書 https://youtu.be/GdK2mTBwUsk   

《告別練習》∣ 為自己生命負責，掌握善終發言權！預立醫囑篇 https://youtu.be/WEodJDkMCj4

《告別練習》∣給親愛的家人禮物，不要親人爭家產！預立合法遺囑篇 https://youtu.be/FjaR6G4FU2o

巫慧燕：台灣人口高齡化將成國安問題

 

右2：巫慧燕

巫慧燕：台灣人口高齡化將成國安問題

優照護邀退休基金協會理事長巫慧燕演講，強調圓滿善終及家族傳承的重要性

工商時報

https://www.ctee.com.tw/news/20230912701859-431201

巫慧燕是中華民國退休基金協會新任理事長，她以統計數字分析，台灣人口從50年前的1600萬，成長至今2300萬，而50年後又將減少回1600萬，等於是從幼年人口多的正三角結構，轉變為老年人口多的倒三角結構。

 如此一來，長者居多的社會，必須提倡壯世代是為享有高壽命、高智能和高資產新的人種，這些人也將期待在退休後，過上擁有健康、社交生活和穩健財務的自由人生。其中財務方面強調應適當的理財及資產配置，確保財務足以支持他們退休後的生活方式，與支付健康醫療照護費用。

 巫慧燕同時也是蓮花基金會的董事，她也在演講中談及圓滿善終的重要性，包括規劃家族傳承，如：保險規劃、預立合法遺囑，以及可以透過預立醫療決定，以維護自身自主權，與蓮花基金會推廣「道謝、道歉、道愛、道別」的四道人生、人人善終的理念不謀而合。

 繼續閱讀請點選下面這個數字                  [13.9.23]

好好說再見

 蓮花基金會與今周刊近期合作企劃的"好好說再見"系列報導

網頁裡有基金會做的晚美人生，最後一哩路大調查資料、人生規劃、財務安排、預立遺囑、終活清單等文章，還有社會名人"他們如何說再見"，值得夥伴細細品味閱讀。

網頁右方浮動的"終活清單"、"遺願清單"，可以了解終活完成了多少％、遺願我選擇什麼？最多人選的是什麼？

https://www.businesstoday.com.tw/bt_topic/2024/timetosaygoodbye/

〈好好說再見〉預立遺囑 告別練習

告別練習 自由時報2017/12/12 D10版(家庭親子)

http://news.ltn.com.tw/news/supplement/paper/1159398

蓮花行腳20年

蓮花行腳20年
【生命電視台】3第十屆佛法與臨終關懷研討會相關報導
【慈悲報導】103-10-10~12 邁向高齡化社會佛教臨終關懷的使命與願景研討會
http://videohit.org/view/yt=Nho0haHRc.j
Youtube新聞連結
https://www.youtube.com/watch?v=w8FR89q03YA
生命電視 臺北採訪報導

     隨著人口老化的世界趨勢，為因應高齡化社會的來臨，佛教蓮花基金會特於十月中旬，假集思台大會議中心，舉辦為期三天的「邁向高齡化社會佛教臨終關懷的使命與願景研討會｣，邀請多位專業醫學教授、政府機關及臨床佛教宗教師等，進行演講與討論，期許一起為長者在健康、精神及靈性等三方面多向交流。
     此次研討會以佛教理念為出發，結合安寧療護、預立遺囑、臨終關懷等訴求，展開一系列的精采演說與研討。各單位分別針對醫療照顧、晚年樂活、靈性關懷等主題，探討佛法在處理生死問題、面對臨終時的全人引導，尤其藉由宗教師們的實際臨床經驗，分享照護心得。
    在研討會尾聲時，主辦單位並舉行「資深臨床佛教宗教師暨蓮花∕安寧志工頒獎典禮｣，藉此讓與會大眾一同隨喜讚歎資深宗教師及志工菩薩們的聖德懿行；此外，大會更頒獎予「人生之最後－善終，是最美的祝福｣徵文比賽得獎者，以鼓勵各位得獎者的用心與榮耀。
    活動最後一天，蓮花基金會為感謝二十年來一路伴隨成長的朋友們，特別舉辦「蓮花二十．弘一大師人生之最後．音樂欣賞感恩會｣，透過一代律祖－弘一大師的一生寫照及其音樂涵養，邀集多所樂坊、合唱團、演奏家等，結合東西方的音樂魅力、多元的表演形式，敬獻弘一大師多首創作，如《憶兒時》、《幽居》、《朝陽》，以及《世夢》、《觀心》、《三寶歌》等膾炙人口的歌曲。
    系列活動末後，在蓮華之音合唱團及大眾合唱大師《送別》的歌聲中，與會嘉賓手捧蓮花心燈，憑藉這一盞光明一念願心，祈願輝映生命不朽的光輝，願凝聚在場每一位菩薩的菩提心願，迴向人人都能享有善生，觸及性靈的希望及光明，徜徉佛心法海，圓滿美麗人生。

夏花 秋葉

大安覺風+蓮花基金會

上面這篇是覺風期刊第81期，2025-01-20出刊第40-41頁。

繼續閱讀請點選下面這個數字                                       [19.6.25]

以更完善與普及的安寧緩和醫療維護尊嚴死

以更完善與普及的安寧緩和醫療維護尊嚴死

我們可以不必要求安樂死嗎?

陳榮基

恩主公醫院教授，蓮花基金會董事長

自由開講》170517

http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/2070758

   名作家瓊瑤女士，以78歲高齡，在2017年4月6日以[一個美麗的微笑]為題，發文為她結縭超過50年的丈夫，皇冠雜誌創辦人平鑫濤請命，要求給他尊嚴死。平先生90高壽，因中風失智已臥床兩年。她說：『這些「臥床老人」，雖然失智了，中風了，或因其他重症變成無行為能力，也無法表達了…他們的「軀殼」依舊會讓他們痛苦！多麼殘忍的最終一段路！對於深愛他們的家屬，更是酷刑，不能代替他痛，不能給他任何安慰和幫助，只有無可奈何的看著他，陷進自我的挫折和痛楚裡，無法自拔！』 『我希望每個65歲以上的朋友，都能被我喚醒，留下遺囑：「拒絕當臥床老人」！…每個病人，都可以選擇「自然死亡」，不需要插滿管子，痛苦難言的「活著」。（如果這算「活著」的話），即使這樣「活著」，最後還是難逃一死！…愛到極致時，不是強留病人的軀殼，是學會「寧可把痛苦留給自己，對最愛的人放手」！』

   先前，2016年12月7日退休電視體育主播傅達仁先生因病暴瘦「投書總統」力挺安樂死！希望不要「痛苦延長」。

   更早，賴台生先生在國發會的公共政策網路參與平台，發起有關於推動安樂死合法化的提案，獲得足夠人數的連署。衛生福利部醫事司於2016年12月6日邀請提案人及專家學者舉行安樂死政策會議。由石崇良司長主持，參與會議的包括提案人賴台生，學者戴正德教授，陳榮基教授，蔡甫昌教授，黃英霓委員(衛生福利部法規會委員)及陳玉萍檢察官(法務部主任檢察官)等。

   賴先生以照顧病倒的母親10年及岳母7年的病人「非常辛苦的過程」的經驗，體會到：「當一個人已經失去生活品質時，其實早一點走是一件比較好的事。」如果病人活得很痛苦，又無法治癒，他希望能夠讓安樂死合法化，來解決這些問題。

   我在會中發言：「安樂死是當一個人很痛苦而醫生無法解決的時候，把病人弄死來解決病人的痛苦。那是違反醫師的醫學倫理，因為醫師是要維護病人的健康，治好病人的病，或是減緩痛苦，最後陪伴病人好好善終，這才是醫生的任務。…

其實減少病人的痛苦是醫界一直都在努力，台灣(在1990年引進安寧緩和醫療)在2000年通過《安寧緩和醫療條例》，讓末期病人在最後臨終的時候，可以選擇要不要插管急救；並已經施行了16年，目前社會大部分都可以接受，醫界也大部分可以接受。經過了16年的努力，我們在2016年通過《病人自主權利法》，這個法的範圍就更擴大，希望協助更多的人最後不只是插不插管的問題，而是剛剛賴先生所提到很多情況，可以讓病人自主選擇要不要有一堆特殊的管線來處理自己。所以《病人自主權利法》的第14條規定，有很多疾病的狀況適用，病人可以事先說我到了哪些病程，我有哪些處置可以不要，醫生可以尊重病人選擇，減少一些無效醫療。所以我是覺得我們可以討論安樂死議題，但是目前先讓《病人自主權利法》，推到社會上執行，等執行10年20年以後，也許我們社會有更多人可以接受安樂死議題。」

   主席石司長結論說：「安樂死立法目前還有需要討論的空間，但對於尊重生命的尊嚴、生存的權益，雖然討論多年，確實是有進展。我們最早年的時候只是在談論不要急救的事情，就是說如果到了那個時候不急救而已。到後來可以去終止急救這件事情，然後又進步到可以撤除維生設備，到現在我們已經要邁進不施行維持生命的治療。其實我們在安樂死這議題上是不斷在進步，就像蔡教授講的，有所謂廣義的安樂死，也有狹義的安樂死，狹義的安樂死當然我們會馬上聯想到協助自殺這一件事情，可是在廣義的安樂死上，我們已經慢慢進步，早些年病人可以不急救，前提是病人得先預立或是家屬同意，然而病人插管之後我們醫師是不敢撤除，因為我們認為這樣好像是在協助殺人，但是慢慢的這個社會接受了，也有法律可以去終止病人維生設備，或者撤除這些急救設備。一直到現在已經進入《病人自主權利法》，可以不給予維生的基本治療。…另一方面適用對象上也不斷擴大，雖然有所進步，但之前都只限定於末期病人，直到《病人自主權利法》通過後，才擴大到長期昏迷或是不可逆昏迷，植物人、嚴重失智等。…所以安樂死算是長期要討論的議題，這方面不會停頓，而是我們會一路不停的摸索前進。

今天有關於賴先生的提案，…我建議應該成立一個專案小組，…繼續討論。」

   我們都希望善生與善終，善生需要自己的努力，善終則往往需要獲得親人及醫療團隊的協助。安寧緩和醫療就是希望透過積極的介入，讓臨終的病人可以獲得尊嚴、舒適、安詳的善終權利。為了減少醫界同仁因為認為是安樂死，而不願意執行妥善醫療，安寧團隊努力推動下列觀念：「下列行為不是安樂死或醫師協助自殺」，包括：1. 符合安寧緩和醫療條例的病人，不施行、終止或撤除心肺復甦術及維生醫療；2. 符合病人自主權利法，依照病人預立的醫療決定(Advance decision, AD)而終止、撤除或不施行無效醫療，3.使用藥物（包括嗎啡），以緩解末期病人症狀，不是為了導致死亡；4. 對末期病人難治症狀給予緩和鎮靜治療。5.符合知情選擇規定，有自主能力的人在獲得足以決定的資訊後，自願做出"拒絕治療"或選擇替代療法；即使醫師尊重其選擇，病人的決定將導致死亡。」

   世界醫師會同意病人拒絕治療或「拒絕醫療權」是基本權利，應該獲得尊重。

   台灣神經學會已經對神經疾病末期病人，『建議不施行或撤除「神經疾病維生醫療」。「神經疾病維生醫療」指用以維持神經疾病末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施，包括氣管內插管、血液或腹膜透析、二線以上之抗生素、或外科治療等。(說明：腎衰竭須仰賴血液或腹膜透析者，可不予透析治療；發生肺炎或其他感染時僅予第一線抗生素治療；發生須外科治療之合併症時，如胃穿孔、腸阻塞或褥瘡等，僅予以保守內科療法。)』

   本人亦曾對如何維護失智症病人善終或維護失智病人及神經重症病人善終，做過呼籲。希望對於神經系統疾病進展到了嚴重程度後，可以尊重病人事先標示的意願，不再施予無效醫療，延長病人的痛苦。

   台灣安寧緩和醫學學會於2017年5月提出 [ 關於『安樂死及醫師協助自殺』立場聲明書(Position Statement on Euthanasia and Physician-Assisted Suicide)：一、尊重要求「安樂死」或「醫師協助自殺」的末期與重症病人及其家屬，並同理及照顧他們所受的身體、心理、社會及靈性各層面痛苦。二、死亡是生命的自然歷程，所有末期與重症病人都應該受到高品質的醫療照護，包括能即時且公平的得到高品質的安寧緩和醫療，以緩解病人及其家屬身心靈的痛苦、確保生活品質及生命尊嚴。三、本學會不支持「安樂死和醫師協助自殺」。刻意結束病人生命，不是解決病人痛苦的好方法，反而可能讓病人失去妥善緩解痛苦的機會。四、社會關注「安樂死」議題，應先確認末期與重症病人都已經得到良好的安寧緩和醫療照護。如果他們都能夠得到良好照護，安樂死議題將能在社會中以理性、多元的對話方式討論。]
file:///C:/Users/DD/Dropbox/HPCHOSPICE安寧/EUTHANESIA安樂死/安寧緩和醫學會聲明/安樂死及醫師協助自殺立場聲明書-公告版.pdf 

   干擾病人善終的因素很多，家屬的不捨與醫師的不願放手，往往是重要的原因。本人早在2006年即透過慈濟醫學雜誌呼籲： 「在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。」誠如瓊瑤呼籲的：『愛到極致時，不是強留病人的軀殼，是學會「寧可把痛苦留給自己，對最愛的人放手。」』

   蓮花基金會推動生命教育及臨終關懷，長年倡導：「活著，是最好的禮物；善終，是最美的祝福。」

   期待，透過完善與普及的安寧緩和醫療來維護病人尊嚴死與安詳善終的權利，讓我國國民可以不必要求安樂死！

*佛法與臨終關懷研討會

第一屆[佛法與臨終關懷研討會]歡迎詞

　　由於大家非常熱情地響應此次研討會活動，為了使更多的人能參與這場盛會，因此我們臨時將研討會場地作了變更，造成大家的不便，還請大家體諒。

　　台灣的緩和醫療／安寧療護工作，自1990年鍾昌宏醫師等在馬偕醫院開辦安寧病房，趙可式博士推動安寧居家護理，正式展開序幕。財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會於1994年成立，加入中華民國安寧照顧基金會及康泰醫療教育基金會的行列，一齊推動臨終關懷的工作。

　　蓮花臨終關懷基金會的兩大目標是在台灣推動緩和醫療的工作及建立佛化的緩和醫療典範。第一大目標我們欣見繼馬偕安寧病房之後，有耕莘聖若瑟病房、台大緩和醫療病房、忠孝安寧病房、慈濟心蓮病房、榮總大德病房、彰基、聖功、菩提醫院、省桃、省新等…醫院，逐漸設立緩和醫療的病房，並且在衛生署的支持下，已有十幾家醫院開辦安寧居家照顧的業務，我們由衷的期待衛生署推動設立五十家以上緩和醫療病房或團隊的計畫，早日實現，讓每一縣市都有一家以上的安寧療護設施，讓每一個需要照顧的人都受到關懷。

　　佛教是一種注重生死智慧的宗教，對於臨終前後的處理更是慎重，因此在一般佛教徒的心目中，臨終大事被認為是人生最大的一件事，在佛教界也普遍地施行各種對臨終者關懷或是助念的儀式，我們希望能將現代的緩和醫療與佛法對臨終病人之關懷工作相互結合。

　　因此我們蓮花基金會的第二大目標希望能逐漸凝聚台灣佛化緩和醫療工作的共識，今天「佛法與臨終關懷研討會」的第一次會議也是為這樣的一個目標展開序幕。非常感謝各位法師、學者專家、各位大德的光臨，尤其感謝研討會所有的講員及參加者的貢獻，希望能集合大家的智慧，作為指導我們繼續推動蓮花臨終關懷的志業。

佛教蓮花臨終關懷基金會董事長

末學 陳榮基 合十 86年11月22日

第二屆[佛法與臨終關懷研討會]歡迎詞

　　歡迎大家遠從各地來此齊聚一堂，共同關心我們自己的「生死大事」。美國生死學大師Kübler-Ross說「學會死亡，才懂得生命」，相信在座的諸位，都是對生命有深刻領悟的有心之士。

　　安寧療護臨終關懷工作的推展，不但大大地彰顯了人性的尊嚴與價值，並且拉近醫療與其它助人專業的距離，尤其是醫療與宗教的結合在臨終醫療的領域愈加顯得重要！

　　解決生命問題的宗教與關懷老、病、死的醫療協同、配合，這在國外己行之多年，在亞洲的日本亦有「醫療與宗教協會研討會」定期的召開，在臺灣，大多數的人信仰佛教或接受佛法的教義，「佛法與臨終關懷研討會」的舉辦，雖說不是世界僅有，但相信這將是世界潮流發展的趨勢，因為，宗教精神可賦予臨終醫療以內涵，安寧療護臨終醫療則無異是宗教實施生命關懷最佳的實習場所！

　　臺灣安寧療護的發展在有心人士的努力之下，己漸漸從萌芽階段邁向穩定成長，因此，除了追求提供安寧療護照顧量的增加之外，照顧品質的確定與提升，實是刻不容緩的重要工作；這樣的工作除了有賴於緩和醫療技術的進步，以及醫療照顧團隊的持續努力與合作之外，輔助療法的引進與恰當使用，對於末期病人症狀的緩解與生活品質的提升，是不可或缺的重要條件。

　　這兩天的研討會正是針對著以上的宗旨與精神而創設的，期待這兩天的大會能帶給大家更多生命的啟發，當然，更重要的還是希望大家回到自己的崗位之後，還能確實地踐履與發展，讓我們對末期病人的照顧工作更臻完善、自我的生命更加圓滿！謝謝大家！

佛教蓮花臨終關懷基金會董事長

末學　陳榮基　合十

八十七年十一月廿八日

第三屆[佛法與臨終關懷研討會]­歡迎詞

各位法師、各級長官、各位大德、各位女士、先生：

　^末學謹代表主辦單位，蓮花基金會及佛醫會，歡迎各位蒞臨參加第三屆佛法與臨終關懷研討會。秉持第一屆在台北榮總及第二屆在台南成大「從佛法觀點詮釋安寧療護」的精神，本屆將以「安寧緩和醫療之倫理議題」，從醫學及佛法的立場，來探討臨終時心肺復甦術之施予與否、急救措施之不予或撤除、疼痛處置及末期鎮定、臨死覺知等層面來探討。首先要感謝衛生署及內政部的指導及榮總的惠借場地，榮總慧心社的協助會場運作；特別要感謝諸山長老心定法師、大航法師、慧哲法師、惠敏法師及淨耀法師等的熱心參與開釋，學者專家胡漢華主任、趙可式副教授、賴鈺嘉醫師、郭正典教授、王浴護理長、王英偉主任、楊惠南教授、邱泰源醫師、賴明亮副院長、李朝雄主任及林佳靜副教授等的惠賜演講。在安寧緩和醫療條例於今年六月公布之後，正是我們很嚴肅的探討這些課題的適當時候。最後更感謝各位大德的熱心參與，願大家法喜充滿，諸事順遂。阿彌陀佛！

^末學佛教蓮花臨終關懷基金會董事長

佛教醫事人員聯合會理事長　陳榮基 合十

中華民國八十九年十一月十一日

第四屆[佛法與臨終關懷研討會]歡迎詞

■陳榮基

各位法師、各位長官、各位大德、各位女士、各位先生：

首先謹代表佛教蓮花臨終關懷基金會歡迎並感激各位的熱心參與今天在高雄元亨寺舉行的第四屆佛法與臨終關懷研討會。更感恩元亨寺住持暨慈仁文教基金會董事長^上菩^下妙大和尚的慈悲，使我們可以在元亨寺這麼莊嚴的道場講堂，一齊來探討如何準備死亡的重大課題。釋迦牟尼佛為了教導娑婆眾生生死大事，而於兩千多年前應化人間，說法四十九年，傳授八萬四千法門，教導眾生圓滿生死大事，共成佛道。

不幸的是，我們很多人臨終都要受到疾病的折磨，大大的阻止了安詳往生的機會。很多人臨終時因為疾病纏身，不得不住進醫院，而現代醫療人員的訓練，養成了他們與天爭命，與病魔奮戰到底的精神。但是醫師與病魔作戰的殺戮戰場卻是病人的身體。當疾病已非人力所可挽回時，所有的痛苦都由病人承擔，尤其是末期病人，如癌症的晚期，明知是無效也無意義，而且會對病人增加很大的痛苦的臨終心肺復甦術，醫師也會習慣的施予。這樣的醫療人員，需要重新教育，才能說服他們在病人臨終呼吸衰竭時，能夠尊重病人及（或）家屬的意願，依照二○○○年六月開始的「安寧緩和醫療條例」，放棄施行心肺復甦術。更重要的是大部分的人也要重新教育，及早為自己簽立臨終放棄心肺復甦術的意願書，才能保障自己安詳往生。而且在家中親人，尤其是長輩臨終時，能夠接受讓他不再受到心肺復甦術的折磨的觀念，而不自以為如果不作急救，就是不孝，反而選擇讓親人經歷復甦術的痛苦折磨後，含恨以終。這樣的心態，您準備好了嗎？

佛教蓮花臨終關懷基金會自一九九四年成立至今，已經舉辦了三次「佛法與臨終關懷研討會」，第一屆為九七年十一月二十二、三日在台北榮總舉行，對安寧照顧之靈性與覺性層面作探討。第二屆為九八年十一月二十八、九日在台南成大醫學院，分享澳洲、日本及國內的安寧照顧經驗。第三屆為二○○○年十一月十一日在台北榮總，從佛學觀點探討安寧緩和醫療之倫理議題。今天二○○二年九月十四日在高雄元亨寺舉行第四屆研討會，以「死亡─您準備好了嗎？」為主題，希望透過不斷的探討，使我們大家能夠準備好往生淨土的資糧。

最後要感謝今天演講的諸位法師、專家學者們及幕後的志工朋友與工作同仁。更要感謝各位法師、大德的參與。祝大家法喜充滿，身心安詳。

末學陳榮基合十

91年9月14日

第五屆[佛法與臨終關懷研討會]歡迎詞

蓮花心十年情──安寧緩和醫療之路

▓陳榮基

　　有家醫學中心安寧病房中住著一位癌症末期的老婦人，她鄭重要求主治醫師與護理長在她臨終時，千萬不要做無謂的急救（心肺復甦術）動作，只幫她念佛，讓她能夠安詳往生。當時在場的長子及三子，也都同意尊重母親的意願，放棄心肺復甦，以愛心與孝心，陪伴母親走完最後的一程。不幸在她臨終時，忽然跳出二兒子，堅持要急救，否則將告醫院及醫師沒有盡最大的努力，救治病人。醫師雖然不忍，也只好發動心肺按壓、插入氣管內管，接上呼吸器等一連串使病人痛苦的急救動作，直到病人在痛苦中死亡。事後護理長請問二兒子，為何要違反母親的意願，甘心讓母親再受急救術的折磨。二兒子回答說：「媽媽有一百萬元的存款，她說要留給我的，我要你們把她救醒，親口告訴大哥與三弟，那一百萬是要給我的。」

　　為了防止類似不幸事件一再重演，為了協助每一個臨終的病人，能夠安詳往生，我國終於於西元2000年通過了「安寧緩和醫療條例」，也就是先進國家的「自然死法案」。這個法案，提供了末期病人臨終時選擇「不施行心肺復甦術」的權利，每一個人可在健康時或罹病時，根據此條例第七條，預立「不施行心肺復甦術意願書」，聲明自己「若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒…..選擇在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術。」醫師即可依法，尊重病人的意願，在臨終時，不再增加病人的痛苦，不再施行無意義的心肺復甦的急救動作，讓病人安詳往生。此時縱使再跳出如上述的二兒子的反對，醫師也可不必理會。

　　佛教蓮花臨終關懷基金會創立於十年前，一路走來，不斷推動安寧緩和醫療的理念，與其他的宗教團體，共同努力推行生命教育，鼓勵醫院設立安寧醫療病房或居家安寧護理團隊，希望使此一最人性化的醫療，能夠普及到每一個角落，希望人人能夠享有安詳往生的權利。至今全台灣共有安寧住院服務30家，安寧居家服務44家。除了廣設安寧病房以外，更重要的是對醫療人員及普羅大眾的生命教育，尊重生命，平時盡心盡力救治每一個生命，臨終時協助每一個人安詳往生，是現代人應有的觀念。

　　大孝與大愛，並非不計親人痛苦的搶救到底，而是親切的陪伴末期病人，協助他坦然接受疾病，減少他身、心、靈的痛苦，協助他放下萬緣，安詳的隨佛接引，往生極樂淨土，或蒙主恩召，回歸天國。人生終需一死，絕症病人的死亡，並非醫療的失敗；未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。

　　回顧過去的十年，我們在行政院衛生署的指導下，舉辦了許多「安寧緩和醫療」與「生命教育」相關議題的活動，舉凡安寧理念推廣課程、生命教育巡迴講座、研習營、研討會、預立遺囑、告別傷痛徵文比賽、兒童繪畫徵圖活動等等，且完成了製作「最後的禮物」安寧緩和醫療／臨終關懷教育影片，榮獲台灣媒體觀察教育基金會頒發優質電視節目年度五星獎，並推廣善終觀念廣告片「選擇不急救」，獲九十一年度電視金鐘獎非商業廣告獎殊榮。更為推廣安寧居家療護工作，我們成立「輔具租借中心」免費租借器材協助癌末病人完成回家的心願，用愛與尊重、支持與關懷幫助末期病人與家屬無憾且泰然走過生死大關。

　　展望未來的十年，為塑造慎始善終的社會文化，期盼與大眾共同探討認識生命的全貌，在世界各地「點亮蓮花心，照亮安。

陳榮基合十

93年11月27日