*以拒絕臨終急救預約善終

以拒絕臨終急救預約善終
陳榮基
恩主公醫院，臺大醫院，台北醫學大學，天成醫療體系，佛教蓮花基金會，台灣安寧照顧協會，台灣安寧緩和醫學學會
摘要
善生與善終是基本的人權，治癒疾病及解除痛苦是醫者的天職，當疾病已非人力可以挽回時，協助病人接受安寧緩和醫療的人道照顧，以及在病人臨終時，尊重病人安詳往生及ＤＮＲ的意願，不再以無謂且痛苦的ＣＰＲ措施面對病人，應是醫界努力的目標．推動全民簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』，並作健保ＩＣ卡的登錄，符合醫學倫理的規範，並可減少醫療糾紛的困擾．在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死或安詳的往生，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗

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前言

活著，是最好的禮物；善終，是最美的祝福．自古以來，追求善終是大部分的人及很多的宗教所要求的基本人權．「醫學技術和醫藥科技的進步，有助於解救無數的生命和舒緩無法言喻的痛苦．不過，在這同時，它們也對臨終者、臨終者的家人和醫生構成許多倫理道德上的兩難，這些問題非常複雜，有時又難以解決．」（１）本文擬引用三個臨床病例，討論如何協助臨終病人，確保人道、有尊嚴的死亡。
病例
病例一：　一位６５歲婦人，身患末期癌症，住入某醫院安寧病房，並在長子與三子的見證下，要求主治醫師及護理長，協助她安詳往生，臨終時不要再作急救．結果在臨終時，跳出二兒子，堅決要求醫療人員作心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR），否則要告醫師見死不救．在匆忙中，醫師只好進行體外按壓、氣管插管等急救動作，老婦人再承受約半小時的ＣＰＲ的折磨後，含恨而終．病人逝世後，護理長質問二兒子，為何明知急救無效，卻執意違敖母親的意願，要母親承受最後的痛苦．二子回答說：「母親有二百萬元存款，生前曾說要給我，我要你們把她救醒，親口告訴老大跟老三，這兩百萬元是要給我的。」
病例二：　96歲老太太因呼吸困難被70歲的兒子，送到某醫院急診，醫師認為老太太呼吸困難，嘴唇及四肢末梢發紺，因此緊急予以插管急救，但老太太延至4個月後因肺炎去世．病人的兒子堅稱醫師並未徵詢病患與家屬同意即插管，認為醫師不僅剝奪病患的自主權力，更以暴力造成其母重傷害致死．因而提出告訴．檢察官認為插管未徵得家屬同意，依強制罪起訴醫師。（２）
病例三：　一位７０歲癌末婦人，臨終時被兒子送到急診室，病人出示DNR意願書，但兒子堅持要急救，醫師順從家屬的要求(沒有要家屬簽下書面CPR的要求)，給予插管急救，結果病人還是死亡．病人逝世後，兒子拿著病人拒絕心肺復甦術（do not resuscitate, DNR）意願書的複本，責問醫師為何不尊重病人DNR的意願，而給予CPR，增加病人無謂的痛苦！他否認曾在急診室堅持要醫師搶救母親。（２）
討論
四、五十年前的人，大多死於家中，醫師面對絕症病人臨終時，最多是到病人家中，握著病人的手，與家屬一齊陪伴病人，走完人生最後的旅程．現代醫學的進步與社會型態的改變，很多人死於醫院或養護機構中．１９６０年代以來，逐漸發達的急救用ＣＰＲ的技術，更使醫師充滿了人定勝天，堅定與死神奮戰到底以搶救病人的「高尚情操」。醫學的教育忽略了臨終醫療的教育，（３）於是在急診室、一般病房乃至加護病房中，對於臨終行將斷氣的病人，一定使出ＣＰＲ的絕招，明知搶救無益甚且對已受盡重病折磨的病人，將更增加痛苦，但還是因為認為救命救生是「醫生」的天職，不能接受病人終將死亡的事實。家屬也因不捨，認為應讓醫生作最後的急救，才是孝順的表現。　　
安寧緩和醫療，於１９６７年創始於英國，１９９０年傳入台灣，（４－６）逐漸在各地醫院推廣。２０００年５月２３日立法院通過「安寧緩和醫療條例」，賦予國民在臨終時，有選擇接受或拒絕ＣＰＲ的權力；也賦予醫師對於末期病人，可以尊重病人預立的意願，根據病人事先簽署的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」（表一）或「預立不施行心肺復甦術意願書」（即ＤＮＲ意願書或ＤＮＲ指示），以ＤＮＲ善待病人，協助病人安詳往生．上述三個病例，如果病人已經依法簽署ＤＮＲ意願書，醫師即可根據病人的意願，不再作ＣＰＲ，就可避免上述的醫療糾紛．依法病人的意願最大，家屬雖要求ＣＰＲ，醫師可以婉言說明，尊重病人意願．如果家屬堅持急救，一定要獲取家屬簽立的書面要求，以免如病例三，家屬反悔興訟。
一般人到了病重時或年老時，家屬或醫療人員皆難於啟齒，討論ＤＮＲ的議題．最好在健康時或輕病時，提早討論，早日預立遺囑．醫院最好在住院須知中明告病人及家屬：「根據安寧緩和醫療條例，人人有權選擇末期臨終時，不施行心肺復甦術，可以簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』。」
衛生署及健保局為了方便國民簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』，自２００６年開始ＤＮＲ意願的健保ＩＣ卡註記作業．醫療機構及醫療人員應請積極向病人及健康的人推廣ＩＣ卡註記ＤＮＲ意願的理念，鼓勵大家簽署『預立選擇安寧緩和醫療意願書』（表一），並將正本寄給台灣安寧照顧協會，完成健保ＩＣ卡之註記，一旦完成ＩＣ卡之資料下載或更新，以後病人在各家醫院，都可由ＩＣ卡中讀出ＤＮＲ的意願．讓醫療人員，如判定病況已屬末期疾病，ＣＰＲ已無醫療意義時，即可尊重病人的意願，協助病人獲得善終，無怨無憾的，有尊嚴的離開人間。
在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死(die in dignity)或安詳的往生(peaceful death)，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。（７－８）
誌謝
感謝衛生署醫事處及中央健康保險局對安寧緩和醫療的支持，本研究承蒙衛生署「安寧緩和醫療意願註記健保IC卡登錄及宣導計畫」（計畫編號96B6210）計畫資助。
參考文獻
１． 索甲仁波切著（鄭振煌譯）：西藏生死書。台北：張老師文化，２００６；
４９０頁。
２． 陳榮基：急救與否的兩難與預立DNR意願書的重要。台北市醫師公會會刊，２００７；５１（３）：１２－５。
３． 趙可式：醫師與生死。台北：寶瓶文化，２００７；１６１－８頁。
４．陳榮基：日本的安寧照顧。心身醫學雜誌，１９９４；５：８－２０。
５．陳榮基：學醫與學佛。台北：慧炬出版社，２００２；２４４－５６頁。
６．陳榮基：生命的靜美──談安寧緩和醫療。台北：蓮花基金會，２００４；７－２０頁。　
７．陳榮基：醫界應積極推廣臨終ＤＮＲ的觀念。慈濟醫學雜誌，２００６；１８：１５５－７。
８．邱泰源、陳榮基：安寧緩和醫療的倫理困境。台灣安寧緩和醫學學會．安寧

緩和醫療理論與實務，台北：新文京開發．２００７；６１－８３頁。

DNR Living Will for Good Death
Rong-Chi Chen.,M.D.
Abstract
Good life and good death are basic human rights. To cure the disease and to relieve suffering are physicians’ natural duties. When the disease has progressed to the terminal stage, physicians should try to provide the best hospice palliative care and acknowledge the patient’s living will of Do not resuscitate(DNR) to help the patient to have a peaceful and dignified death. We should promote the idea of signing the DNR order and registering it into the IC card of the National Health Insurance system. This is in concordance with the medical ethics and can also decrease the medical legal disputes. In one’s final moments, quality of life may be more important than the mere prolongation of existence. Filial duty and love should find its expression in being with the family member at the end of his life, and in encouraging acceptance of disease, quiet life in his last days, and peaceful passing. Where it is unavoidable, the death of a patient is not a medical failure. Not being able to facilitate a peaceful and dignified demise is, however.
(本文登載於臺灣醫學2008年7月; 12卷4期: 1-2.)

*華梵大學佛學系要招生了

華梵大學佛學系要招生了
上曉下雲法師以「覺之教育」的辦學理念於1990年創辦華梵工學院，1997年升格為華梵大學。本校坐落於台北縣石碇鄉，林木蔥鬱，山明水秀，堪稱台灣「最高學府」，是致學與修身的好地方。本校創校宗旨為「人文與科技融匯，慈悲與智慧相生」。目前擁有文學院、工學院、藝術設計學院及佛學研修院等四學院。共有學生三千多人，專兼任教師約三百人。佛學研修院佛學系今年七月開始招生，強調解行並重，歡迎有志青年加入行列。
本校地址： 22301台北縣石碇鄉華梵路1號
網址： http://www.hfu.edu.tw
佛學系電話： 02-2663-2102轉4210-11 傳真 02-2663-3763
教務處招生組電話： 02-2663-2102轉2230-33

*為生命畫下完美句點---DNR意願健保IC卡註記宣導

衛生署宋晏仁副署長簽署DNR意願書
安寧照顧協會前後任理事長陪同副署長簽署DNR意願書
DNR意願健保IC卡註記宣導
陳榮基
恩主公醫院 台灣安寧照顧協會 佛教蓮花基金會

我國於1990年馬偕醫院引進安寧病房，1995年臺大醫院開辦緩和醫療病房，在（基督教）中華民國安寧照顧基金會(1990)，天主教康泰醫療教育基金會癌症末期照顧中心(1993)，佛教蓮花臨終關懷基金會 (1994) (2007年改名佛教蓮花基金)，台灣安寧照顧協會(1995)，台灣安寧緩和醫學學會(1999)，台灣安寧護理學會(2005)等團體的陸續加入共同努力，以及衛生署及健保局的大力支持下，欣見安寧緩和醫療已在台灣蓬勃發展。而立法院於2000年通過的安寧緩和醫療條例，更使安寧療護的工作獲得法律的加持與保護。現在已經有45家團隊參加台灣安寧照顧協會每月舉辦的安寧視訊會議，共同研討安寧照顧的病例實務；安寧團隊的努力，已有豐盛的成果。個人覺得，推廣安寧的工作，是走出安寧病房的時候了。

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*推薦「失智症完全手冊」

推薦「失智症完全手冊」
陳榮基

隨著國民平均餘命的增加，人生七十已經不是古來稀了。台灣已經進入老年化時代了。老年失智的衝擊將會越來越嚴重，目前全台推估約有十四萬名失智老人，二十年後將倍增，四十年後將會有四五十萬的失智老人，等待少子化下出生的下一代的扶養及照顧。每一對壯年夫婦可能要照顧四位老人，如果他們都活到八十五歲，他們當中可能會有一位罹患失智症，對這兩位正為生活打拚中的晚輩將是何等沉重的負擔！

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為了提醒國人對此問題的重視，結合各方面的力量，持續提出解決的方法，台灣失智症協會於2002年創立，積極從事喚醒政府，民意代表及國人對此議題的重視。也參與國際合作，吸取他山之石，以為我用。至今協會有570位個人會員及55個團體會員。協會定時出版會刊，及時介紹新知或提出照護建言。至今出刊18期。今匯整其中重要論述，推出此精華版-----「失智症完全手冊」，委由推廣健康教育三十多年的健康世界出版社發行。
本書包括醫療篇，照護篇，法律篇，經驗分享篇，資源篇，附錄及瑞智錦囊。頗富實用價值，值得所有關心老人議題的人收藏利用。其中瑞智學堂是失智症協會試辦的輕度老人的日間照顧的活動，至今服務八十多個家庭，頗獲好評。感謝很多單位及個人的協助，瑞智學堂正努力於將經驗推薦擴展到全國各地，以就近服務更多的長者。今年已在李明濱理事長的努力下，在台北市立聯合醫院的仁愛院區，跨出瑞智學堂的第一個分店了。
台灣失智症協會並於今年六月成功的在台北主辦國際失智症協會(Alzheimer’s Disease Int
ernational) 的亞太地區大會。作為參與失智症的醫療，教育及照護的老兵，本人願鄭重推薦本書於各界讀者，希望更能喚起大家的關心及參與老人的照護。
(本文登載於台灣失智症協會出版之「失智症完全手冊」2008：7-8頁) (www.tada2002.org.tw)
(本書由健康文化股份有限公司發行)(www.health-world.com.tw)

ANGER

ANGER IS ONLY ONE LETTER SHORT OF DANGER!

Alaska Cruise---Celebrity Infinity

登遊艇
遊艇盛裝晚宴

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牡丹
洪府牡丹
蕭府牡丹
蕭府牡丹花前
蕭府
公園散步
Space Needle of Seattle
Celebrity Cruise
Celebrity Cruise
Sitka Russian American Company
Sitka Orthodox Church
Sitka港邊

Sitka National Historical Park
Hubbard Glacier
Hubbard Glacier
Juneau的鮭魚養殖場內
Mendenhall Glacier in Juneau
內灣航行中船尾山景
內灣航行中船尾五美女
內灣航行中船尾五獅兄弟
Ketchikan伐木工人爬樹賽
Salmon Capital
Ketchikan觀光馬車
Ketchikan city park

Butchart Garden
Butchart Garden
Butchart Garden
煌坤手書辛校長遺訓
竹中畢業51年醒獅校友小聚—Alaska Cruise
陳榮基
在永信旅行社總經理Michael的推薦下，我邀請同學參加Celebrity Infinity Cruise阿拉斯加遊艇之旅(2008年5月16日至23日)。在竹中醒獅班同學歐煌坤兄的策劃下，透過Travel Design Tour Agency, Jennifer小姐報名參加，最後五對同學參與：包括來自南加州的歐煌坤及夫人壽美(Hank/Soumei), 洪善繼及夫人錦淑(Samuel/Susan), 來自德州的楊金文及夫人綉香(Kim/Sue), 台灣出發的林欽塘及夫人惠容(CT/Emily), 我及內人照芳(RC/Telu)。1957年竹中畢業，圓51年後攜手同作遊艇之旅的美夢。
我與照芳5/14夜搭長榮班機直飛Seattle，夜宿機場附近的Clarion Hotel。5/15竹中同學蕭遺生偕其幼公子祺來接往Bellevue蕭府，享受蕭夫人阿秀的香菇茶點。拜訪醫界前輩洪伯元醫師夫婦，承介紹盛開的牡丹花(Peony)及華州州花石楠花(Rododendrum )。下午遊Space Needle。晚宴請來我的老師華大病理教授蕭成美醫師夫婦歡聚(蕭教授與老友蕭兄是西雅圖的兩位不執壺的”蕭醫生”!)。夜宿Bellevue Club Hotel。5/16承遺生兄嫂導遊華盛頓湖南端的湖畔散步。中午排列完成報到手續，順利登上Celebrity Cruise，住入Deck 9的9087艙房。晚上五對同學終於在4樓餐廳聚首敘舊了。
5/17遊艇終日在海上向北航行，逐漸感受寒氣逼近了。在Samuel的溝通爭取下，終於訂到每晚8:30在4樓(Deck 4) Trellis Restaurant十人一桌的固定餐位，以後我們每晚都可同桌享受佳餚美酒，暢敘天南地北了。
5/18航抵Sitka，此地在1804年發生俄軍入侵，驅走印地安土著，建立俄屬阿拉斯加(Russian America)的統治。直到1867年賣給美國。1959年阿拉斯加成為美國第49州。今天在煦日照耀下，延港邊步行於此歷史小城，參觀Sitka National Historical Park的展覽館，開始覺得冷了，但到了中午，在陽光下就有溫暖的感覺。
5/19遊艇進入此行最北的Hubbard Galcier的冰河峽灣，風平浪靜，日光和煦，在11Deck船頭艙內，盡情欣賞冰河壯觀及兩側冰蓋的山巒(如到艙外，頂著寒風，雖有毛毯護身，也不敢呆太久)。
5/20船向南返航，抵本州首府Juneau，此地曾因淘金礦場而風光多年。租車兩部，由Hank及Samuel開車，在馬路寬廣又少車的情況下，前往21哩外北邊的Mendenhall Glacier，由陸地觀賞本州最壯觀的冰河。并由展覽館的影片中欣賞冰河破碎掉落的景象。下午船經內海航道南行，兩側靄靄白雪覆蓋的山峰，美麗壯觀。
5/21船抵Ketchikan，為阿州最南端的小鎮，此地號稱曾是世界第一的鮭魚之鄉(The Salmon Capital of the World)。觀賞美加兩隊伐木工人的對抗賽，既專業又逗趣的表演。乘馬車遨遊海邊山城，觀賞鮭魚回流的階梯水溝及林木茂盛的市內公園。同車有盲女與導盲犬的參與，令人感動。此地終年多雨，據導遊說，看得見山頭時表示即將下雨，看不見山頭時，就是正在下雨。
5/22船抵加拿大的Victoria島，還好此季日落是晚上9時，我們還來得及參觀美麗的Butchart Garden，各色花朵與綠葉相映，真是美不勝收。回想1973年留美自Madison返國路上，由醒獅好友陳榮汸及謝鐐暲兩家人開車載我從舊金山北到Victoria/ Vancouver，參觀此園的情景，已是35年前的往事了。看完花園，又摸黑參觀葡萄酒廠，品嘗四種美酒及巧克力。回到船上已過11時了，加國海關人員早已休息，不必再驗關就可上船了。
5/23上午6時，船返抵西雅圖66號碼頭，10時前完成入關手續下船，五對好友又分道揚飆。我們由遺生兄嫂接往蕭府，品嘗兩位親自烹煮的龍蝦/螃蟹美食。下午到公園及當地最大百貨公司散步。搭乘24日凌晨2時的長榮客機，於5/25清晨6時返抵國門。結束前後11天的旅遊，回到甜蜜的家。

*慧炬—蓮花—僧醫：我的安寧之路

慧炬—蓮花—僧醫：我的安寧之路
陳榮基
雖然從小跟著茹素的母親到處見廟就拜，但是自幼佛道不分。1957年進入台大醫學院學醫，1959從台糖退休的工程師周宣德居士，在台大校園內貼出「撰寫佛說八大人覺經閱讀心得」可以獲得獎學金的告示，使我有機會正式接受佛學與佛法的薰陶。1960年4月8日在周老師的輔導下，全國第一個大專佛學社團-台大「晨曦社」成立，有幸成為晨曦社社員，直至畢業。1961年周老師創辦「慧炬雜誌社」，全力推展向大專學生傳播佛法；在周老師伉儷的諄諄教誨下，佛學與學佛成了台灣青年學子的風尚。1964年台大畢業，服役一年後進入臺大醫院服務。為學與做人不敢稍離佛法。

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1987年4月8日臺大醫院成立「慈光佛學社」，時任台大醫學院及台大醫院神經科教授兼主任的我，被推為社長，直到1997年退休離職。在慈光社的參訪活動中得以到埔里蓮茵寺皈依上懺下雲法師，師父開示從事醫療工作的弟子們：「要有觀音菩薩的心腸(慈悲)，維摩居士的口舌(智慧與辯才)，彌勒菩薩的肚皮(容忍)及金剛菩薩的面目(公正)。」
臺大醫院慈光佛學社與北部各醫院的佛學社團定期聯誼共修，於1990年1月結合醫界佛教徒成立了「佛教醫事人員聯合會」。本人被推為首任會長。會員同仁逐漸形成共識，想要為協助生病法師的醫療及協助臨終病人得以獲得助念及安詳往生做些貢獻。遂於1994年7月在上浄下耀法師的帶領下，成立了「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」(蓮花基金會)，加入台灣的安寧療護行列。本人被推為董事長，在全體董事的領導下，獲得社會大眾的支持及會務同仁的努力，至今十多年來，不斷推展安寧緩和醫療的工作及生命教育的普及。1998年6月「財團法人佛教僧伽醫護基金會」(僧醫會)成立，本人有幸被邀參與醫療顧問團及董事會的工作，更進一步有機會為法師們的醫療、安養及臨終照顧提供更貼切的奉獻。
安寧緩和醫療（Hospice palliative care，hospice palliative medicine）源自於1967年英國的西西里.桑德思醫師(Dame Cicely Saunders)在倫敦開辦聖克力司多福安寧院(St. Christopher’s Hospice)，開啟了用積極的醫療作為，以解除病人身心靈的痛苦，讓病人安享餘生的醫療。此一人性化的醫療，逐漸傳播到世界各地，而於1990年由馬偕醫院竹圍分院的鍾昌宏副院長傳進台灣。本人在1995年任臺大醫院副院長時，積極規劃成立緩和醫療病房，使台灣的安寧路又向前邁開一大步。安寧緩和醫療是「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護。」而在臨終時，維持病人的生活品質與協助病人沒有痛苦的安詳往生，是安寧緩和醫療的重要目標。
世界醫師會對末期疾病曾作如下的宣示：「醫師的職責是治癒，盡其可能的減輕痛苦，及保護病人的最大利益。」「醫師可以為了解除病人的痛苦，在病人或其最近親屬(如果病人已無法表達意願)的同意下，不予治療。」「醫師應避免使用對病人無益的特別(治療)方法(extraordinary means)。」
我國在2000年5月通過 「安寧緩和醫療條例」，提供國民臨終時可以選擇不接受痛苦折磨的心肺復甦術(Do no resuscitation, DNR)的權力的法案。而DNR是完成安寧緩和醫療減輕病人痛苦，協助病人安詳往生的一個重要環節。此法案賦予國民可以在健康或輕病的時候，自行簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」(表一)，並將之寄至「台灣安寧照顧協會」(地址：台北縣251淡水鎮民生路45號)，協會會協助將此意願註記在健保IC卡內，病人只要持IC卡，到醫院就診，醫師就可看到DNR的意願，在病人罹患不治的末期疾病時，尊重病人的意願，不再以心肺復甦術的急救動作，增加病人的痛苦，協助病人安詳往生。如果未預立DNR的意願，也可在罹患不治重病時，簽署DNR意願書，或交代家屬或親友代為簽署DNR同意書。
在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，積極提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死或安詳的往生，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終的病人，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。
早點簽署DNR意願書並告知家人，可讓家屬了解自己的意願，免得一旦罹病或到了年老時，家屬反而不敢、不忍心、或不知如何啟齒與病人討論這種問題。而且，病人的意願最大，將來家屬如彼此間有不同意見，可以尊重病人的意願，以病人預立的意願為奉行準則。醫師與家屬可以根據此意願共同協助病人安詳往生，走完無悔無憾的人生句點。(本文登在於僧伽醫護會刊2008年5月；52：28-30.)

WHY WORRY ABOUT ?

1973年與同學遊Oregon的Crater Lake時購買的一塊木匾，記得頗有哲理，茲憑記憶介紹如下：
WHY WORRY ABOUT?
There are two things to worry about, either you are healthy or you are sick. If your are heathy, you don’t have to worry about. If you are sick, there are tow things to worry about, either you get better or you get worse. If you get better, you don’t have to worry about. If you get worse, you may die. If you die, there are two things to worry about, either you go to the heaven, or you go to the hell. If you go to the heaven, you don’t have to worry about. If you go to the hell, you will have too many friends to shake hand with, you don’t have time to worry about!

彌勒菩薩讚

笑口常開，笑盡天下古今愁；大肚能容，了卻人間多少事。
笑口常開，笑天下可笑之事；大肚能容，容世間難容之人。
皈依三寶
自皈依佛，當願眾生，體解大道，發無上心。
自皈依法，當願眾生，深入經藏，智慧如海。
自皈依僧，當願眾生，統理大眾，一切無礙。
和南聖眾。

發願文
往昔所造諸惡業，皆由無始貪瞋痴，
從身語意之所生，一切我今皆懺悔。
眾生無邊誓願度，煩惱無盡誓願斷，
法門無量誓願學，佛道無上誓願成。

祈願文
Through this prayer, may all the sentient beings of the three world of samsara attain perfect buddhahood in the sacred dharmadhartu aboard.
廻向文
願以此功德，莊嚴佛淨土，上報四重恩，下濟三塗苦；
若有見聞者，悉發菩提心，盡此一報身，同登極樂國。

*慧炬傳燈與蓮花安寧之路---紀念周宣德老師110歲冥誕

慧炬傳燈與蓮花安寧之路---紀念周宣德老師110歲冥誕
陳榮基
雖然從小跟著茹素的母親到處見廟就拜，但是自幼佛道不分。1957年進入台大醫學院學醫，1959從台糖退休的工程師周宣德居士，在台大校園內貼出「撰寫佛說八大人覺經閱讀心得」可以獲得獎學金的告示，使我有機會正式接受佛學與佛法的薰陶。1960年4月8日在周老師的輔導下，全國第一個大專佛學社團-台大「晨曦社」成立，有幸成為晨曦社社員，直至畢業。1961年周老師創辦「慧炬雜誌社」，全力推展向大專學生傳播佛法；在周老師伉儷的諄諄教誨下，佛學與學佛成了台灣青年學子的風尚。1964年台大畢業，服役一年後進入臺大醫院服務。為學與做人不敢稍離佛法。周老師後來又創辦慧炬出版社。徵召他從各個大學培訓出來的學生們，擔任慧炬兩社的董事或會務工作人員，本人奉召進入兩社的董事會服務。在周老師赴美養老後，指定由企業家莊南田居士統領慧炬機構。為了擴大慧炬的團體及方便眾多支持大徳的捐款，乃於1992年5月創立中華慧炬佛學會，先後推舉莊南田及劉勝欽居士為理事長，本人於2004年5月承兩位前理事長及理事們的付托，繼任第五屆理事長(2007年續任第六屆理事長)。在莊董事長的帶領下，期盼慧炬雜誌社、出版社及佛學會，三位一體，發揚光大周老師慧炬傳燈的使命。今年正逢周老師110歲冥誕，也是周老師大專弘法將近50年的時光，慧炬同仁紛紛回來參加紀念活動，緬懷先賢，策勵未來，我們更應繼續不斷的努力！茲將本人在本行神經醫學以外的與佛學/佛法相關的活動作一簡報，以告慰慎公恩師：
1987年4月8日臺大醫院成立「慈光佛學社」，時任台大醫學院及台大醫院神經科教授兼主任的我，被推為社長，直到1997年退休離職。在慈光社的參訪活動中得以到埔里蓮茵寺皈依上懺下雲法師，師父開示從事醫療工作的弟子們：「要有觀音菩薩的心腸(慈悲)，維摩居士的口舌(智慧與辯才)，彌勒菩薩的肚皮(容忍)及金剛菩薩的面目(公正)。」
臺大醫院慈光佛學社與北部各醫院的佛學社團定期聯誼共修，於1990年1月結合醫界佛教徒成立了「佛教醫事人員聯合會」。本人被推為首任會長。會員同仁逐漸形成共識，想要為協助生病法師的醫療及協助臨終病人得以獲得助念及安詳往生做些貢獻。遂於1994年7月在上浄下耀法師的帶領下，成立了「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」(蓮花基金會)，加入台灣的安寧療護行列。本人被推為董事長，在全體董事的領導下，獲得社會大眾的支持及會務同仁的努力，至今十多年來，不斷推展安寧緩和醫療的工作及生命教育的普及。 1998年「財團法人佛教僧伽醫護基金會」(僧醫會)成立，本人有幸被邀參與醫療顧問團及董事會的工作，更進一步有機會為法師們的醫療、安養及臨終照顧提供更貼切的奉獻。
安寧緩和醫療（Hospice palliative care，hospice palliative medicine）源自於1967年英國的西西里.桑德思醫師(Dame Cicely Saunders)在倫敦開辦聖克力司多福安寧院(St. Christopher’s Hospice)，開啟了用積極的醫療作為，以解除病人身心靈的痛苦，讓病人安享餘生的醫療。此一人性化的醫療，逐漸傳播到世界各地，而於1990年由馬偕醫院竹圍分院的鍾昌宏副院長傳進台灣。本人在1995年任臺大醫院副院長時，積極規劃成立緩和醫療病房，使台灣的安寧路又向前邁開一大步。安寧緩和醫療是「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護。」而在臨終時，維持病人的生活品質與協助病人沒有痛苦的安詳往生，是安寧緩和醫療的重要目標。
世界醫師會對末期疾病曾作如下的宣示：「醫師的職責是治癒，盡其可能的減輕痛苦，及保護病人的最大利益。」「醫師可以為了解除病人的痛苦，在病人或其最近親屬(如果病人已無法表達意願)的同意下，不予治療。」「醫師應避免使用對病人無益的特別(治療)方法(extraordinary means)。」
我國的醫療法及醫師法禁止醫師在病人危急時「放棄病人」，民間思维及醫界傳統，已形成搶救到底的文化，要推展安詳往生，臨終不再接受痛苦與無效醫療折磨的觀念談何容易。本人有幸參與安寧緩和醫療團隊的努力，終於在2000年5月促使立法院通過 「安寧緩和醫療條例」，提供國民臨終時可以選擇不接受痛苦折磨的心肺復甦術(Do no resuscitation, DNR)的權力的法案。DNR是完成安寧緩和醫療減輕病人痛苦，協助病人安詳往生的一個重要環節。此法案賦予國民可以在健康或輕病的時候，自行簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，並將之寄至「台灣安寧照顧協會」(地址：台北縣251淡水鎮民生路45號)，協會會協助將此意願註記在健保IC卡內，病人只要持IC卡，到醫院就診，醫師就可看到DNR的意願，在病人罹患不治的末期疾病時，尊重病人的意願，不再以心肺復甦術的急救動作，增加病人的痛苦，協助病人安詳往生。如果未預立DNR的意願，也可在罹患不治重病時，簽署DNR意願書，或交代家屬或親友代為簽署同意書，交付診治醫師，叮嚀醫師尊重病人的意願，在適當的時機，協助病人安詳的走完人生的旅程。
在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，積極提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死或安詳的往生，將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終的病人，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。
早點簽署DNR意願書並告知家人，可讓家屬了解自己的意願，免得一旦罹病或到了年老時，家屬反而不敢、不忍心、或不知如何啟齒與病人討論這種問題。而且，病人的意願最大，將來家屬如彼此間有不同意見，可以尊重病人的意願，以病人預立的意願為奉行準則。醫師與家屬可以根據此意願共同協助病人安詳往生，走完無悔無憾的人生句點。(慧炬機構www.towisdom.org.tw/蓮花基金會www.lotus.org.tw/)(本文登載於慧炬雜誌527:47-50,2008)

敬悼好友黃國榮先生

敬悼好友黃國榮先生
陳榮基
昨天(2008/5/7)下午照例回到母校臺大醫院為醫科六年級的實習學生作床邊教學，驚聞老友黃國榮先生，才六十出頭，突然因心臟病病逝於服務中的沙烏地，直如晴天霹靂，久久不能釋懷！
認識國榮是因為二、三十年前為他的罹患巴金森氏病的尊翁看病，發現他是一位有為、孝順且深富愛心與同理心的年輕人。後來他赴美進修就業，但繼續維持對巴金森病的關心。後來由其服務saudai ARAMCO公司派到沙烏地阿拉伯服務。1998年回台度假時來拜訪我，提出願意收集最新各國，尤其是美國有關巴病的醫療資訊，提供國內病友參考的構想。他並積極聯繫美國、歐洲、澳洲及日本等國家的巴金森病相關團體，獲得授權翻譯該等團體的文章，分享台灣病友及醫界。從開始的寥寥A4紙幾張，到現在每年出版兩期的一百多頁的「台灣巴金森之友」刊物。得到羅氏藥廠及諾華藥廠的協助，及我的同事台大專研巴病的神經科醫師吳瑞美(現任台大醫學院神經科教授及主任，台灣動作障礙學會理事長)出任發行人及醫療編輯，他則負責主編及美術設計。大部分的文章是他在下班時間瀏覽國際資訊，譯成中文，交由吳教授修訂後刊出。提供了國內巴病病患及家屬，最先進的資訊。對國內諸多巴病病友會的活動貢獻很大。甚至我的一位專研巴病的同事，都說有些報導，他還是從國隆介紹的文章中才知道的。
國榮在上期(2007/09第十五期)的編輯手記中提到：「感謝讀者的支持，本刊今年邁入第十年，發行數量也增加到每期六千本。雖然至今已出版了十五期，許多讀友也希望我們增加出版的次數，但考慮我們的工作人員都是業餘的志工，我們只有盡力而為，希望今後每年至少出版兩期。」他希望退休後回台，能夠更有時間奉獻在這份志工的服務上。不幸在第十六期即將完成之際，他卻突然撒手西歸，在祈禱他安祥的往生天堂淨土之餘，企盼台灣動作障礙學會能夠負起繼續出版這本刊物的重責，并能逐漸發揚光大，以不負眾多讀友的期待。(上面兩張照片是吳教授傳給我的國榮去年帶領巴病病友及家屬到新加坡參加國際病友會的照片)

醫學倫理與醫療糾紛

醫學倫理與醫療糾紛
陳榮基
醫學倫理今昔觀
遠在四千多年前的漢摩拉比法典 (The Code of Hammurabi, 2000BC) 就規定：「醫療收費需視病人的社會地位」，「如醫術不良造成對病人的傷害，醫師就要受到懲罰。」 孫思邈（581-673AD）的「千金方『論太醫精誠』」要求「凡太醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍蚩、怨親善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想。…..見彼苦惱，若己有之，身心悽凔，勿避險戲、晝夜、寒暑、飢渴、疲勞，一心赴救。」又說「夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，衒耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。」陳實功（1617 AD) 「外科正宗『醫家五戒十要』明訂「凡病家大小貧富人等請視者，便可往之，勿得遲延厭棄。凡視婦女及孀婦尼僧人等，必候侍者在旁，然後入房診視。…..凡為醫者，不可片時離去店中，凡有抱病至者，必當親視用意發藥。」古人的規範，仍是今天醫學倫理的寶典。近代護理始祖南丁格爾女士（Florence Nightingale）(1863) 說：「醫院的第一要求是切勿傷害」。現代西方醫學倫理的四大原則就是「利益病患，切勿傷害，病人自主、秉持公義」(1)。而最重要的就是古今中外賢聖哲人所一再揭示的「愛」，「秉持愛心」、「視病猶親」，謹記「良醫如慈母」，是行醫成功的不二法門。

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醫師誓言（Decleration of Geneva 1948）：「准許我進入醫業時：我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務，我將要給我的師長應有的崇敬及感戴，我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業，病人的健康應為我的首要的顧念，我將要尊重所寄託於我的秘密，我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統，我的同業應視為我的同胞，我將不容許有任何宗教、國籍、種族、政見或地位的考慮介乎我的職責和病人之間，我將要最高地維護人的生命，自從受胎時起；即使在威脅之下，我將不運用我的醫業知識去違反人道。我鄭重地、自主地並且以我的人格宣示以上的約言。」
病人期待醫師能把病治好，把痛苦解除。醫師要關心，友善，有耐心。瞭解病人需要，講話速度適中，解說簡單易懂。告訴病人醫療方法、用藥及可能發生的不良副作用及如何處理併發症。處方要說明，看病要仔細。詳細說明診斷及其建議的療法。告訴病人有哪些選擇（Alternatives)，告知病人不接受治療會有什麼後果。
從前的醫療是醫師中心的醫療模式，現在的醫療是病人中心的醫療模式。醫師依其專業知識、訓練及經驗，提供醫學診斷、預後、治療選擇及結果之資訊；病人提供其本身健康照顧的目標；雙方達成彼此同意的醫療照顧計畫，代表對病人最佳的處置。
醫療失誤無法完全避免
1999年美國國家衛生院(Institute of Medicine)出版「錯誤是人性」(To Err is Human)一書(2)，指出美國每年因醫療失誤而死亡的人數高達44,000 ~ 98,000人，居國民主要死因分析中，排名第八位，遠高於每年因交通意外事故死亡的人數，也高於死於乳癌及AIDS的人數。
日本醫師川端英孝著書（2001）(3)指出在日本因醫療不當致死者每年高達數千人。在我國北城醫院B肝疫苗注射的失誤與崇愛診所抗組織胺與低血糖劑的混淆，暴露了醫療失誤很難完全避免。再加上很多疾病的病程千變萬化瞬息多變，生老病死，人人不可避免，只要疾病進程出乎意料，就很容易發生醫療糾紛了。
醫療糾紛知多少
根據陳榮基等1991年的研究調查(4)我國的醫師一生執業中44.1％ 有過醫療糾紛的困擾，最近五年26.3％，當年10.8％有過醫療糾紛。在進入司法訴訟的175件中82.3％為刑事訴訟或民刑雙訴。在1117件糾紛案件中，56.3％有恐嚇勒索等非理性的行為。因此醫療糾紛一直是醫界的夢魘。而且醫療糾紛的案件還有逐年增加的趨勢。
為什麼會發生醫療糾紛呢？疾病的進展與醫療的反應，充滿很多的不確定性。醫病雙方對醫療結果/醫療品質認知之差異，很多病人期待醫療完美無缺，而不幸醫療並非完美無缺；病患對醫療權利意識之提升，加上訴訟黃牛之慫恿；醫療保險制度之導入；醫病關係僵化及溝通不良；高科技醫療所帶來的醫源性疾病增加都是引起醫療糾紛的重要原因。
如何減少或避免醫療糾紛？
病人都希望獲得別人的尊重、特別的關照，尊重病人及其家屬，是避免糾紛的第一要件。視病猶親，良醫如母，常保親切的態度。凡事充分溝通，隨時與病人及家屬說明病情進展及處置計畫。不斷充實自己，持續進修學習醫療新知，保持符合當時當地的醫療水準。
保持完整的病歷記載，包括追蹤的計畫；不要隨便批評別的醫師。都是避免糾紛的要件。最重要的是維持歷久不衰的「愛心」與「笑容」，是行醫成功的不二法門。
推動安寧緩和醫療的理念，減少臨終糾紛
隨時教育病人及家屬，鼓勵病人早為臨終的抉擇，預作準備，儘量根據「安寧緩和醫療條例」簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，保證自己可以安詳往生的權力。將該預立的意願書，寄給「台灣安寧照顧協會」，登錄於健保IC卡，則病人到任何醫院，都可由IC卡中讀出病人拒絕臨終無意義的心肺復甦術（DNR）的意願，醫師可據此協助病人安詳往生，減少家屬的遺憾，也減少醫療的糾紛。
畢竟大孝與大愛並非不計親人痛苦的搶救到底，而是親切的陪伴末期病人的親人，協助他坦然接受疾病，減少他身、心、靈的痛苦，協助他放下萬緣，安詳往生。人生終需一死，絕症病人的死亡，並非醫療的失敗；未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。(本文登載於台北市醫師公會會刊2008年3月52卷3期11-12頁)

醫德--良醫如慈母

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醫德--良醫如慈母
陳榮基
在我與內人擔任恩主公醫院正副院長時,有幸因為衛生署國際合作處主任蔡榮福先生(我的新竹中學學長)與我國駐越南副大使徐漢淼先生(我的竹中同學)的牽線,使恩主公醫院能與越南首都河內醫科大學的教學醫院越德醫院建立合作關係,開啟了台越醫療合作的民間管道.當時越德醫院的三百多名員工,自1999年起四年內,有六十幾名醫護等專業人員,來到台北縣三峽鎮的恩主公醫院接受訓練.今天在衛生署的指導下,我國多家醫院繼續這份台越的醫療合作關係.2007年底,本人與內人參加醫策會的參訪團,到河內拜會越南衛生部、河內衛生局、越德醫院及聖保羅醫院,商討繼續合作事宜.多虧曾數次前來恩主公醫院見習的阮德正醫師(現任該院企劃部主任)的安排及親自導覽及翻譯,讓我們很順利的完成任務.
參訪當中,數次在醫院及衛生局的牆上看到很顯目的匾額上書越文”LUONG Y NHU TU MAU”,請教阮醫師,才知是「良醫如慈母」(醫者父母心！).非常佩服越南人對醫德的重視.又在衛生局的牆上看到十條”Y DUC”(醫德)的規範,意思如次:一.醫學是一種藝術;二.不要引起病人的困擾(切勿傷害);三.對待病人不分貧富貴賤(公平、公義原則);四.特別關心極端貧窮的病人(照顧弱勢);五.不因利益而損及醫者的尊嚴(維護醫界的榮譽);六.追求至高的靈性;七.用藥如帶兵應小心謹慎(利益病患及切勿傷害原則);八.犯錯應知悔改(知過能改);九.不可放棄危急病人;十.保持誠實及奉獻心.
以上十則越南的醫德規範,其實與中國古代的要求，以及現代西方的要求，非常接近。 孫思邈（581-673AD）的「千金方『論太醫精誠』」要求「凡太醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤、貧富、長幼、妍蚩、怨親善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想。…..見彼苦惱，若己有之，身心悽凔，勿避險戲、晝夜、寒暑、飢渴、疲勞，一心赴救。」現代西方醫學倫理的四大原則就是「利益病患，切勿傷害，病人自主、秉持公義」（Beachaump,TL, Childress, JF. 1994). 古今中外，做人的道理，以及對醫師與病人間的互動關係的要求，都是一樣的。 「良醫如慈母」，如果病人及家屬能永遠保持對醫師的信任，醫師對病人也能保持慈母般歷久不衰的愛心，不會因為醫療糾紛的困擾而氣餒，醫師都能「視病猶親」，病人都能「視醫如親」，醫師有「醫德」，病人有「病德」，醫病關係和樂融融，就能消弭醫療糾紛於無形。請相信每一位醫師都是希望把病人治好的。(本文登在於健康世界2008年5月號社長的話)
圖片說明:1.河內文廟;2.河內一柱廟;3.醫策會參訪團在越德醫院內;4.越德醫院名牌;5.河內聖保羅醫院牆上的良醫如慈母標語;6.越德醫院參訪團在鶯歌台華陶瓷(鶯歌故宮);7.越德醫院參訪團在恩主公醫院.