期待<醫糾法>的立法能夠改善台灣醫療環

健康e世界﹝104年6月號﹞【社長的話】 期待<醫糾法>的立法能夠改善台灣醫療環 https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=87&page=27

健康世界雜誌的老董事長，我的恩師林國煌教授曾說：「家庭和社會的安定是依靠人與人相互信賴的關係，醫師和病人之間也如此。醫療糾紛就是醫師和病人之間信賴關係破裂所致。醫療糾紛不但增加了醫療成本，也阻礙醫業的正常發展，亦失去了發揮最佳的醫療效果。」 很不幸的是，醫療糾紛一直是醫界的夢魘，也是造成目前台灣醫療五大皆空，瀕臨崩潰的重要原因。1990年衛生署委託國內醫、法、經濟及保險的專家，包括謝啟瑞、陳榮基、葉俊榮、吳正吉、陳昭德、邱清華等學者，參與台灣醫療糾紛的現況的研究計畫（DOH80-HI-13/DOH80-HI-14）。 並將研究結果整理成<台灣醫療糾紛的現況與處理>上下兩冊（台北:健康世界叢書073/074;1993）。（此書紙本已絶版，目前只剩網路電子書http://ebook.hyread.com.tw/searchList.jsp?search_field=FullText&search_input=%E9%99%B3%E6%A6%AE%E5%9F%BA 。）乃當時及其後很多年我國最完整的醫療糾紛的研究資料。 當時就深度分析現行「過失責任」及消費者保護法「無過失責任」的醫糾處理制度的優缺點，透過分析發給當時約三分之一執業醫師的問卷資料及對一千多位一般民眾的電話意見調查，完成了這份研究。 研究結論提出醫療糾紛「二級責任鑑定制度」的建議，並擬定《醫療爭議處理法草案》，供衛生署立法參考。其後歷経衛生署及數位立法委員的努力，都是只聞樓梯響，未見此法進入議程。 最後終於在衞福部的努力下，欣見《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》(簡稱《醫糾法》)進入立法院議程，並獲得醫師公會全聯會的支持。 此《醫糾法》草案的重點在「當醫療事故發生，無法明確歸咎於病家或醫療行為，由醫糾賠償基金去補償病患。」就是二十多年前上述研究報告所提出的精神。 最近看到醫勞盟幾位醫界朋友的反彈：擔心此法可能使「醫糾醫鬧不減反增」、 「姑息醫鬧，不求真相，無法根本改善醫糾成因，也無法預防類似糾紛再發生。」並且不滿讓「所有醫療人員沒錯也要負擔30％以上的補償金。」並擔心「病家領到補償金後，仍可繼續對醫療人員提告。」反而會使「醫病關係更加惡化，防禦醫療會更嚴重。」其實這些疑慮雖然值得重視，二十年前我們也都討論過，這個草案是「雖不滿意，但可接受」的「妥協產品」。 看著二十多年來醫糾問題的繼續加重，醫病關係與醫療環境継續沈淪，已到『醫不聊生』的地步！如果不設法解決，我們的子孫恐將找不到今天這麼多盡心盡力的醫師看病了！ 我相信《醫糾法》如能通過，將可減少病人及醫師（乃至各類醫事人員）受到訴訟的折磨，順利弭平不幸醫療後果的傷痛。如果我們的法官能夠效法新加坡法官判處濫訴的病人「必須賠償醫院與醫師各新幣27萬（折合台幣620萬，共1240萬），以及庭費與醫療專家費用。」（http://www.channelnewsasia.com/news/singapore/man-to-pay-sgh-and/1846966.html），則台灣的醫糾訴訟一定會大幅減少。 這麼多年來從疫苗傷害、藥害、生產傷害到麻醉傷害的補償，就是小型的醫糾法的施行，醫界也受益不少！這次《醫糾法》要去擴及全面，費用暫定要醫界負擔30％，大家才忽然意見分歧！ 醫界要努力的，可能是說服立法委員把醫界分攤的比例降低，而非反對《醫糾法》。目前的《醫糾法》就是「從不追究個人與特定群體責任」為出發點，希望有效的減少醫糾訴訟！ 請大家接受我這個醫界老兵的呼籲，請各政黨及立法委員們，共同支持這個《醫糾法》，讓它通過吧！

欣見臨床佛教宗教師參與安 寧緩和醫療的制度從台灣傳到日本

 

健康e世界﹝104年5月號﹞【社長的話】 欣見臨床佛教宗教師參與安 寧緩和醫療的制度從台灣傳到日本 ／陳榮基

https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=65&page=29

﹝104年5月號﹞【社長的話】欣見臨床佛教宗教師參與安寧緩和醫療的制度從台灣傳到日本／陳榮基

古老的醫學在面對絕症末期疾病時，就有使用緩解性的治療，以減少臨終病人痛苦的緩和醫學（palliative medicine）的作法。佛教界以Virahara（毘訶羅或䊘舍）稱呼提供修行人或貧病殘障的人修行、休息或安養的埸所。天主教則以Hospice稱呼修道院提供朝聖者、旅人或貧病殘障的人休息或安養的場所。 1967年英國的一位醫師Cicely Saunders女士，在倫敦開設了一間專門為照顧臨終癌症病人以減輕其痛苦的醫院，名叫St. Christopher’s Hospice，正式將Hospice一字帶入醫療體系。1990年此觀念被馬偕醫院引進，在其淡水分院開設病房，稱為安寧病房。Hospice遂被譯為安寧療護或照顧。國際上逐漸合稱Hospice palliative medicine 或Hospice palliative care，我們也合稱為安寧緩和醫學或安寧緩和照顧。 安寧緩和醫療是一種全人的醫療照顧（holistic care），是身、心、靈全面重視的照護體系。在靈性照顧上，宗教的介入，相當重要。天主教或基督教重視醫療傳道，因此其宗教人員（神職人員/牧靈人員），不論是神父、修女或牧師，在養成訓練中，很多會接受醫療相關的訓練，因此很容易加入安寧團隊，與醫護人員合作照顧病人。 在佛教的傳統中，缺乏醫療的訓練，不容易找到適當的人選參與安寧緩和醫療工作。佛教蓮花基金會乃於1998年開始與台大醫院緩和病房合作，提供有志參與醫療的法師，基本的醫學及佛法在臨終病人如何運用的訓練，稱為臨床佛教宗教師（Clinical Buddhist Chaplaincy, CBC）培訓。 參與的法師需要接受約60小時的課堂教育及約80小時的病房實習。在法鼓山佛教學院校長釋惠敏法師及台大醫院家醫科主任陳慶餘教授的帶領下，逐漸確立了臨床佛教宗教師培訓的制度。至今有126人（包括2位修女）參與訓練，35位法師加入全台39間醫院安寧病房服務。與基督宗教的修女或牧師並肩合作，成為安寧緩和照顧的核心成員，深受各個醫院及病人及家屬的歡迎。 這種臨床佛教宗教師（CBC）的制度，可能是佛教歷史上的創舉。日本公益財團法人全國青少年教化協議会臨床仏教研究所於兩年多前派出仁神法師帶領4位法師，前後到台大醫院緩和病房及蓮花基金會參訪見習，並在日本開始培訓課程，延攬了80名法師參與兩年的訓練，經過3次嚴格的考試，終於選拔出6名第一屆畢業生，於今（2015）年4月21日在東京曹洞宗經營的Tokyo Grand Hotel舉行隆重的授證典禮。 本人代表蓮花基金會，偕內人參與盛會，並以「台灣的安寧緩和醫療及臨床佛教宗教師」為題做90分鐘的紀念演講（Commemorative Speech），介紹台灣安寧緩和醫療發展及臨床佛教宗教師培訓制度。並代表蓮花基金會與日本全国青少年教化協議会會長（事務總長）齋藤昭俊教授簽訂兩會訓練交流協議書。（附圖為簽約儀式）。 我首先提到我於1994年以蓮花基金會董事長及台大醫院醫療副院長身分，接受馬偕醫院及安寧照顧基金會董事長謝英偕長老的邀請，參加安寧基金會所組的日本安寧參訪團，到日本參訪學習，共計訪問大阪淀川基督教病院、靜岡聖隸三方原病院、東京聖約翰櫻町病院及千葉國立癌中心東病院等的安寧緩和醫療設施。參訪學習歸國後，次年在台大醫院開設緩和醫療病房。想不到二十年後居然能將台灣首創的臨床佛教宗教師的制度，傳回日本！深感欣慰，並期勉台日合作，將此制度推廣到世界各地。

 

加護病房善用台灣昏迷指數，提升臨終病人的死亡品質

 

健康e世界﹝104年4月號﹞【社長的話】 加護病房善用台灣昏迷指數，提升臨終病人的死亡品質 ／陳榮基

(健康E世界 (health-world.com.tw) https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=47&page=31

我國自1990年由馬偕醫院設立安寧病房，1995年台大醫院設立緩和醫療病房，至今五十多家醫院設有安寧緩和醫療病房，一百多家醫院實施安寧共照或安寧居家照護。2010年被新加坡連氏基金會評定全球安寧照護及死亡品質，我國排名世界第14 名，亞洲第一名。 但是我們醫院的加護病房（ICU）中，常見經醫師搶救無效，陷入極重度昏迷靠呼吸器延長瀕死期的病人，不但延長病人及家屬的痛苦折磨，占用寶貴的ICU醫療資源，讓在急診室等候需要ICU救治的病人，無法適時進入ICU，甚至為了尋求ICU病床，輾轉轉院，喪失獲救的黃金時間。更因為末期病人延長住院，增加家屬的心理負擔，容易遷怒醫療人員，反而增加醫療糾紛。 我國醫界在評估昏迷病人的深淺度時，習慣延用英國人的格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma scale, GCS）。此指數最低3分（極重度，沒有反應），最高15分（正常人）。 仰賴呼吸器維生的病人，如果陷入極重度昏迷，GCS持續3分，已臨瀕死狀態，繼續在ICU，已經無法救活，只是拖延瀕死狀態，延長病人的痛苦折磨，也延長家屬的心理煎熬！但是當醫師告訴家屬“病人昏迷指數3分”時，很多家屬往往誤認還有一絲希望，不肯放棄無效的維生醫療。 其實GCS多使用於英語系的國家，很多國家都有自己的評分方法，日本就使用他們自訂的<日本昏迷指數(JCS)>，美國也有人倡議使用FOUR指數！我們沒理由要用英國人的GCS。本人乃倡議使用<台灣昏迷指數>（Taiwan coma scale, TCS）［安寧療護雜誌2014;19(2):176-180.］http://profrcchenmd.blogspot.tw/2014/11/tcs-taiwan-coma-scale.html#links )，將GCS評分減3分，最低0分，最高12分。當病人陷入極重度昏迷時，TCS 0分。希望當ICU醫師告訴家屬，病人昏迷指數持續0分時，家屬比較可以有更務實的觀念，接受已經沒有希望的訊息，是否較能適時終止病人的痛苦折磨，協助病人安詳往生？ ＜安寧緩和醫療條例＞已經賦予我國民，對自己臨終時，是否接受心肺復甦術（CPR）或拒絕心肺復甦術（DNR）的權力，可以預立「選擇安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，即DNR意願書，並將此意願註記於健保卡內。則到任何醫院，醫療人員都可看到此意願。如果病人已選擇「不施行心肺復甦術」，兩位專科醫師判定病人已是「末期病人」，CPR將是只有延長病人的痛苦，無法救回生命的無效醫療，則不該再挿管急救。如果醫師判斷可能值得一試，經挿管急救無效，病人無法脫離呼吸器，並持續極重度昏迷，台灣昏迷指數0分，則可根據病人預立的「不施行維生醫療意願書」，或家屬代表簽立的「不施行維生醫療同意書」，即時撤除呼吸器等維生措施，協助病人安詳往往。並空出有用的ICU病床，救治其他病人，也是一大功德。

感恩夫妻相伴到老

 

圖 一家三代台大畢業照

醫病平台〔編者按】

旅居國外多年的作家朋友張至璋寄來email，敘述由於新冠肺炎疫情，回台「避難」一段時間，回到美國與也是作家的夫人夏祖麗因為嚴重時差，而彼此擔心老伴「昏睡不醒」的真情流露。感動之餘，忍不住鼓勵他分享老人快樂的生活。接著又邀請兩對「老夫老婦」分享他們的故事：一篇來自醫界神鵰俠侶的醫師陳榮基與護理前輩周照芳、一篇來自名作家黃春明與林美音夫婦。也許有人會以為這好像與「醫病平台」的主題有點差距，但事實上有智慧的老人可以跨過「健康」與「疾病」的鴻溝，見證生命的奇妙：雖然「老而無病」可望不可及，但「老而快樂」卻是這些智慧老人享受到的生命。

 

感恩夫妻相伴到老

陳榮基

醫病平台2021年8月11 日

醫病平台／感恩夫妻白頭偕老 陳榮基的莫非定律：太太永遠是對的！ | 杏林．診間 | 新聞 | 元氣網 (udn.com)

https://health.udn.com/health/story/6001/5657774

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守護桃竹苗兒童健康的新竹市周小兒科醫院的周炳煌醫師

 

守護桃竹苗兒童健康的新竹市周小兒科醫院的周炳煌醫師

【人物】新竹名醫博施濟眾 周炳煌（1915〜2008） | 民報 Taiwan People News

https://www.peoplenews.tw/news/29c8d2a3-fd57-4b44-965e-53f23585799b

【人物】新竹名醫博施濟眾 周炳煌（1915〜2008）

文／陳永興 2021-08-08 09:30

簡介：

周炳煌，1915年生於新竹，周家是地方上的望族，周氏家族於1893年創建的「證善堂」是新竹市歷史超過百年的古蹟建築，這座佛堂是新竹市許多善男信女的靈修聖地。周炳煌自小就在慈悲行善的佛教家庭中成長，他自幼聰穎學業成績優異，小學只讀5年就跳級進入中學，中學畢業又以第一名保送進入台北帝國大學附屬醫學專門部。1937年畢業後回新竹市北門街開設周小兒科醫院，因病人求診者多，又遷移至西門街擴充醫院的空間，服務病患長達五十年。周炳煌對病人非常體貼充滿善心，尤其是對貧窮病人積欠醫藥費用，都交代員工不得催討，每逢舊曆年就將病人欠繳費用的借據銷毀，也常在年節發放米糧賑濟貧民。

周炳煌最疼愛長女周照芳，從小就常帶她去佛堂聽講佛經，教她要行善助人，每次外出會幫她準備零用錢，教她遇到需要幫助的人時可以用，當女兒開始讀新竹師範附小時，他就自願到學校去當校醫。後來他的兒子周建陽就讀新竹中學時，他也義務去竹中擔任校醫，服務竹中的師生，這種愛心和奉獻的精神令人感動，也是很多新竹人共同的懷念。周炳煌不只是一個成功的開業醫師，他也擔任過兩屆新竹市醫師公會的理事長，對醫療同業做了不少服務和貢獻，而他對佛教的公益事業、捐獻賑濟更是不遺餘力。

 2008年4月1日，周炳煌蒙佛接引往生西方極樂世界，享壽94歲，他的一生博施濟眾功德圓滿。

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1950年代的小兒科診所

 景福醫訊 2015年2月第32卷第2期19-21頁

jff_mgz_m32-02.pdf (jingfu.org.tw)

http://www.jingfu.org.tw/doc/jff_mgz_m32-02.pdf?P_MID=MGZ102008002

周照芳: 1950年代的小兒科診所

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第四屆保生醫療奉獻獎

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人皆我師

 

健康e世界〔110年8月號〕【社長的話】人皆我師／陳榮基

https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=2206

韓愈的《師說》曰：「『師者，所以傳道授業解惑也。』老師，並不只是簡單的教書匠而已，還要教授學生為人處事的道理與主動學習的可貴品質。『傳道』，是要求老師言傳身教，傳授知識的同時還需要培養學生的人格品質。」 如果能夠遇到幾位「傳道授業解惑」兼具的好老師，是人生最大的幸福。但是，有些老師可能只有其中一種功能，我們還是可以學習。人生一路走來，每天面對的人，他的言行，不論好壞，正面或負面，如果我們能夠做正確的判斷，把正面的做為自己的學習的典範，把負面的，列入應該避免的行為，則每一個人，都可以做我們的老師。 電視或電影的劇情，小說或文章的論述，常可看到值得我們效法的「善行」，也可看到應該避免的「惡行」。都可以教導我們應該如何做人。都可以是我們學習的機會。 我在醫院當實習醫師時，就看過「壞的」及「好的」榜樣：有一次在急診室，有位剛進來的病人，告訴我的學長（內科第二年住院醫師）(R2)：「我認識你們院長。」我這位學長居然回說：「我也認識他，怎麽樣？「（這是我學到要避免的壞榜樣）。 另外一次，一位來診病人告訴我：「中山北路某位開業醫師介紹我來，他說我需要：點滴及氧氣。」以我當時實習醫師的知識判斷，覺得他並不需要點滴或氧氣。但是我並沒有回他說：「你不需要點滴及氧氣。」我向我的學長（也是內科第二年住院醫師R2）報告，他說：「給氧氣給點滴。」我遵囑辦理。然後他帶我到後面房間，告訴我那位開業醫師是我們以前的教授出去開業的。他立刻打電話請教，我也用另一支電話聆聽，這位老師詳細解說病人的病況診斷及如何處置。他沒說要點滴及氧氣。最後他說：「這位病人很囉唆，我不想留在我的診所，所以告訴他需要點滴及氧氣，才能把他轉介到大醫院的急診。」然後，學長告訴我：點滴打完了就可拔掉，並將氧氣關掉，開給病人老師交代的處方，送病人高高興興地離開。（這是我學到的終身受用的好榜樣。） 很多醫療糾紛，常是後面的醫師不小心說前面的醫師說的或做的不需要，或是錯誤的。引起前面醫師的糾紛。 我也見過，被我轉介的醫師，很恭敬對病人說：「他是我的老師，老師交代，我會好好照顧你。」病人因此對他信心十足，也覺得他很親切，因此很服從醫師的處置，順利完成治療。以後還常介紹親友給他看病。也回來謝謝我介紹一位好醫師給他。 論語里仁——子曰：「見賢思齊焉，見不賢而內自省也。」就是說孔子告訴我們：「見到賢人，要向他看齊；見到不賢，要反省自己。」好的學做榜樣，壞的引以為戒、引以為鑑，每一個人，都可以是我們的老師。