為衛生署推動生命末期臨終照護建言

為衛生署推動「生命末期臨終照護」建言
陳榮基
最近參加了幾次衛生署推動「生命末期臨終照護」試辦計畫的相關會議，佩服衛生主管單位的努力。此計畫的目標除了宣導生命教育，更期待透過此宣導，可以增加器官捐贈的意願，造福更多需要器官移植的病人，尊重病人希望善終的意願，減少臨終的痛苦，并減少對臨終病人的無效醫療，減少醫療資源的浪費，讓昂貴的加護病房(ICU)發揮最大的效益，拯救更多救得活的病人。茲提出個人建議如下：
.一. 請醫事處繼續推動安寧緩和醫療(DNR)及器官捐贈(器捐)意願的健保IC卡註記，鼓吹全民及早安排自己對自我生命照護的抉擇。
請國健局繼續推動每一縣市普設安寧病房並於一般病房推動安寧共同照護的業務。
二. 請各醫院電子病歷系統都能在診療首頁清楚呈現器官捐贈及安寧緩和醫療意願註記欄位，讓醫師輕點該欄位即可讀出病人的意願(同意器捐、同意DNR或未註記)，並將此訊息留在電子病歷乃至紙本病歷上。各醫院急診檢傷分類的作業流程(SOP)趕快加上閱讀IC卡該欄位訊息的動作，並將器捐或DNR的意願及時傳告診療醫師，以尊重病人意願，進行最妥適的醫療處置。
三. 教育醫師能夠尊重病人DNR或器捐的意願，對於末期病人給予最舒適安詳的醫療。不必執著於搶救到底的觀念，須知，末期病人的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。教育病人及普羅大眾，孝心與愛心是親切的守護與陪伴病人，當死亡已不可避免時，不要因為不捨的心理，讓親人再受已無醫療意義的心肺復甦術(CPR)的折磨痛苦而逝。應該是尊重病人DNR的意願，與醫療團隊共同協助病人安詳往生。如果家屬違反病人DNR意願，堅持要CPR，應儘量讓家屬瞭解，依法(安寧緩和醫療條例)及依醫學倫理，病人的意願最大，應於尊重。如家屬還是堅持要CPR，別忘了要求家屬簽下書面證據，免得病人過世後看到CPR的痛苦，家屬或另外的家人會告醫師違反病人意願，增加病人痛苦。須知,從前醫師可能因為沒有作CPR挨告，現在醫師也可因為違反病人或家屬DNR的意願，硬作CPR而挨告。
四. 醫院工作人員常無法分辨六種安寧意願書/同意書的異同，給病人或家屬錯誤的文書，宜加強教育，並考慮簡化DNR意願書/同意書的種類。(如表一)
五. 教育家屬及醫師，對末期病人臨終時，如已簽署器捐意願，則迅速送入ICU，聯絡醫學中心，作保持器官的最好措施，以協助病人完成捨己救人的大願，並保持病人的尊嚴與外表的完整。如已簽署DNR意願，不要插管，移入一般病房或轉往居家附近的社區醫院，依安寧緩和醫療的精神，給予最妥善的照顧，協助病人安詳往生，不要再送進ICU折磨了。
表一　選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR)意願書/同意書
選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR) 意願書/同意書
□ 請將本意願書資料鍵入本人健保IC卡註記欄位(同意者請於□打Ｖ)

本人/病人____________ 若/因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款或第七條第三項之規定，作如下之選擇：
一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。
二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟
按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。即選擇DNR。
立意願人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
西元生年月日:____________年_________月__________日
在場見證人(一)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
在場見證人(二)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
同意人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
與病人之關係：________________________________________________

中 華 民 國_______年_______月_______日
第一聯：由意願書簽立人簽妥後寄送「台灣安寧照顧協會」收件、彙整
(收件地址：郵遞區號25160 台北縣淡水鎮民生路45號)
(此表為本人建議的綜合版,可以取代原定的表1,2,4,5,6)