樂活善終：家庭醫師在安寧緩和醫療的角色

佛說阿彌陀經：

「舍利弗。不可以少善根福德因緣，得生彼國 。」

 

陳榮基醫師 主題: 家庭醫師在安寧緩和醫療的角色。

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樂活善終：家庭醫師在安寧緩和醫療的角色

文／蔡兆勲（臺大醫學院家庭醫學科教授）、

       李龍騰（台灣家庭醫學醫學會副理事長、台北仁濟院附設醫院院長）

    近90高齡的張老先生是一位慈悲的長者，除了賢慧的太太還有三位孝順的女兒。近年罹患大腸癌經過手術及化療等治療，病情還是持續惡化。因為肚子的腫瘤持續擴大轉移，不僅造成腸阻塞、疼痛、噁心、嘔吐、食慾不振、呼吸困難，也影響排尿系統及淋巴系統，引起泌尿道感染及雙腳水腫；因體力虛弱無法下床而產生臀部壓瘡；因癌細胞轉移肺部，導致呼吸困難、咳嗽、咳血的情況；經常因身體不適或心理的壓力而失眠；偶爾也有意識狀況改變的情形發生。在疾病的進行過程中，他心理層面所受到的打擊也相當大，出現焦慮及恐懼，無助與失落，憤怒與敵視；家庭照顧人力不足、社會人際關係疏離。因為體力衰弱無法下床，日常生活無法自理，自我尊嚴感喪失、捨不得不放心家人、面對死亡有明顯恐懼感等靈性痛苦。

　　三個女兒同樣擁有一份執著的孝心，但對於父親的關愛，卻有著不同的方式。大女兒愛父親，對父親每一丁點的不舒服，都瞭若指掌，鉅細靡遺，娓娓道來，如潺潺流水般不停息不停歇。二女兒疼父親，在病床邊紅眼眶淚珠凝視著，靜靜地凝視著躺臥病床的父親，剎那間宇宙時空靜止了。小女兒疼惜父親，父親出現譫妄時，時刻關注一舉一動，寸步不離，就像母親關愛嬰兒之無微不至般呵護著。三位女兒對於父親的醫療照顧更有無所適從的糾結，還要繼續標靶、免疫治療嗎？我爸爸的情況應該沒有那麼差啊！接受安寧緩和醫療不是等同放棄、等死了嗎？全家人的壓力之大可想而知，這樣的生活讓病人及家人都處在非常不安的狀態，不僅沒有生活品質而且病人也難以得到善終。類似這樣的例子是很常見的，末期病人面對癌症等疾病的持續進展及治療過程產生的影響，導致多重器官功能逐漸衰退，除了身體的痛苦外，在走向死亡的過程中更有心理、社會及靈性上的痛苦與需求，因此發展整體性的照顧模式，給予末期病人身、心、靈的全人照顧，提升病人及家人的生活品質，讓末期病人安詳有尊嚴離開人生的舞臺實為現代醫療要務之一。

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安寧緩和醫療的意義

    拜醫療科技進步之賜，有許多新的維生醫療設備。極盡延命的醫療措施對末期病人不是「可不可以」的問題，而是「恰當與否」的問題：我們要考慮這樣的醫療照顧是否能延長病人有品質的生命？還是只延長病人的生命跡象而已？抑或是延長病人死亡過程？如果我們把病人照顧得好，讓病人有好的生活品質，或許還真能延長生命，反之會讓病人隨時處於驚慌中，對身心已虛弱不堪的末期病人，我們更應仔細評估維生醫療對他們的適當性。我們既然看到末期病人承受這麼多痛苦，那施予「安樂死」合適嗎？從很多方面來看都是不恰當的！因為「安樂死」是為了消除痛苦，而有所作為或不作為，意圖導致病人死亡。在臺灣不僅不合法，在倫理上也有諸多爭議。此外我們也會在報紙上看到末期病人自殺，讓末期病人求助無門而自殺適當嗎？怎麼忍心讓承受這麼多痛苦的末期病人走上自殺之路呢？因此我們應該仔細思考面對現代醫學的極限，應發展什麼醫療照護模式呢？1967年英國偉大的桑德絲醫師在倫敦設立聖克里斯多福安寧院（St. Christopher's Hospice）成為現代安寧緩和醫療的典範。強調對受到生命威脅的病人及家人，要提供積極的整體性照顧，藉著消除疼痛及其他身體不適之症狀，並結合心理、社會、靈性之照顧來提升病人及家屬的生活品質。

    張老先生轉入緩和醫療病房才短短不到幾天，經過團隊悉心照顧，不僅身體症狀獲得醫師及護理師的良好照護，心理情緒也得到心理師的支持，家人也得到社工師及志工們的陪伴。尤其是宗教師送給老先生唸佛機，本來開小聲放在枕頭下方，老先生不滿足，主動掛在胸前，並將聲音調大，整天聆聽佛號！筆者請教他為何跟佛如此有緣？他說從小信佛，年輕時還找雕刻師雕刻一尊佛像膜拜，從此跟佛結緣！筆者跟在旁的女兒說，見到伯伯這樣的舉動真是令人感動！這是難能可貴的好現象！我們應該歡喜祝福他！女兒掉著眼淚說，父親這動作讓他重新解讀父親，父親本是有傲骨的，今天卻願意依持佛！爸爸、媽媽還要一起皈依！隔天在法師的引領下，三個女兒陪伴兩老進行莊嚴隆重的儀式，歷經誦經、懺悔、發願、迴向等過程成為佛弟子！病人安心了，家人也放下了！更令人感動的是，法師只有帶一串佛珠先送給老先生，老先生堅持先送給太太！說太太好他就好！這不是任何藥物可以做得到的！這就是心靈成長的內在力量！再經過2、3星期的團隊照顧，他主動會到陽光走廊走路了！他不再是躺在床上的末期病人了！我們看到的是他在生活，不是在拖，也不是在撐！他是活得像你我一樣的人！我們受限於現在的醫療極限，無法把病人的病治好，但是我們可以照顧他生活得像個人！後來還可以順利出院回家過年！這就是安寧之美！真的美不勝收！誠如他女兒所言，安寧不是消極，更不是放棄！而是讓所有的人都可以活得像個人，即使是在他人生最後！

家庭醫師提供整體照護

    由上述照顧過程，可以了解安寧緩和醫療是提供人性化的身心靈整體照顧，極力提升病人生活品質與死亡品質讓病人善終、家人安心的生死兩相安目標。這可以大大減少家人的悲傷，儘速重建家庭生活的功能，更有助於社會祥和。安寧緩和醫療引進臺灣已經超過30年，政府、醫療機構與民間相關團體都不遺餘力地推展安寧緩和醫療。尤其我們臺灣有《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》，提供民眾預立選擇不施行心肺復甦術及接受安寧緩和醫療的權利。在諸多前輩的努力之下，臺灣推動安寧緩和醫療的成果是世界有目共睹的，目前健保署提供安寧住院、安寧居家及安寧共同照護三種模式。從2021年世界善終品質的評比，臺灣已經躍居世界第3（亞洲第1），這是臺灣醫療的軟實力，我們不以此自滿，還要再接再厲為全民福祉而努力。

　　目前仍有一些民眾認為安寧緩和醫療是消極放棄的醫療，讓安寧緩和醫療淪為負面消極的代名詞，將成為國家社會進步的絆腳石，不可不慎。也有些民眾誤認安寧緩和醫療是安樂死，安寧緩和醫療沒有任何一項處置的意圖是要導致病人死亡的，這就是兩者最大的差異。我們必須清楚了解安寧緩和醫療的意義與目的，才能避免因誤解而使我們自己或親人失去應有的照顧。安寧緩和醫療溫馨關懷、傾聽陪伴的核心精神不僅可以用在末期病人的照顧，更可以延伸到家庭社會的關懷，更是創造慈悲關懷社會，促進社會安定祥和的一股重要力量。家庭醫師提供全人、全家、全社區的照顧，當然也扮演提供安寧緩和醫療的重要角色。如有相關問題，請諮詢您的家庭醫師。