*Introduction of En Chu Kong Hospital

Hsing-Tien Kong, the homeland of Taipei People’s soul (台北行天宮), its goal is to promote the world beyond, to work for the good of the good of this world, and from culture to education, to spread the seed of hope, has been spread throughout the society.
Under the concept of the Great Mercy of humanity, we are consistently seeking ways to take care of our children and the elders. And we believe that providing health care with patient-oriented and treat patients as our families is what we can do.
By 1990, the board of Hsing-Tien Temple officially consented to build up the En Chu Kong Hospital (恩主公醫院).
In order to pursuit the highest quality in medical service, to build a safe, human and warm environment, the hospital established a teaching cooperation with the full support of the National Taiwan University Hospital in 1996, laying a solid and developmental foundation.
With government help and under the expectation of the communities, En Chu Kong Hospital was inaugurated on March 3rd 1998. The Chairman of the board of directors ,Mr. Huang Chung-Chen (黃忠臣董事長) and the superintendent, Professor Chen Rong-Chi (院長陳榮基教授) lead the staff holding“ The Spirit of Love of En Chu Kong”in great respect to provide the best medical care services to the community. And the hospital endeavor to become a model of humanistic medical services.
The organization of the hospital includes: The Board which directs the operation of the hospital, The Superintendent, Vice-superintendent, followed by 4 major systems: medical, nursing, medical technician, and administration. There are also 16 functional committees which ensure operation continuity and quality improvements.
The hospital employs more than 960 staffs. There are 90 attending physicians and resident physicians. There are also 410 nurses、300 technicians、 160 administrative staffs. As for sanitation, delivery, and engineering, the managements are served by outside agents.
There are 312 acute beds, 48 chronic care beds and other special care units, adding to a total of 501 beds in the hospital.
To benefit our patients, the hospital installs medical equipments as advanced as medical center does, such as “Magnetic Resonance Image Scanner”, “Cardiac Catheterization ”, “ Electric Shockwave Lithotripsy ”.
Consisting of 9 sub-specialties of internal medicine and Pediatric, Family Medicine and Rehabilitation .
‧The Internal Medicine System‧
The Internal Medicine System provides professional medical technology using of modern and high-quality equipment and treatment. Such as cardiac catheterization, premature intensive care, Neurological intensive care, gastrointestinal bleeding & hepatic failure, emergent dialysis, chemotherapy and so on.
Several special programs are also organized to give comprehensive and multi-professional care for specific disease. For example, the Heart Care Network for coronary heart disease and the Early Intervention Working Team for children with developmental delay.
‧The Surgery System‧
The Surgery system consists of 5 sub-specialties of surgery plus Obstetrics/Gynecology , Ophthalmology, Otolaryngology, Dentistry, and Anesthesiology.
The Surgery System continuously explores and develops the latest medical technology, such as Reconstructive Microsurgery, Laparoscopic Surgery, Flexible Ureteroscopic Lithotripsy , which are now with outstanding results.
Our hospital has ten operation rooms equipped with aseptic equipment, microscopes for operation, kaleidoscope TV system and facility, all kinds of endoscopes and ESWL. Cooperated with excellent anesthesiologists and nurses, we provide the best operation treatment and care.
In order to guarantee the quality of operations, we strongly stress pre-operation assessment and post-operation patient teaching. We also hold surgical committee conference and case conference on a regular basis.
‧The Emergency Service‧
Due to Geographically located right beside the Northern 2nd Freeway, the hospital focuses on developing into an emergency care center. There are always specialized professionals on duty and constant personnel training of emergency care. Incorporated with the trauma team, the hospital becomes one of the best Emergency Care Centers along the Northern 2nd Freeway.
In order to catch on patients’ clinical situation as soon as possible, the emergency room is equipped with exclusive X-ray machine and computed tomography. Therefore, the patients can be inspected at any time.
‧Department of Psychiatry ‧
The department teams up with psychiatrists, psychologist, occupational therapist, social workers and nurses to provide outpatient service, emergency consultation, day care and community service.
Day Care Unit provides patients a home-like setting, drug therapy, individual or group therapy. Through various programs, the professional team helps the patients to regain capability to cope with the society.
The Department also acts as the regional psychiatry center, which frequently holds professional consultation training programs and mental health lectures on campuses and also participates case consultation.
‧Department of Radiology ‧
The department has several advanced image scanners: such as essential X-ray machines, angiographies, CT Scan, Bone Densitometry, Mammography Image, and Magnetic Resonance Image.
To ensure the quality of service, professionals and specialists handle all examinations. 24-hour X-Ray exams and CT services are available.
‧ Department of Pathology and Laboratory ‧
This department has full range of sophisticated analysis facilities and outstanding experts. It provides accurate and rapid results of laboratory test to incorporate with medical diagnosis and treatment.
It's divided into seven divisions in order to provide accurate testing services: microscope﹑biochemistry﹑hematology、bacteria﹑immunology﹑blood bank and pathology, which is responsible for general tissue section, frozen section, anatomic pathology, and cytology.
Our hospital actively develop the complete computerization of laboratory test and provides outstanding services. The department also has multi-field teaching microscopic unit in order to build up a synchronized clinical laboratory teaching environment.
‧ Department of Pharmacy ‧
Pharmacists and assistant pharmacists are employed to be responsible for pharmaceutical affairs of the hospital.
This department is divided into five divisions to ensure the proper allocation, storage and supply of drugs: outpatient, in-patient, dispersion, drug consultation and drug management. It will ensure the quality of medication, to reach the expected outcome and the reasonable medical effect.
‧ Department of Nursing ‧
Department of Nursing is the largest department in the hospital. There are more than 400 nurses and administrative staffs. They take care the patients with empathy, professional skills and kindness, to raise the quality of total care.
Features of the department:
◆Standardization of Nursing Operation
◆ With the spirit of “ Total Care ”, nurse assistants provide patients with services such as sanitation of living environments, to lessen the burden of the patients’ families.
◆ Pre-admission service Center simplifies the process of admission. Discharge planning provides patients and their families with continuous care and proper referral.
◆ Actively promote “ Baby-Friendly “ and provide ” Room-In “ service to enhance the mother caring ability.
◆Hospice Care provides patients and their families with “ whole family, whole process “ care for the body, mind and soul.
Besides , the nursing department hold quality control circle activities to inspire colleagues’ creativity to improve the operating process, as a result of better nursing quality.
‧ Pursuit of Excellence ‧
The Medical Quality Review Committee has been established.
More than 60 clinical pathways have been developed since the opening of the hospital. A clinical path forum is called annually and the staffs participated enthusiastically.
Our hospital has started thorough quality control activities since 1999. Staff’s active participation is the source of improvements in the service quality of the hospital.
Dedicated personnel is standing by to handle patients’ feed back and to coordinate relevant departments for continuous improvement based on patients’ suggestions.
The hospital has diabetic classroom for the prevention and treatment of diabetes.
It also has epilepsy association, the association of renal diseases, breast cancer patients
and other related associations, so that patients can share their feelings and experience with each other and obtain mutual support.
‧ Community Services ‧
Ever since its establishment, the hospital took community service as its goal.
Our professional staff promote community health through all kinds of activities and medical services. The hospital also takes up the project of ‘San-Xia Health Community’ to continuously improve the health of the people in this region.
Lately the hospital aggressively incorporated with Hsing-Tien Temple on its programs of cultural, humanity, charity, and educations developments. Outreaching the community through launching different community activities such as free clinics, concerts, drama for remote elementary school and caring for the less privileged groups. The hospital also holds many art exhibitions and calligraphy gifts during Chinese New Year Festival, which makes the hospital an eager promoter of community health.
Volunteers are key driving power of this hospital in local medical services.They are available in every corner of the hospital every day. In emergency room、Service Counter、Ward and Supply Room, their kindness and love can be seen and felt.
‧Professional advancement‧
Aside from the daily morning meetings and clinical educational programs, the hospital runs forums and invites professional experts for speeches. There are also programs to encourage the doctors writing scientific thesis and going advanced study abroad.Our library provides our colleagues with convenient inquisition and search of professional information using the library information system. There are professional books and periodicals to enhance the professional knowledge of medical personnels.
In addition to active participation in regional medical cooperation with local colleges, universities and medical field, the hospital also provides training programs for the Viet Duc University Hospital of Hanoi Vietnam since 1999.
The initial goal is to establish a complete community health care center. Enrich emergency medical care, Trauma Care, Total Nursing care, Home Care for the purpose of implementing the hospital’s four major goals :
◆ HIGH STANDARD MEDICAL SERVICE
◆ WARM AND CARING NURSING SERVICE
◆ EFFICIENT ADMINISTRATIVE MANAGEMENT
◆ COSY ENVIRONMENT
A new medical building is scheduled to be built, The medical building includes Early Intervention Center for developmental delay children, Doctor’s Research Rooms and Library.
In the future, the hospital will continue to implement the “ Continuous Health Care System “, such as the development of Heng-Shi branch for chronic care beds and long term care facilities etc.
The hospital follows Hsing-Tien Kong Temple’s 5 values:
◆RELIGION
◆CULTURE
◆EDUCATION
◆MEDICAL CARE
◆CHARITY
The hospital expects to provide people, in the region of San-Shia, In-Gao, Tu-Cheng, Su-Lin and along the Northern 2nd Freeway, a convenient and high quality medical service and become the best health care center in this region.
(copied from http://www.eck.org.tw/AboutUs_En.aspx 恩主公醫院醫療服務網)

拚環保，夏天請勿穿西裝打領帶

拚環保，夏天請勿穿西裝打領帶
陳榮基
夏天到了，再次看到我醫界同仁王世叡醫師「不穿西裝，少開冷氣」的呼籲，令我心有戚戚焉。內人曾經在參加一次戒煙毒大會時，與會的女士們，受不了冷氣，要求會場服務人員調高冷氣。一個鐘頭後，服務員回來道歉說冷氣調高了，台上及前排西裝筆挺的長官們受不了，只好請女士們穿上禦寒的外套了！夏天男士們穿西裝打領帶，受害的不只是男士，也波及女士們，夏天出門還要帶一件冬妝，以便在辦公室或會議室內禦寒！長遠的更是地球環保的殺手。
謹將王醫師的大作照錄於後，分享大家：

『地球日 不穿西裝
■ 王世叡醫師
四月二十二日是國際地球日。筆者認為台灣在這一天最重要的，就是考慮少穿西裝、少開冷氣。
到底誰讓台灣男士如此受苦？在寒帶地區穿西裝，說得過去，但在我們亞熱帶的台灣，有必要嗎？筆者不是第一個反對在台灣夏天穿西裝的人，多年前就有標榜適合台灣人穿著的「清涼裝」設計發表，卻未見推廣，殊為可惜。希望它能經過大力的改進與推廣，成為台灣人的「國服」，讓國人可以堂而皇之的穿在正式場合，不但彰顯我們台灣的自有文化，也造福眾多台灣上層的社會人士。
在這四月二十二日的國際地球日，不穿西裝更有少開冷氣、環保節能的特殊意義。除了希望能發起「國際地球日不穿西裝」的運動之外，更希望在即將到來的各級學校畢業典禮，能由校長帶頭，帶動全校師生及家長不穿西裝的風氣。 (本文轉載自2008/4/22www.libertytimes.com.tw自由廣場)』
請看女性同胞的迴響
呼籲「夏天不穿西裝」
周照芳
4月22日「自由廣場」刊登的王世叡醫師「地球日 不穿西裝」一文，我們女性讀者也要響應，因為女性的夏日正式服飾，常是絲質或麻紗，非常涼快，輕飄飄的。而在所有正式場合，男士們都穿西裝。在我們這個仍以男性為主的社會，都要配合男士們的要求而開最強的冷氣，女士們都冷得發抖、感冒。「地球日 不穿西裝」一文說是「誰讓台灣男人如此受苦？」，我看夏天又是「誰讓台灣女人如此受苦？」
筆者在多年前的一個大熱天，被推薦出席為「戒煙毒大會」的代表，台下大部分是穿白襯衫的青年代表，及我們五位女性代表，穿著夏天洋裝或旗袍，台上有主持大會的行政院副院長、法務部長、衛生署長等，七八位可敬的長官們，全部都穿着畢挺的西裝，大部分為黑色西裝，簡直就是冬裝。我們幾位女性代表冷得發抖，縮著上身。當我們看到服務生時，拜託他把冷氣關小，提高一點室溫。服務生也是穿短袖，欣然答應，跑去調冷氣。沒想到不久他又跑回來告訴我們說，台上的長官們都很熱，所以很抱歉，不能關小冷氣。台上男性長官們穿西裝，而開強冷氣，讓我們女性代表及台下沒穿西裝的年青人，都冷得嘴唇發黑，會中已頻頻打噴嚏，會後不知有多少人會感冒。尤其女性服飾質料更薄，更受罪更受苦。
再次呼籲男士們，趕快推廣「夏天不穿西裝不打領帶」，不只「地球日不穿西裝」。效法東南亞國家及阿拉伯國家，夏天穿著薄質料的正式夏裝，才不會讓女性在強的冷氣之下，受苦受罪。而且少開冷氣，更環保，救地球。

補償病人 醫師解壓

補償病人 醫師解壓
陳榮基
立法院將審議賴清德委員所提出的「醫療傷害處理法」，昨天在自由廣場看到謝炎堯教授反對的聲音。

其實類似的法案的討論，已經有十多年了。筆者於民國八十年接受衛生署的委託，所做的「台灣醫療糾紛的現況與處理」，在調查國內現況，深入分析以後，即提出醫療傷害「行政上補償制度」的建議。後來立法院沈富雄委員即曾提出試圖解決的草案，可惜未能完成立法。

病人就醫，醫師診病，都是為了能夠減除痛苦，治癒疾病，恢復健康。但是由於醫療過程充滿很多不確定性，有些是疾病本身的進展不可避免的後果，有些是醫療人員或病人的疏忽，重要的是發生了病人不希望的後果，造成了各種程度的傷害。如果要釐清責任，往往曠日廢時，最後病人不一定可以獲得適當的補償；而醫師也有可能長期受到身心的干擾，乃至刑事的追究。

醫療糾紛的增加，促使醫師採取防禦性的醫療行為，正面的防禦行為，促使醫師花更多的時間更小心看病，但也可能促使醫師增加不必要的檢查，如頭痛、腹痛，動不動就先做電腦斷層或磁振攝影，乃至重複的做，浪費醫療資源。一次不必要的檢查，可能可以治好幾個人的病痛。而負面的防禦性行為，則促使醫師選擇診療輕症，不敢奮力搶救病人，或將危險的病人不斷轉診，因而耽誤了可以治癒的重症。

賴委員提出的法案，希望針對因為醫療行為所造成的重大傷害，迅速判定，迅速給予適當的補償。此傷害必須與醫療行為有關，而且是可以避免但卻發生的傷害。病人如願意透過這一機制，處理其糾紛，就不得對醫師或醫院提起訴訟或非理性的干擾。

這一法案雖然不一定可以減少醫療疏失或醫療傷害的發生，但應可迅速的補償病人的損失，儘快解除醫師的壓力。冀望讓「醫療傷害處理法」真正成為「醫病雙贏」的良法。
(本文刊登於2007-01-18 | 自由廣場 | | http://www.libertytimes.com.tw/2007/new/jan/18/today-o6.htm)

*安寧 非自願 CPR可以說不

中國時報 2007.11.24　
安寧 非自願CPR可以說不
黃天如／台北報導

台灣安寧照顧協會調查，國內簽署拒絕心肺復甦術（Do no resuscitation，ＤＮＲ）者，七年僅七千人；去年起衛生署推動健保ＩＣ卡安寧緩和醫療意願註記，但至今僅一成醫院病歷系統能夠讀取該項註記並提醒主治醫師，另只有五成醫院提供民眾查詢ＩＣ卡是否完成註記的服務。
許多醫療單位，並未讓病人獲知安寧醫療的相關訊息，甚至若有民眾已在健保ＩＣ卡簽署ＤＮＲ，但仍可能因急救的醫師未細查，而對病人採取積極性的急救，致病人受苦。
安寧照顧協會法律顧問陳凱平強調，雖然還沒有實質案例，但若患者確實已簽署「選擇安寧緩和醫療意願書」，醫療院所卻違背其意願施予心肺甦術（ＣＰＲ），可能將衍生法律責任。
台灣安寧療護推手，恩主公創院院長陳榮基昨天表示，ＣＰＲ乃六0年代以來發展的高科技醫學，主要是搶救因溺水、電擊、車禍或急性心臟病發作之急性心肺終止（心跳停止或呼吸停止）病患生命的險招。然而，ＣＰＲ或許能將急性病患救回，有時卻會把病患「救」成生不如死的植物人。
陳榮基強調，ＣＰＲ不能「救治」任何慢性不治的末期病人，但為了「盡人事」，國內絕大多數癌症末期、重要器官衰竭、愛滋病或運動神經元萎縮末期的病人，在臨終前都要受盡ＣＰＲ的折磨。
但因沒有患者本人或家屬的ＤＮＲ同意書，即使明知患者的死亡已不可挽回，醫師基於倫理與法律，亦不敢放棄各種急救手段。
陳榮基難過地說，國內多數重症病患都是在沒有家屬陪伴的冰冷加護病房孤單死去，還有年邁及骨癌患者因為ＣＰＲ壓胸動作，當場被壓斷好幾根肋骨…，最後還是死亡。他呼籲，如果本人確有ＤＮＲ意願，就應趁年輕健康盡早簽署。( 在地新聞｜大台北 )
引用網址：http://blog.udn.com/article/trackback.jsp?uid=wangkwo&aid=1399003
早點簽署DNR意願書(預立選擇安寧緩和醫療意願書)(參考08/03DNR意願書)，寄給台灣安寧照顧協會www.tho.org.tw，登錄於健保IC卡，可以為臨終安祥往生增加一份保障。

心經 THE HEART SUTRA

般若波羅蜜多心經
唐三藏法師玄奘奉詔譯
觀自在菩薩，行深般若波羅蜜多時，照見五蘊皆空，度一切苦厄。
舍利子，色不異空，空不異色，色即是空，空即是色；受想行識，亦復如是。舍利子，是諸法空相，不生不滅，不垢不浄，不增不減。是故空中無色，無受想行識，無眼耳鼻舌身意，無色聲香味觸法；無眼界，乃至無意識界；無無明，亦無無明盡；乃至無老死，亦無老死盡；無苦集滅道，無智亦無得，以無所得故。
菩提薩埵，依般若波羅蜜多故，心無罣礙，無罣礙故，無有恐怖，遠離顛倒夢想，究竟涅槃。三世諸佛，依般若波羅蜜多故，得阿耨多羅三藐三菩提。
故知般若波羅蜜多，是大神咒、是大明咒、是無上咒、是無等等咒，能除一切苦，真實不虛。故說般若波羅蜜多咒，即說咒曰：揭諦、揭諦、波羅揭諦、波羅僧揭諦。菩提薩婆訶。

The Heart of Prajna Paramita Sutra
Translated by Tang Dharma Master of the Tripitaka Hsüan-Tsang on imperial command.
When Avalokiteshvara Bodhisattva was practicing the profound prajna paramita, he illuminated the five skandhas and saw that they are all empty, and he crossed beyond all suffering and difficulty.
Shariputra, form does not differ from emptiness; emptiness does not differ from form. Form itself is emptiness; emptiness itself is form. So, too, are feeling, cognition, formation, and consciousness.
Shariputra, all dharmas are empty of characteristics. They are not produced, not destroyed, not defiled, not pure, and they neither increase nor diminish. Therefore, in emptiness there is no form, feeling, cognition, formation, or consciousness; no eyes, ears, nose, tongue, body, or mind; no sights, sounds, smells, tastes, objects of touch, or dharmas; no field of the eyes, up to and including no field of mind-consciousness; and no ignorance or ending of ignorance, up to and including no old age and death or ending of old age and death. There is no suffering, no accumulating, no extinction, no way, and no understanding and no attaining.
Because nothing is attained, the Bodhisattva, through reliance on prajna paramita, is unimpeded in his mind. Because there is no impediment, he is not afraid, and he leaves distorted dream-thinking far behind. Ultimately Nirvana!
All Buddhas of the three periods of time attain Anuttarasamyaksambodhi through reliance on prajna paramita. Therefore, know that prajna paramita is a great spiritual mantra, a great bright mantra, a supreme mantra, an unequalled mantra. It can remove all suffering; it is genuine and not false. That is why the mantra of prajna paramita was spoken. Recite it like this:
Gate gate paragate parasamgate bodhi svaha
(from http://en.wikipedia.org/wiki/Heart_Sutra)

Gate Gate Paragate Parasamgate Bodhi svaha
Gone, Gone, Gone beyond, Gone together beyond completely. Praise to awakening!
揭諦， 揭諦， 波羅揭諦， 波羅僧揭諦。 菩提薩婆訶！
去， 去， 去彼岸， 一同去彼岸。 讚美覺悟！

病人權利與責任

病人權利與責任
陳榮基
在衛生署醫院評鑑的要求下,很多醫院都在明顯的地方,標示出醫院的建院宗旨、目標乃至宣示病人的權利與病人的責任。希望可以增進與病人的溝通,促進醫病的和諧。茲舉例來談談病人就醫應有的心理準備。

病人的權利:
病人皆能平等地接受適當的醫療服務,不會因為社經地位影響醫療的可近性。病人可以獲得專業且安全的醫療服務,醫院會努力提供安全可靠的服務。病人可以知道正確、完整的醫療資訊,有不明之處可以隨時提出詢問,醫療人員應能提供明確的回答;有時病人在門診才說出一兩句主訴,就急著問醫師,「為什麼會這樣? 」似乎應該給醫師一些時間去作判斷。病人可以參與診療及照護的過程並做決定,醫師應該告訴病人有哪些選項,每一項選擇的利弊;如果病人不知道如何選擇,不妨請問醫師,「如果病人是你的親人,你會選擇開刀或不開刀?」在照護服務方面有問題病人可向醫護人員詢問,最好在當場問清楚,避免事後再打電話或托別人詢問,以防在沒有病歷在場的時候,醫師張冠李戴回答錯誤。個人隱私會受到尊重與保護,在未獲得病人的同意時,醫師不得將從診療中獲得的病人的資訊,提供給他人;縱使為了診療或研究的需要,醫師需要將病情提出討論,也要尊守保密的原則。病人可以申請自己的病歷資料的全部或部分,如果需要醫師作適當的整理以作成摘要,則應該給他足夠的時間;醫院可能會要求合理的費用。醫院會提供病人申訴電話專線或申訴的地方。

病人的責任:
病人應誠實地向醫事人員提供自身的健康狀況,隱瞞病情可能會導致醫師的誤判,最後吃虧的還是病人;敘述病情時,要儘量確實,譬如頭痛三天或五年,會影響醫師的診斷,應避免籠統的說很久了或沒多久。病人應了解拒絕或接受治療後可能構成的危險或損害,問清楚了,與醫師合作,共同達成最洽當的選擇;有些醫師會告訴病人:「如果你是我的母親,我會選擇接受開打.」那可能就是最好的抉擇。病人應能尊重醫療專業,配合醫師的治療程序及有關醫囑。病人應能排除對治療結果不切實際的期待,并非所有的疾病都會好轉,很多的疾病是神仙也醫不好的;當然病人可以要求諮詢另外的醫師的意見。病人應能增進自身健康並珍惜醫療資源,千萬不要做些有害健康或會加重病情的行為,也不要硬是要求醫師提供最貴的但是不需要的檢查或治療;可以出院了,就不要再拖延。病人要支付應自行負擔的醫療費用,健保不支付或需要部分負擔的費用,病人要自負,但醫院要開給收據。(本文登載於健康世界雜誌2008年4月號)

*DNR不等於安寧緩和醫療

DNR不等於安寧緩和醫療
陳榮基
前言
最近常有醫界朋友質疑為什麼把「不施行心肺復甦術」與「安寧緩和醫療」放在一起？為什麼會訂出一個名稱叫「安寧緩和醫療條例」的法條，裡面規範的卻是臨終「不施行心肺復甦術」的問題。這個尷尬的問題不是三言兩語可以解釋清楚，是有它的歷史背景，沒有參與立法過程的人恐難了解。本文擬將立法的經過作一交代，以免醫界繼續誤解。
心肺復甦術
心肺復甦術Cardiopulmonary resuscitation，CPR)是在一個人的心跳及/或呼吸功能(也就是心臟與肺臟功能)衰竭，生命受到嚴重威脅或瀕臨死亡時，所「施予的氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為。」也就是俗稱的「急救」措施。在醫院裡常可見到醫師用盡CPR的各種招數，搶救病人的驚心動魄的畫面。因為此急救動作，會給病人帶來很大的痛苦甚至傷害，醫院通常會請家屬迴避，以免看了傷心難過。如果病人救回來了，皆大歡喜。如果病人救不回來，看到醫護人員搶救的慘烈鏡頭的家屬，可能會久久不能釋懷，後悔不該讓醫師以CPR為病人送終。因此當有些疾病已經進展到「末期疾病」時，再多的醫療措施也無法挽救病人，再施予CPR只有傷害病人，引起更大的痛苦，將干擾病人的安詳往生。對於這種已經到達「罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上的證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者」的「末期病人」，在倫理上就不該再施予CPR。此時如不施予CPR，就是「不施行心肺復甦術，Do not resuscitate或 Do no resuscitation，簡稱DNR」。(1)
從前的人，大多死於家中，由家人陪伴安詳往生。近代醫學進步，很多人死於醫院。自1960年代以來，心肺復甦術發明，繼之以不斷發展的高科技醫療，它雖然延長了人類的壽命，但並沒有提高人臨終的生活品質。反而使醫療提供者，尤其是醫師，產生了與上天爭命的妄想，也使民眾誤信醫療萬能，人定勝天。於是越來越多的人，在醫院中因為醫師的「英勇奮戰」而痛苦的死亡。醫師不能接受病人死亡的失敗，家屬認為如未經醫師最後的CPR的急救努力，是不孝或不愛，或不忍心讓家人走了。如果讓病人CPR後接上呼吸器，在現代的高級加護病房中，使用各種高級維生設備，病人到死亡前，還得受盡很長的折磨呢！
其實，CPR是為搶救急性心肺終止(cardiopulmonary arrest)(心跳停止或呼吸停止)的病人，如溺水、電擊、車禍或急性心臟病發作的病人所用的企圖挽回生命的險招。它有時會將病人成功的救回，有時只救回了心跳，但呼吸及意識未能救回，病人就永久昏迷，終成生不如死的植物人狀態，甚至也脫離不了呼吸器。對於慢性不治之病的「末期病人」，如癌症末期、心、肺、肝、腎或腦功能嚴重衰竭的病人、愛滋病或運動神經元萎縮末期的病人，沒有人能用CPR救回，只有在受盡CPR折磨之後死亡；暫時救回了心跳，救不回肺及腦的功能，病人被插上氣管內插管(CPR的一部分)，接上人工呼吸器，送到加護病房，在冰冷無伴的狀況下，多承受幾小時或幾天的痛苦，直到心跳停止，才能解脫。有些則在家屬的要求下由家屬簽立自動出院書，用急救車送回家中「壽終正寢」，當然，也得承受一路顛波的額外痛苦。而很多末期病人，尤其是癌末病人，往往因骨質疏鬆或肋骨已有癌細胞的侵襲，CPR的壓胸動作，可能壓斷幾根肋骨，又因治癌的副作用，容易流血，匆忙急救中可能敲斷幾根牙齒，引起大量出血。對已經飽受疾病痛苦的無助病人，再增加不必要的痛苦，而後死亡；家屬看到發生在親人身上的「慘烈戰果」後，更是情何以堪！
另一方面，癌症已成為包括台灣在內的已開發國家的第一大死因。當癌症進入末期時，醫師在使盡所有武功而知道無法救回病人時，往往「逃離」病人，讓病人無奈的承受癌末種種痛苦的折磨。相反的在臨終時又因為CPR，讓已經飽受癌症折磨的病人，再一次受到極端的痛苦，含恨而終。
安寧緩和醫療
幸而1967年英國的西西里.桑德思醫師(Dame Cicely Saunders)在倫敦開辦聖克力司多福安寧院(St. Christopher’s Hospice)，開啟了用積極的醫療作為，以解除病人身心靈的痛苦，讓病人安享餘生的安寧緩和醫療（Hospice palliative care，hospice palliative medicine）（2）。此一人性化的醫療，逐漸傳播到世界各地，而於1990年傳進台灣。安寧緩和醫療是「指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護。」而在臨終時，維持病人的生活品質與協助病人沒有痛苦的安詳往生，是安寧緩和醫療的重要目標，因此對於接受安寧緩和醫療照顧的病人，臨終時不再給予CPR，尊重病人安詳往生的意願，DNR便是一個重要的措施。
世界醫師會對末期疾病曾作如下的宣示：「醫師的職責是治癒，盡其可能的減輕痛苦，及保護病人的最大利益。」「醫師可以為了解除病人的痛苦，在病人或其最近親屬(如果病人已無法表達意願)的同意下，不予治療。」「醫師應避免使用對病人無益的特別(治療)方法(extraordinary means)。」(3)
我國醫療法第四十三條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應即依其設備予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。」醫師法第二十一條規定： 「醫師對於危急之病症，不得無故不應招請，或無故遲延。」(4) 而且曾有醫師因尊重癌末病人的要求，在病人臨終時，未施行CPR，以協助病人安詳往生，而招致病人家屬的訴訟糾紛。另外衛生署於1989年的衛署醫字第786849號函的解釋，不同意病人或家屬有放棄心肺復甦術的權利。(5) 加上家屬因為不捨或愛心孝心的考量，往往在親人臨終時明知無效卻又要求醫師急救，醫師也害怕因為DNR是「違法行善」，反而可能挨告，大家相延成習，大部分在醫院臨終的病人都要受到最後無意義的CPR的伺候。
安寧緩和醫療條例立法
美國加州在1976年通過「自然死法案」(Natural death act)，推行「生預囑」(living will)，此法案賦予國民可以在健康時，或還沒有病到沒有能力表達意願時，即以書面表達臨終時的抉擇，是選擇接受CPR或拒絕CPR(後者即選擇DNR)。
安寧緩和醫療的實施，希望在臨終時，讓病人可以DNR，但又不符合我國醫界與民間的習慣，也不盡合法。為了使推動安寧緩和醫療更為合法，且更能保障所有臨終病人安詳往生的權利，安寧團隊乃積極推動「自然死法案」的立法。但是在衛生署討論時，很多學者認為在我們這個忌諱談「死」的社會，不宜將「死」字作為法案名稱。既然是安寧團隊在推動立法，就取名「安寧醫療條例」，最後在立法院審議時，因為世界趨勢已通稱「安寧緩和醫療」，所以改為「安寧緩和醫療條例」。經過很多人的努力與很多立法委員的支持，終於在2000年5月23日三讀通過此法案。(1,5-6)也因此才會有本法第三條似是而非的敘述：本法專用名詞定義第一項: 「安寧緩和醫療：指為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫療照護，或不施行心肺復甦術。」的條文，硬是將安寧緩和醫療與DNR送作堆。(1) 讓人誤以為安寧緩和醫療就是DNR。其實DNR只是安寧緩和醫療中的一項工作，并不是只要做到DNR就是提供了安寧緩和醫療了，而且DNR可以適用於所有臨終病人，并非只適用於住在安寧病房的病人。嚴格的說安寧緩和醫療條例是提供國民選擇CPR或DNR的權力的法案。而DNR是完成安寧緩和醫療減輕病人痛苦，協助病人安詳往生的一個重要關節。
DNR的執行
另外一點讓醫界認為為德不足的是本法只同意「不予 (withhold) 」CPR，但不同意「撤除(withdraw)」已經插上去的氣管內管或呼吸器。儘管「不予」與「撤除」CPR的措施是符合醫學倫理的，在DNR的執行上有相同的意義，但是2000年立法時被立法委員將「撤除」的條文給擋了下來。2002年修法時，在第七條加了最後一項：「末期病人符合第一項、第二項(應有意願人簽署之意願書)規定不施行心肺復甦術之情形時，原施予之心肺復甦術，得予終止或撤除。」賦予病人若自行簽署DNR意願書者，萬一在匆忙中被插上了氣管內插管，如未能恢復意識及呼吸能力，則可尊重病人的意願，撤除插管及呼吸器。如果病人沒有簽署意願書，立法委員們基於對人性本善的懷疑，還是不肯同意由家屬代為決定的撤除行為。要完全達到不予及撤除都合法，只好等下次再修法了。儘管本法不盡完善，但它已賦予我國國民可以在臨終時選擇接受心肺復甦術(CPR)或拒絕心肺復甦術（即選擇DNR）的權力，使安寧的推動有了法律的加持。
「安寧緩和醫療條例」規定自己簽署不施行心肺復甦術（DNR）意願書或家人簽署不施行心肺復甦術同意書的病人，如罹患末期疾病，臨終時可以不再受到CPR的折磨。但如在急救過程中，已被接上呼吸器，結果未能恢復呼吸時，曾自己簽署意願書者，得以撤除呼吸器。自己未簽署意願書者，則依法不能撤除呼吸器，只好讓病人及家人繼續承受痛苦，直到心跳自然停止。(1)
醫療人員應該努力教育病人及社會大眾，譬如在住院須知中告知病人：「根據安寧緩和醫療條例，人人有權簽署『預立不施行心肺復甦術意願書』（DNR意願書）」，將可減少很多人臨終時的痛苦。一般人可在健康時就簽署此「DNR意願書」，但為了減少身上要經常攜帶此意願書的麻煩，在安寧團隊的建議下，衛生署及健保局已實施將民眾簽署的「DNR意願書」註記入健保IC卡，當病人就診時，醫師可由IC卡中讀到病人「不施行心肺復甦術的意願」(即DNR的意願)，如果此時醫師確認病人已符合安寧緩和醫療條例的「末期病人」狀態，則可遵照病人的意願，不再施予CPR，讓病人安詳往生。如果醫師認為未達末期，還值得做CPR，但做了後並未使病人恢復呼吸，只好接上人工呼吸器。此時家屬及醫師可以根據病人預立的DNR意願，將人工呼吸器撤除，不再刻意延緩病人的死亡，藉以縮短病人的痛苦時間。至於急性病人如車禍或心肌梗塞，因為不是「末期疾病」，縱使已簽署DNR意願書，醫師還是要做CPR以救治病人的。
「安寧緩和醫療條例」可以簽署的表格文件有六種，病人自填的叫「意願書」，家屬代填的叫「同意書」，表一「預立選擇安寧緩和醫療意願書」與表二「預立不施行心肺復甦術意願書」，兩表的意義相同，效力也相同，是健康的人為規劃自己的人生填寫的，可以帶在身上，生病住院才交給醫師；也可以辦理健保IC卡的註記，到哪家醫院讀卡都可看到此DNR的意願。表三「預立醫療委任代理人委任書」，是當病人自己不便填寫意願書時委託代理人將來代為簽署DNR意願書。表四「選擇安寧緩和醫療意願書」或表五「不施行心肺復甦術意願書」，意義相同，是當病人已知自己罹患嚴重傷病時自己填寫的。表六「不施行心肺復甦術同意書」，是當病人罹患嚴重傷病已經昏迷或無法表達意願時，由家屬代為填寫的，此同意書只有「不予」CPR的效力，尚無「撤除」呼吸器的效力。
健保IC卡的註記
成年人只要將自己填妥的「預立選擇安寧緩和醫療意願書」或「預立不施行心肺復甦術意願書」及書面聲明同意將不施行心肺復甦術意願加註於健保IC卡，寄至「台灣安寧照顧協會」(地址：台北縣251淡水鎮民生路45號；電話：02-28081585；傳真：02-28081623；電郵：service.tho@gmail.com；網址：www.tho.org.tw)，台灣安寧照顧協會將會彙整相關資料送至衛生署轉中央健保局完成加註事宜。如果事後後悔，改變心意，還是可以寄書面通知給安寧照顧協會，要求撤銷意願書，協會會協助辦理撤銷IC卡的紀錄。
當病重時，病人也可另外簽署DNR意願書(表五)，或家屬簽署DNR同意書(表六)，交給診治的醫院；醫院也可根據IC卡上註記的「同意安寧緩和醫療(意即同意DNR) 」的訊息，作為診療行為的依據。醫療機構應該協助病人將此意願的登錄訊息自健保局檔案下載於IC卡基本資料的「器官捐贈暨安寧緩和醫療註記欄」內，并保留於該院的電子病歷檔內及紀錄於紙本病歷內。該欄位會顯示「同意器捐」、「同意安寧緩和醫療」、「同意不施行心肺復甦術」(醫院也可寫成「同意DNR」讓醫療人員較清楚其含意)或「未註記」等訊息。
在病人臨終時，生活的品質可能優於生命的延長，醫師在此時，如能尊重病人意願，積極提供安寧緩和醫療的照顧，並在臨終時協助病人有尊嚴的死（die in dignity）或安詳的往生（peaceful death），將是莫大的功德。大孝與大愛應是陪伴臨終的家屬，協助其坦然接受疾病，安度餘生，安詳捨報往生。病人的死亡，並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。(7-8) 去年(2007)至少已經發生了兩件因為未能尊重病人DNR意願而使醫師挨告的案件，甚至其中一位醫師還被家屬殺傷。(9)醫界應該小心面對CPR或DNR的重要性了。及早與病人及家屬討論這個問題，獲得結論，並妥善遵循，可以減少很多醫療糾紛。
早點簽署DNR意願書並告知家人，可讓家屬了解自己的意願，免得一旦罹病或到了年老時，家屬反而不敢、不忍心、或不知如何啟齒與病人討論這種問題。而且，病人的意願最大，將來家屬如彼此間有不同意見，可以尊重病人的意願，以病人預立的意願為奉行準則。醫師與家屬可以根據此意願共同協助病人安詳往生，走完無悔無憾的人生句點。(本文登載於台灣醫界2008; 51(4): 36-39.)

清明時節雨

1.唐。杜牧:
清明時節雨紛紛，路上行人欲斷魂；借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。
2.江舉謙
清明時節雨，紛紛路上行人，欲斷魂；借問酒家何處？有牧童，遙指杏花村。
3.胡志明
清明時節雨紛紛，籠裡囚人欲斷魂；借問自由何處有？衛兵遙指辦公門。
4.李敏勇
清明，雨，濛濛落著。自由，哪兒有自由？獄卒指著遙遠的，遙遠的官署。
5.陳榮基
清明時節雨，紛紛籠裡囚人，欲斷魂；借問自由何處？有衛兵，遙指辦公門。

*死亡的意義改變時，活著的意義也跟著改變

死亡的意義改變時，活著的意義也跟著改變
陳榮基
在安寧療護/臨終關懷的領域，蓮花基金會辛勤耕耘了13年，對全然不知「安寧療護」為何物的社會大眾進行理念的推廣宣導、為「安寧緩和醫療條例」的立法奔走呼籲並促成法案順利通過、設立「安寧志工學苑」有系統地培訓志工進入病房服務、規劃「臨床佛教宗教師」培訓課程暨研究計畫贊助、開辦「蓮花臨終關懷諮詢專線」提供電話諮詢方式提供……等，緊貼著時代的脈動與需求調整步履路徑，一步一腳印，實實在在地走著。
雖然，在多年傾力澆灌下，本會在臨終關懷的耕耘成果已然花樹扶疏、豐美燦爛，但有鑒於一棵大樹的風華茂盛，源自於深札入地的根鬚滋養，生死兩端本是互相滋濡、互為啟發的，於是在去年年底，本會決議將會名由「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」改名為「財團法人佛教蓮花基金會」，讓會務的觸角鬚根由「安寧療護/臨終關懷」延伸向「全人關懷照顧/整體生命教育」，邁向另一個更遼闊的新里程碑。
相信有許多朋友們記憶猶新，當2005年年底，本會推出台灣第一齣以「安寧療護」為主題的醫學人文舞台劇「最後的月光」，曾掀起一股前所未見的熱潮，八場演出曾讓三千多位民眾在短短的一個小時中，歷經歡笑和淚水、穿梭生命與死亡，廣獲熱烈迴響。今年，我們以更精緻、更深刻的內容製作，鄭重地推出這齣2008年生命繪本音樂劇～「錄音機裡的秘密」，作為跨足「全人關懷與生命教育」領域的重量級首作，期望再度藉由舞台劇這種柔性、親和又活潑生動的方式，將臨終關懷裡「惜生善終」的觀點、生命教育中「愛與夢想」的理念，傳遞給社會大眾。
日本作家岸本英夫在《凝視死亡之心》一書中有段話說的極好：「死亡的意義改變的同時，活著的意義也跟著改變……透過對死亡的理解，生的問題也解決了。」就在「錄音錄音機裡的秘密」這齣劇中，罹患癌症的小女孩花花也將用她的生命故事，對所有觀眾訴說這個生與死之間，意義轉化的秘密。(本文登載於蓮花基金會於2008年清明節於台北新舞台演出的「生命繪本音樂劇『錄音機裡的秘密』禮物書」中)

懷念我敬愛的岳父大人周炳煌居士

Detroit第一回渡米16
15
大安公園14
13
台北故宮12
板橋欣站11
杭州西湖10
富士山下9
8
Sagina Michigan7
Sydney6
Sydney5
Versaille4
Florence3
Rome2
Rome1

追念父親
周照芳
父親走了，回首父親跟我們相處的這六十多年時光，點點滴滴又浮現眼前，父親從小乖巧聰穎，就讀小學公學校時，因成績優異尚未唸六年級就跳級考上中學校，中學成績依然亮眼，頗得日本老師賞識，最後以第一名成績保送總督府醫學專科學校(亦即今日的臺大醫學系的前身)，畢業後返回新竹故鄉開業，服務鄉里，後又擔任新竹市醫師公會理事長及理監事等職務，父親將他的一生貢獻在醫學領域中。
記憶中的父親總是慈祥和藹可親，無論扮演何種角色，他總是克盡職責盡好自己的本份：對於病人，他從不忘記醫師誓言中的承諾，不管富貴貧窮的患者，他一律視病猶親同等對待，每天早起晚歸，即使已拖過用餐時間，他還是堅持看完最後一位病人才肯離開診療間去吃飯，救活無數病人、病童，對於付不起醫藥費的病患，他也是悉心看診且不收任何費用，也許是他的仁心仁術在患者間流傳開來，常有桃竹苗遠道而來的病患前來父親的診所看病，所以父親的診所常擠滿病患，父親即使每天面對這麼多的病人，門庭若市，他還是耐著性子，一一為病人詳細解說病情，常常半夜被病人家屬喚醒，父親還是不敢怠慢，連忙起身治療病人，甚至有一次半夜叫人力車到病人家看診，看診完發現病患家中身無長物，於是父親不但分文未取，甚至自付人力車費。早期父親的診所是內科、小兒科皆有看診，因此大人、小孩常充斥著診間，有一次有一位鄉下媽媽帶著小孩前來求診，拿藥時匆匆忙忙的，還來不及聽解說就將藥包拿走趕回鄉下，父親發現她拿錯藥時，連忙趕到苗栗三塊厝，在稻田間找到這戶人家，將正確的藥包交回給她，才化解一場危機，就是這種認真的態度，讓病人對他始終懷抱著感恩的心。
父親是個虔誠的佛教徒，若是遇到新竹佛教僧侶們前來求診，他都免費治療，經常供養法師，做了很多濟貧善事，每個月贈送白米給廟宇及貧窮人家，每週末還邀請印順法師來家廟「證善堂」講經念佛很多年，讓佛光普溢人間。
卸下白袍的他，繼續扮演慈父的角色，從小他對於我們六個姐弟的課業都十分重視，讓我們接受最好的教育，擁有一技之長，因此我們幾位兄弟姊妹就在父親嚴格的督促下，陸續完成大學學業，甚至出國留學，也在社會上各有所成；除了課業之外，他對於我們非常的疼愛，對健康也很注重，每天利用忙碌的診療空檔，撥冗帶我們幾個孩子去新竹南寮海水浴場、公園或是城隍廟散步遊玩，回憶兒時總是洋溢歡樂氛圍，及長，當我們陸陸續續離開新竹，父親因年事已高，體力無法負荷過多的看診量，因此在七十二歲那年，經過多方考量下，「新竹周小兒科醫院」終止看診，也結束時代性的意義。
回顧父親的一生，面對大環境很多的更迭與戰亂，他仍然兢兢業業面對自己的人生，「哲人日已遠，典型在夙昔」，彷彿昨天他才到車站，送我們北上就學，送我們考聯考，如今他卻撒手西歸，儘管他的有限生命已畫下句點，但他留給後世的精神象徵卻是永恆的，六十餘年的親子歡聚，今天就此訣別，在此輕道一聲：「爸爸，慢走，我們永遠懷念您！」
(周炳煌居士於2008年4月1日農曆2月25日蒙佛接引往生西方極樂世界，距生於1915年12月8日農曆11月2日享壽94歲)

Jason Wu

My grandfather passed away today. My earliest childhood memories are from his house in HsinChu, Taiwan. He was a great doctor and loved to play golf. His medical practice was actually connected to the house. I remember all the nurses around. He had six kids, the youngest being my mother. I remember when he was younger he would travel from place to place, visiting all his kids. Some stayed in Taiwan, some were in California, one was in Michigan, and one was in Texas. As he got older he traveled less and less. Eventually I got to see him less and less often.
He had a sharp mind long into his old age. Since my mind is not as sharp, I can only speculate from what I remember that we share the same love for vanilla flavored ice cream. Forget all those other fancy flavors. I know I carry the Chow family nose and I take his special walking style to an extreme.
I know Grandpa’s legacy will go on. His children became a surgeon, director of nurses at the largest hospital in Taiwan, pediatrician, computer scientist, great mothers. His grandchildren have covered an even wider array, with multiple attorneys, computer scientist, business gurus, marketing magicians, musical artists, engineers, psych majors, and hopefully a doctor to carry on your legacy of medical service to others. All of us respect him and hold him in high honor.
If I had to describe my grandfather in a single word: Kind.
He was non-confrontational, giving, careful, smart, but above all, he was kind.

George Chen

Every time I said hello to Grandpa, for the last 30 years, Grandpa alwaysanswered me with a warm smile, no matter if he was in a good condition or not. And I also saw that smile from Grandpa to every little kid in this bigfamily. Thank God and Buddha for giving me the best grandpa on earth who is justlike a warm sun, full of energy but always delivering it in a warm way. Truly want to be in that warm sunshine again, but also truly glad that Grandpa can finally be with all the ones he loved in heaven again and this time they can be together, just like little kids with all mighty power, visit all the wonders in this vast universe and beyond with not a single burden and obstacale forever. Thank God and Buddha for that we all will see Grandpa again in the future too.

圖片說明： 1,2 Rome; 3 Versaile; 4 Florence; 5,6 Sudney; 7,8 Sagina Michigan; 9 富士山下; 10 杭州西湖; 11 板橋新站; 12 台北故宮博物院; 14 大安公園. 16 Detroit第一回渡米

春在花蓮玉里

今年的情人節有幸遨遊東台花東縱谷，正值油菜花盛開，在舞鶴台地北回歸線地標、林田山林業文化園區及玉里醫院之間，處處是美景與溫情，讓人流連忘返。

*DNR 意願書 (DNR DIRECTIVES)(Official form)

IC卡註記用預立選擇安寧緩和醫療意願書
□ 請將本意願書資料鍵入本人健保IC卡註記欄位(同意者請於□打V)

本人 ____________ 若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，作如下之選擇：一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。
立意願人：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
西元生年月日:____________年_________月__________日
在場見證人(一)：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
在場見證人(二)：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
中 華 民 國_______年_______月_______日
第一聯：由意願書簽立人簽妥後寄送「台灣安寧照顧協會」收件、彙整
(收件地址：郵遞區號25160 台北縣淡水鎮民生路45號)
(可自行拷貝留下作第二聯)

敬邀參加失智症亞太會議6/13-15

For detail information about the Alzheimer’s 2008 Asian Pacific Regional Meeting, please contact
E-mail：alz2008@knaintl.com.tw
E-mail: tada.tada@msa.hinet.net
Website: www.tada2002.org.tw
Registration at: www.alz2008.org.tw
請進入此網站報名參加將於6月13-15日在台北福華飯店(仁愛)舉辦的國際失智症協會第11屆亞太地區會議.www.alz2008.org.tw

*介紹一本照顧失智老人工具書

The Best Friends Book of Alzheimer’s Activities, Volume 2
By V. Bell, D. Troxel, T. Cox, R. Hamon
Baltimore: Health Professions Press, 2008
(這是一本由美國Health Professions Press新出版的照顧失智老人的工具書,書中列舉149種方法運用於不同的病人.該書從很多層面介紹,包括宗教層面,後者也包括儒教孔子學說,於第60頁.本人有幸在出版前先讀,並提供意見.下面是這一段關於孔教的部分敘述:)Confusionism , which originated in approximately the 5th century BC, is an ancient philosophy, a set of principles to ensure ethical relationships and practices among and between individuals, families, and government. Persons with dementia will feel a sense of comfort and reassurance when they are connected to these principles.
There are Five Constant Relationships(五倫) that make up the fabric of the Confucian way of life: those between parent and child(父子), husband and wife(夫婦), elderly sibling and junior sibling(兄弟), elder friend and junior friend(朋友), and ruler and ruled(君臣). Above all other virtues of Confucianism is the virtue of filial devotion(孝順), a son’s or daughter’s respect or devotion to his or her parents. Confucius taught that all other moral virtues, indeed civilization itself, flows from filial devotion(孝道).
One way to connect a person with this way of life is for a caregiver to show the kind of devotion instilled in children for all older people, especially parents, including joyful attention, respect and reverence.
Because so much emphasis in Confucianism is placed on the family, engage the person in conversation about his or her family. Look at family pictures, and reminisce about the family.
---Written in consultation with Rong-Chi Chen, MD, Professor of Neurology, National Taiwan University, and Honorary President, Taiwan Alzheimer’s Disease Association, Taipei, Taiwan.

*敬邀參加蓮花2008生命繪本音樂劇

『死亡的意義改變時，活著的意義也跟著改變』
陳榮基
財團法人佛教蓮花基金會 董事長
在安寧療護/臨終關懷的領域，蓮花基金會辛勤耕耘了13年，對全然不知「安寧療護」為何物的社會大眾進行理念的推廣宣導、為「安寧緩和醫療條例」的立法奔走呼籲並促成法案順利通過、設立「安寧志工學苑」有系統地培訓志工進入病房服務、規劃「臨床佛教宗教師」培訓課程暨研究計畫贊助、開辦「蓮花臨終關懷諮詢專線」提供電話諮詢方式提供……等，緊貼著時代的脈動與需求調整步履路徑，一步一腳印，實實在在地走著。
雖然，在多年傾力澆灌下，本會在臨終關懷的耕耘成果已然花樹扶疏、豐美燦爛，但有鑒於一棵大樹的風華茂盛，源自於深札入地的根鬚滋養，生死兩端本是互相滋濡、互為啟發的，於是在去年年底，本會決議將會名由「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」改名為「財團法人佛教蓮花基金會」，讓會務的觸角鬚根由「安寧療護/臨終關懷」延伸向「全人關懷照顧/整體生命教育」，邁向另一個更遼闊的新里程碑。
相信有許多朋友們記憶猶新，當2005年年底，本會推出台灣第一齣以「安寧療護」為主題的醫學人文舞台劇「最後的月光」，曾掀起一股前所未見的熱潮，八場演出曾讓三千多位民眾在短短的一個小時中，歷經歡笑和淚水、穿梭生命與死亡，廣獲熱烈迴響。今年，我們以更精緻、更深刻的內容製作，鄭重地推出這齣2008年生命繪本音樂劇～「錄音機裡的秘密」，作為跨足「全人關懷與生命教育」領域的重量級首作，期望再度藉由舞台劇這種柔性、親和又活潑生動的方式，將臨終關懷裡「惜生善終」的觀點、生命教育中「愛與夢想」的理念，傳遞給社會大眾。
日本作家岸本英夫在《凝視死亡之心》一書中有段話說的極好：「死亡的意義改變的同時，活著的意義也跟著改變……透過對死亡的理解，生的問題也解決了。」就在「錄音機裡的秘密」這齣劇中，罹患癌症的小女孩花花也將用她的生命故事，對所有觀眾訴說這個生與死之間，意義轉化的秘密。
[演出時間:4/4 7:30, 4/5 2:30, 7:30 地點: 台北市新舞台(松壽路) 索票專線: 02-2596-1212*2]

為衛生署推動生命末期臨終照護建言

為衛生署推動「生命末期臨終照護」建言
陳榮基
最近參加了幾次衛生署推動「生命末期臨終照護」試辦計畫的相關會議，佩服衛生主管單位的努力。此計畫的目標除了宣導生命教育，更期待透過此宣導，可以增加器官捐贈的意願，造福更多需要器官移植的病人，尊重病人希望善終的意願，減少臨終的痛苦，并減少對臨終病人的無效醫療，減少醫療資源的浪費，讓昂貴的加護病房(ICU)發揮最大的效益，拯救更多救得活的病人。茲提出個人建議如下：
.一. 請醫事處繼續推動安寧緩和醫療(DNR)及器官捐贈(器捐)意願的健保IC卡註記，鼓吹全民及早安排自己對自我生命照護的抉擇。
請國健局繼續推動每一縣市普設安寧病房並於一般病房推動安寧共同照護的業務。
二. 請各醫院電子病歷系統都能在診療首頁清楚呈現器官捐贈及安寧緩和醫療意願註記欄位，讓醫師輕點該欄位即可讀出病人的意願(同意器捐、同意DNR或未註記)，並將此訊息留在電子病歷乃至紙本病歷上。各醫院急診檢傷分類的作業流程(SOP)趕快加上閱讀IC卡該欄位訊息的動作，並將器捐或DNR的意願及時傳告診療醫師，以尊重病人意願，進行最妥適的醫療處置。
三. 教育醫師能夠尊重病人DNR或器捐的意願，對於末期病人給予最舒適安詳的醫療。不必執著於搶救到底的觀念，須知，末期病人的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。教育病人及普羅大眾，孝心與愛心是親切的守護與陪伴病人，當死亡已不可避免時，不要因為不捨的心理，讓親人再受已無醫療意義的心肺復甦術(CPR)的折磨痛苦而逝。應該是尊重病人DNR的意願，與醫療團隊共同協助病人安詳往生。如果家屬違反病人DNR意願，堅持要CPR，應儘量讓家屬瞭解，依法(安寧緩和醫療條例)及依醫學倫理，病人的意願最大，應於尊重。如家屬還是堅持要CPR，別忘了要求家屬簽下書面證據，免得病人過世後看到CPR的痛苦，家屬或另外的家人會告醫師違反病人意願，增加病人痛苦。須知,從前醫師可能因為沒有作CPR挨告，現在醫師也可因為違反病人或家屬DNR的意願，硬作CPR而挨告。
四. 醫院工作人員常無法分辨六種安寧意願書/同意書的異同，給病人或家屬錯誤的文書，宜加強教育，並考慮簡化DNR意願書/同意書的種類。(如表一)
五. 教育家屬及醫師，對末期病人臨終時，如已簽署器捐意願，則迅速送入ICU，聯絡醫學中心，作保持器官的最好措施，以協助病人完成捨己救人的大願，並保持病人的尊嚴與外表的完整。如已簽署DNR意願，不要插管，移入一般病房或轉往居家附近的社區醫院，依安寧緩和醫療的精神，給予最妥善的照顧，協助病人安詳往生，不要再送進ICU折磨了。
表一　選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR)意願書/同意書
選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR) 意願書/同意書
□ 請將本意願書資料鍵入本人健保IC卡註記欄位(同意者請於□打Ｖ)

本人/病人____________ 若/因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款或第七條第三項之規定，作如下之選擇：
一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。
二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟
按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。即選擇DNR。
立意願人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
西元生年月日:____________年_________月__________日
在場見證人(一)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
在場見證人(二)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
同意人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
與病人之關係：________________________________________________

中 華 民 國_______年_______月_______日
第一聯：由意願書簽立人簽妥後寄送「台灣安寧照顧協會」收件、彙整
(收件地址：郵遞區號25160 台北縣淡水鎮民生路45號)
(此表為本人建議的綜合版,可以取代原定的表1,2,4,5,6)

*三峽飛鳶與恩主公醫院

三峽飛鳶與恩主公醫院
攝影: 陳志隆
文: 陳榮基
恩主公醫院座落於三鶯之交，台北縣三峽鎮鳶山腳下，左傍大漢溪，面對國立台北大學寬廣美麗的校園，三號國道(北二高)三鶯交流道口。創院於1997年，以「視病猶親、良醫如母」為行為準則，期許為三鶯土樹八德大溪及北二高沿線居民及旅客的健康守護神。三鶯藝術大師江沖默先生的大型銅雕『三峽飛鳶』(http://www.statuary.com.tw/)，架設於恩主公醫院門前台北大學操場上，成為三峽的精神象徵。來往北二高的乘客，路過此段不但遠遠的就可看到恩主公醫院的雄偉建築，也可在三鶯交流道東北角上看到這尊飛鳶的英姿。我在恩主公醫院的老同事陳志隆先生，服務於社區發展部，平時喜好攝影藝術，為求一寫意照，守候多時，難得捕捉到此『飛鳶與醫院』的精美鏡頭，承蒙志隆兄同意，願意與大家分享，特將之披露於此。

*爺爺，我們會永遠記得你

關懷老人4
爺爺，我們會永遠記得你
陳榮基
我們一向把老年因為腦的病變引起的智能與認知功能減退的疾病，通稱為「癡呆症」或「痴呆病」。此稱呼存在於台灣、香港、澳門、中國、日本、韓國、新加坡及東南亞或世界各地的華人社會。一般人則用「老番癲」或「老糊塗」來稱呼這種病人。精神醫學界又因國際疾病分類碼的「299」碼，將這類疾病直接翻譯為「老年期及初老期慢性器質性精神病」。以上稱呼，不是負面意義太重，對長者不敬，就是太冗長難懂。經過學界的多年努力，目前在台灣已經將老年智能退化疾病改稱為「失智症」或「老年失智症」。日本也於2005年底由厚生省宣布改稱為「認知症」。
隨著人類壽命的延長，老年人口的增加，失智症病人的數目也逐漸增加，據統計，全世界每七秒鐘會增加一名失智病人。全球65歲以上的老年人口中，約有5-6%患有失智症，且每增加5歲，就會增加一倍。也就是說到了85-90歲，每3-4個人中就有1個失智病患。目前全世界已有2500萬失智人口，每20年會倍增，40年後將約有八千萬人失智。台灣推估現在約有14萬失智患者，20年後將有20萬名，40年後將有40萬名以上的失智患者！約相當於一個縣市的人口。
失智症已經構成各國政府需要特別關注的健康課題，今年(2008)六月，世界失智症協會(ADI)將在台北福華飯店舉辦亞太地區大會(http://www.alz2008.org.tw/)，由台灣失智症協會主辦，希望能激起全國上下對這個跟海嘯一樣可怕的議題的關心。除了專家學者以外，所有關心這個議題的民眾，都歡迎報名參加。
很多人在面臨家中長輩或親人罹患失智症時，驚慌失措，不知如何處理，如何照護，更不知如何尋求支援或協助，顯見失智症相關的醫藥、照護資訊對社會大眾的重要性。2002年成立的台灣失智症協會(TADA) (www.tada2002.org.tw),隨時提供必要的資訊給家屬與照顧者。
失智病人會逐漸喪失記憶認知等功能，行為愚笨或怪異，逐漸無法勝任工作的需求，乃至無法照顧自己的生活起居，終至不再認識身邊的親人好友，出門常會走失。當你發現你心愛的爺爺，不再認識你的時候，不必過度傷心，更不必驚慌失措，請用愛心來包容他，協助他。他是否記得我們已經不重要了，重要的是我們永遠記得他，打從心底去愛他；珍惜與他相處的每一時刻，真誠的擁抱他，大聲的告訴他：「爺爺，我們會永遠記得你！」我們要緬懷他曾經擁有的過去，要堅強面對的是當下的他，妥善的照顧他，我們要承諾的是給他一個舒適與有尊嚴的晚年，以及沒有痛苦的、完美的句點。「蕃薯毋驚落土爛，代代相傳代代湠！」路還是要繼續走下去。(本文刊登於健康世界雜誌2008年3月號)

*蓮花基金會2007歲末感恩活動

安寧緩和醫療9
凡走過必留下痕跡～蓮花基金會「2007歲末感恩活動」回顧
陳慧慈 佛教蓮花基金會 執行長
2007年，本會邁入第13年，是豐碩、充實、滿心感恩的一年。為延續並擴展會務，本會會名由原「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」更名為「財團法人佛教蓮花基金會」（簡稱「蓮花基金會」），以推廣全人照顧及生命教育為宗旨，協助末期病人及家屬獲得適當之醫療及身心靈照顧。多年來，本會在人力、財力有限的情境下，仍一本初衷結合各方資源，投注心力於安寧療護/臨終關懷與生命教育各項工作。值此歲末年初，最想感謝的是所有捐款人對本會的支持、鼓勵與肯定。
回顧2007年，一場歲末感恩『祈福．傳愛．心安寧』活動，計達五、六百人之男女老少，無畏寒風刺骨扶老攜幼共聚於淡水捷運站活動廣場，只為宣導安寧理念、推廣生命教育。當天人人身著藍色T恤、手牽鐵馬，由三位天主教、基督教、佛教的代表引領同唸「祈福文」為病友祈福，大眾在祈願聲中，心手相連、感動淚水的交織下，十幾個鐵馬車隊莫不精神抖擻歡樂上路，出發前往關渡碼頭，踩踏出健康追風的傳愛旅程。
現場舞台，扣人心弦的節目分別有康泰「少奶奶」的佛朗明歌舞、聖詩詠嘆、關渡社區關懷站（最年長90歲、最年輕78歲）長輩們輕鬆可愛的筷子舞，以及快樂笛子隊和鈺涵的樂團表演。在動人的歌聲、美妙的琴音、熱情的舞蹈中，展現健康、青春、活力的人生；配合著舞台前法國市集DNR宣導、健康理念推廣、健康食品認識、親子同樂、與醫療諮詢服務等攤位的呈現，由兩位最佳主持人「我問你答」活潑互動下，將安寧理念傳遞與大眾。最後，在蓮華之音合唱團的演出和Indulge跨界美聲樂團演唱「牽阮的手」歌聲中，與會大眾見證了「安寧之美」。
午后關渡碼頭細雨輕飄，卻未減大河之戀皇后號乘載著安寧病友、家屬、志工遊賞淡水河雀躍之心情。為病友及家屬共搭愛之船圓夢--「心安寧」，更為2007歲末感恩劃下圓滿句點。其中點滴辛勞，最是感念一肩扛起活動總召的寶方和山海營自長老至各組員們三個月來的分工合作，箇中的滋味如人飲水冷暖自知！
感謝GMP、南僑、味全、佳醫等單位的全力支持響應，感謝燕翔幼教老師們在親子同樂中為親情加溫。更感謝所有的捐款人，蓮花基金會因為有您們的支持一路相伴，得以在艱困的大環境中努力求發展，共同為重症末期病人及家屬尋求最適切的關懷與照顧。道不盡地感謝，衷心感恩！(本文轉載自生命雙月刊88期第7頁,2008年3月)

失智症政策建言--台灣失智症協會的呼籲

關懷老人3
失智症政策建言－台灣失智症協會的呼籲
陳榮基、湯麗玉
中文摘要
鑑於失智症人口隨著老年人口的成長而迅速增加，失智症的診斷、治療與照顧，即將成為社會的重大課題，台灣失智症協會特針對一般民眾、家屬、醫療機構、衛生所、老人及身心障礙機構、失智症無障礙設施、警政法務單位、長期照護系統及藥物健保給付等問題，提出現狀及目標的說明，並對政府提出具體建言，希望獲得各界認同，促使達成失智症的早期發現、早期治療，對家屬提出適當的協助與支持，建立妥善且足夠的失智老人活動空間、短期收容、及長期照顧的設施。為失智症患者及家屬謀求最大的福利。
Abstract
Policy Recommendations for the Care of People with Dementia--Voice from Taiwan Alzheimer’s Disease Association
Rong-Chi Chen,M.D., Li-Yu Tang, R.N.,M.S.
In view of the rapidly increasing population of the aged people and the people with dementia, the Taiwan Alzheimer’s Disease Association proposed a policy recommendation for the public and the government. It consists of description of the current status about people with dementia in various fields, such as public attitude, family caregiver, hospitals, public health units, institutions for care of the aged and the disabled, barrier-free facilities, police and legal offices, long-term care system and drug treatment policy of the National Health Insurance. The goals and recommendations are highlighted. We hope to inspire the attention of the public and our government to work on the early diagnosis and treatment, providing appropriate care of the patients and adequate assistance to the families and caregivers, gradual set up of good quality and adequate amount of long-term care facilities for the people with dementia.
失智症隨著年齡的增加而增加(Lee CS et al 1997)，據推算，台灣2004年可能有十萬名老年失智者，未來每年將增加約 7500位新診斷之失智症病人，四十年後失智人口可能是四十萬人（陳榮基等2005）。有鑑於此，成立於2002年的台灣失智症協會積極參與國內外對老人保健的工作，特呼籲政府應與國際同步，回應2004年國際失智症協會（Alzheimer’s Disease International）發動的 「No Time To Lose 憶不容遲」的運動，將失智議題放在優先施政規畫項目，及早進行長期之規畫，鼓勵失智症防治及照護之研究發展，同時研擬失智症政策白皮書。茲就下列數點，提出台灣失智症協會的看法：
一般民眾
一般社會大眾因為對失智症認識不足導致延遲就醫，通常到中度失智才就醫，錯失早期治療之先機。病人在未被注意到已經失智時，容易出現走失、火災、車禍、財務損失等意外事件，耗損大量家庭社會成本。大眾對失智患者異常行為及家屬的誤解與排斥，使得家屬覺得罹患失智症是一件丟臉的事，不敢讓外人知道，承受巨大無形壓力。家人或照顧者無法理解患者異常行為是因為有病，而經常產生衝突。患者親友們對主要照顧者的誤解（譬如失智者可能錯誤的指責主要照顧者，而讓親友錯怪照顧者），造成照顧者委屈與憂鬱，嚴重破壞家庭和諧關係。而沈重的照顧負荷嚴重影響照顧者健康，成為憂鬱症及壓力相關疾病之高危險群，耗損醫療資源。
我們的目標是促使民眾了解及接受失智症，並支持、幫助失智患者及家屬，讓失智患者能早期發現、早期治療。失智患者之安全、家屬之健康能獲得保障，社會大眾之疑惑能獲得解答，及早獲得相關資源。
我們建議政府撥經費(如健康捐)進行失智症全民宣導(如媒體宣導短片、宣導單張及海報製作)，並設置0800諮詢專線，隨時提供病人及家屬及時的諮詢及協助。本會正在尋求社會公益團體的贊助，率先設立小規模的0800-的諮詢專線，作為拋磚引玉。
家屬
國內提供失智症家屬支持服務的資源太少，且資源分佈不均。雖然已推動的失智症家屬團體及照顧訓練班成效良好，但仍有許多縣市沒有開辦，家屬無法獲得幫助。家屬對照顧方法不了解，以至產生許多挫折、衝突，嚴重影響照護品質及生活品質。喘息服務機構對失智患者照護能力不足，目前雖有喘息服務，但許多機構無力照顧可行動之失智個案，家屬無法託顧。居家服務員失智照護的訓練不足，導致居家服務員不知如何幫助案家，社區失智個案使用居家服務率低，失智家屬照顧負荷難獲疏解。
我們的目標是每一縣市都有失智症家屬支持團體及照顧訓練班，並提昇喘息服務機構以及居家服務員的失智照護能力。
我們建議政府能責成各縣市開辦失智症家屬支持團體及失智症家屬照顧訓練班，要求喘息服務承辦機構從業人員需具足夠失智照護培訓時數，增加居家服務員訓練之失智照護訓練課程。
醫療機構
醫療機構對失智症認識不足，導致未能早期發現個案或誤診，失智患者因其他疾病住院時，由於神經科與精神科以外之其他科醫護人員對失智症之不了解，常導致醫療人員及家屬很大之困擾，同時耗費醫療資源(如手術採半身麻醉，失智患者無法合作影響開刀，必須重新全身麻醉才順利完成)（殘障聯盟2005）。由於患者語言理解困難，檢查過程無法像一般患者配合檢查動作，耗損醫療資源。患者及家屬被誤解、歧視，甚至對失智病人過度使用身體約束及鎮靜劑，造成不必要的傷害。各醫院記憶(失智症)特別門診不足，導致家屬未能及時獲得失智照護相關知識及社會資源，失智患者持續力低、不合作、易走失，造成就診時家屬及醫院很大壓力。
我們的目標是失智患者能早期發現、早期診治，失智患者能獲得適切、人性化之醫療照護，失智症家屬能及時獲得失智照護相關知識及社會資源。
本會建議衛生署行文請醫療院所將失智症照護相關課程列入例行在職教育，失智照護相關專業(醫師、護理、社工、心理、職能治療、營養師等)人員養成教育課程宜增加失智症照護課程，各醫學中心率先設置失智照護諮詢小組(含神經科及/或精神科專科醫師、心理師、護理師、社工師、職能治療師等)，協助各病房照護失智個案(或研擬失智症患者住院標準作業程序)。教學醫院及醫學中心宜設置記憶（或失智症）特別門診，提供失智症診療及照護諮詢服務。
衛生所
衛生所人員對失智症認識不足，導致未能早期發現個案，面對社區失智個案不知如何幫助案家。我們的目標是使社區中失智患者能早期發現，獲得適當、人性化之照護。我們建議衛生署製作失智症照護衛教教材，針對全國衛生所進行失智症宣導，並責成各地衛生所對民眾進行失智症宣導。
老人及身心障礙機構
服務老人及身心障礙者之政府或民間機構對失智症認識不足，導致未能早期發現個案，面對社區個案不知如何幫助案家，家屬申請相關福利或補助時遭到質疑或刁難；補助時誤以為重度是最難照顧而提供比輕、中度多的補助，實際上中度失智是非常難照顧的。
我們的目標是社區中失智患者能早期發現，獲得所需之社會資源以及協助，中度失智應比照重度之補助。
我們建議社政老人及身心障礙福利相關單位工作人員，宜安排參加失智症及相關社會資源課程，社工人員養成教育中應加強失智症照護課程。
失智症無障礙設施
中度以上失智患者使用廁所時，需要他人協助。一般公廁皆有男女廁之分，導致不同性別家屬陪同上廁所的困擾與尷尬。我們的目標是公共空間有失智患者及家屬合適使用之廁所。我們建議公廁應設不分性別之愛心廁所，廁所門口有清楚之標示及顏色對比，讓家屬可以放心的陪伴病人使用。
警政法務單位
警政法務單位對失智症認識不足，導致對走失患者之家屬過度責難，面對失智患者對家屬之控訴（譬如病人會誣控兒子或媳婦虐待），信以為真而錯怪責難家屬，家屬因個案妄想控訴而被告上法庭。家屬面臨困境，卻無法順利獲得相關社會資源之訊息及協助。
我們的目標是警政法務人員能了解失智症的特性，失智患者及家屬權益皆能獲得保障，被誣告之家屬能獲得支持安慰，失智患者能早期就醫，家屬能獲得相關資源。
我們的建議是警政法務單位宜安排失智症相關宣導課程，面對疑似失智個案，需研擬一標準處理程序，同時兼顧到患者及家屬權益。
長期照護系統
長期照護系統對失智症照護認識不足，導致拒收失智個案，未能早期發現個案(進住後才出現失智症狀者)，不當使用身體約束及鎮靜劑，高壓方式對待失智住民的行為問題，工作人員與個案之衝突、家屬與機構間衝突(失智患者控訴機構虐待)，無法妥善處理。長照機構缺乏足夠人力、合適環境及活動安排，導致機構中失智個案過度失能，過度使用身體約束及鎮靜劑，違反人權，意外事件多、行為問題頻繁，工作人員照顧壓力大。現行機構設置標準有部份影響失智住民之安全，機構中失智住民生活品質低落，有心開辦失智照護單位之業者無規範可循。照護成本高於非失智個案，家屬負擔重、機構經費困難，故畏於承接失智照護方案。末期失智患者缺乏安寧照護，末期失智患者已是極重度退化，但臨終時仍被迫急救插管，受到不必要折騰，無法有尊嚴地往生，造成家屬心中永遠的痛。同時也浪費醫療資源（湯麗玉2004；陳榮基等2005）。
我們的目標是失智患者能獲得人性化的照護，長照機構獲得學習與成長，失智症家屬獲得喘息的機會。
我們建議衛生署及內政部合作針對長照機構及居家服務工作人員辦理失智照護訓練課程，含失智症安寧照護理念的訓練。結合國內外經驗及專業人員研擬失智照護模式及失智照護機構設置標準。有關財源困境，短程由政府合理補助失智症照護，長程宜採長期照護保險。面對老人人口的迅速增加，政府應加緊腳步，規劃長期照護保險（譬如日本的老人介護保險）。
藥物健保給付
目前服用失智症藥物，如病人退步太多，健保不再給付，但是原在可給付範圍之輕度個案，服用後進步許多(高過可給付標準)，卻也不能再獲得給付，要等到再退步後，才能獲得給付，非常不合理。
我們的目標是確定失智症診斷，服藥後進步者能持續獲得給付，希冀延遲退化的過程，減少家屬及社會的負擔。
我們建議健保總額預算後宜將給付失智用藥之權限交由專科醫師決定，應設定規範，防止醫院因為總額限制，傾向限制醫師對昂貴藥品的使用。
結語
台灣失智症問題逐年增加，其牽涉範圍廣泛，需要政府各部會以及全民共同參與，尋求因應之道。(本文刊登於台灣老人保健學刊2005;1:1-7.)