加護病房如何協助裝呼吸器病人安詳往生？

健康E世界〔110年11月號〕【社長的話】 加護病房如何協助裝呼吸器病人安詳往生？／陳榮基

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安詳往生是基本人權，每個人都有權利要求安詳往生。生老病死就像春夏秋冬的循環，是自然的現象。在我還是兒童時，醫生會到臨終病人的家中，與家屬一起陪伴病人安詳往生。但自1960年代，各式各樣的心肺復甦術（CPR）急救措施，相繼出爐，讓醫師自以為人定勝天，可以與閻王老爺對抗，設法搶回臨終病人。CPR可以救回急性心肺衰竭的病人，但是對末期疾病、絕症病人、癌症或重大器官衰竭的病人，無法救回病人，反而拖延自然行程，增加病人的痛苦及家屬的折磨。是對這類病人無益的醫療措施。遂使現在很多人是在醫院的加護病房（ICU）裝著呼吸器（Respirator），乃至葉克膜（ECMO），痛苦的走完人生最後一哩路！ 我們國人又有壽終正寢的期待，醫院如何協助病人魂歸故里，回家壽終正寢，是一個重大的課題。根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究（2010），在三年內14,698 病人中，94.1％活著離開加護病房，而5.9％死亡。在死亡的873人中278人（32％）帶著氣管內管及呼吸器回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家拔管後往生。 為什麽要插著氣管內管帶著呼吸器，搭救護車在痛苦中回家呢？因為民俗認為如果斷氣後，靈魂會回不了家，甚至拒絕遺體進入家鄉。漢族禁忌死在外鄉的人回家安葬，一般是就地安葬。即便屍體運回來，也不能進家門，只能放在村外，直接埋葬在村外，唯恐客死他鄉的人把災禍帶到家中來，俗話說：「野鬼不能見家神」，恐有沖犯祖靈之虞。台灣習俗也認為凶死在外，不得回歸故里，因此這些「回家往生」的病人，大多應家屬的要求，帶著氣管內管和呼吸器，一路在痛苦中顛簸回家，到家後才拔除氣管內管而後死亡。 但是古人的禁忌是指【非自然死亡或不名譽死亡的「野鬼」，不得入葬祖墳。】漢族民間還以「不能入祖墳」來區別和懲罰從事賤業的人，或非正常死亡的人。也就是凶死在外的人，才不得魂歸故里。 因此，如果是在醫院因病死亡，是自然死亡，而非凶死，應該可以安詳的回歸故里，安葬祖墳。不必偷偷摸摸的，插著氣管內管，帶著個AMBU或呼吸器，用救護車送回家中，一路受苦，到家後才撤除氣管內管，讓病人死亡。然後還得張羅到家裡附近的醫師開具死亡診斷書，或者要透過葬儀社，聯絡他們「合作」的醫師，開死亡診斷書。 如果破除上述凶死在外，不得回歸故里的錯誤觀念，因病即將走到生命終點的病人，應該可以在醫療人員的協助下，接受安寧療護，在醫院內安詳往生，順利拿到死亡證明書，才運回家鄉。 台大醫院的加護病房已經設有一套臨終處置的SOP，甚至可以在ICU的單獨病室內，做簡單的宗教儀式（關了門，不會干擾其他床的病人），然後由醫師遵照病人的願望或家屬的要求，撤除氣管內管及呼吸器等，待病人停止呼吸及心跳，確認死亡後，再將遺體安詳地送到地下三樓很莊嚴的往生助念室（或祈禱室）（最早的助念室是我開設的），接受八小時的助念（或宗教儀式），讓病人在佛號聲中，安詳往生，蒙佛接引，前往極樂世界；或做完禱告後，回歸天堂。而且臺大醫院的助念室，由醫院自己管理，莊嚴隆重，不會受到葬儀社的干擾，生死兩相安。然後才帶著醫院開立的死亡診斷書，用救護車運送，回歸故里。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ PS: 趙正芳大德的回應: 謝謝前董事長!台大助念室是五星級的呢！我與往生者結緣好幾次了！感恩的心!感謝有董事長喔！