*心臟病或關節炎？

心臟病或關節炎？
陳榮基
家中一副鐵捲簾，已使用了二十多年，初安裝時，師傅交代，三步五時要用潤滑劑(如牛油)，塗塗鐵門的溝槽。以後只要覺得鐵門上下聲音有些雜音，就會作作潤滑的動作。最初好像有效，時日久了，也不知是真的有效還是對自己耳朵的心理作用，或是安慰劑效果。近來鐵門上下，越來越大聲，一直還以為是年久失修”關節”壞了。心想這個老舊鐵門”骨頭關節”大概都不行了，可能應該換新的了。繼續忍耐了一段時間，漸漸鐵門下降中途，無法煞車，整扇鐵門一直往下衝，看樣子真像”2266”或”哩哩落落”，好像整片門早晚就要解體了。

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只好找廠商專家來換鐵門，結果老師傅一看，診斷是馬達老舊拖不動鐵門了。該換的是”心臟”馬達，而非”關節”肢架，他還說，這款老鐵門，比現在市面上有的鐵門還要堅固。真慚愧，科技進步了二十年，原料卻更”脆弱”了！而且換馬達遠比換整片鐵門工程簡單。換了馬達後，果然老鐵門，上上下下，平滑安靜，沒有噪音。想不到自己診斷的”關節炎”居然變成”心臟病”。還是專家師傅利害，有了正確的診斷，才有正確的處方或手術，結果以換馬達治好了我家鐵門的問題。
病人就醫與醫師診病，真的很像這個鐵門的問題，有了正確的診斷，才能治好病痛。曾見過有老年病人因為”體力衰竭”，活動逐漸減少，最後從原來天天晨跑變成臥床不起。醫師診斷是”心臟衰弱”，投藥無效。最後神經科醫師診斷是”巴金森氏病”，正確用藥後，病人終又恢復每天清晨可以到運動場散步。有位中年病人，因為四肢痠痛無力，被當作”關節炎”治療無效，結果被發現是”巴金森氏病”，給予正確治療後，病況才能改善。也有年輕病人因為手抖，被診斷為”巴金森氏病”，治療無效，才被確認為”威爾森氏病”，獲得正確治療而改善病情的。
老人家常有四肢顫抖的問題，容易被診斷為”巴金森氏病”，常被投與多種藥物治療，不但症狀未能改善，反而因為藥物的副作用而生活品質下降。如果獲得正確診斷，發現不是”巴金森氏病”，而是老人更常見的”老人顫抖”，接受醫師的建議，不要服藥，生活品質馬上改善。我常告訴病人，這種顫抖病，除非影響到吃飯喝湯的動作，否則可以不必治療。美國雷根總統就有這個問題，並不影響他當總統。不過有時要勸病人不吃藥或減吃一兩顆藥，所花的時間比開給他一顆藥還要多。
醫師需要靠詳細的問診，繼之以詳細的身體檢查(望聞問切)，用醫師敏銳的觀察力，加上敲敲打打摸摸聽聽，才能夠達成初步的臆斷，選擇正確的工具，如抽血、驗尿、照片子或作心電圖或腦波，抽絲剝繭，達成正確的診斷，與病人商量後選擇最洽當的治療。(本文登載於健康世界雜誌2008年10月號)