從默克手冊看醫學的進步

 

健康世界〔109年9月號〕 從默克手冊看醫學的進步／陳榮基 https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1883

從美國藥典衍生，於1899年出版的192頁的<默克藥材手冊>第1版，平均每五年改版一次，至2018年第20版，已超過2800頁。內容與時俱進，不斷更新。 現在名為<默克診療手冊>（Merck_Manual_of_Diagnosis_and_Therapy）(Merck Manual of Medical Information) （簡稱默克手冊Merck Manual）。過去100多年發生在醫學信息、技術、診斷及治療領域的飛速發展是驚人而且是具有挑戰性的，默克手冊歷來尋求展現最出色的臨床醫療實踐，藉著世紀版的出版時機，回顧早年的版本，注視過去這個世紀中醫學的變化，並慶祝這本手冊－－最長久連續出版的英文醫學參考書的發展。已經發展出專業版(Professional Manual)、消費者版(Consumer Manual)及獸醫版(Veterinary Manual)。有紙本也有網路版，尤其網路版更是隨時更新。 我記得曾經在有一版的前言(FOREWORD)中，看到編者提到從現在看百多年前的第一版的內容，簡直是“胡說八道”。但是，他們經過多次不斷改版修正，使該書能夠符合當代的醫療水平與價值。所有的醫學教科書也都是要不斷改版更新，冀求趕上時代（up to date）。譬如我常使用的神經醫學典籍Merritt’s Neurology（或Merritt’s Textbook of Neurology），第13版，連編者、作者都不是已經作古的Merritt（我只見過一面的師公）本人了。只是書名照舊。 回顧被奉為中醫聖典的不知作者是誰的<黃帝內經>，在出書時可能是最符合當時的醫學水準的書籍，可惜一兩千年來沒有改版。而出自東漢（二世紀）的<傷寒雜病論(傷寒論)，也是變成經典。如果沒有人能夠不斷改版，就應該如我的醫學院同學林永豐醫師說的收為歷史典籍；也不應作為現在診療指引的教科書。更不應將內容列入國家考試的必修資料。 譬如現代影像診斷的利器電腦斷層(CT)或磁振攝影(MRI)是1970年代（我在美國進修時）才問世的，我在當醫學生或住院醫師時還沒有，當然老師也沒教。新的學問出爐後，就要靠自己去學，不能說怎麼老師沒教。以前的教科書當然沒有，但是改版後就要加入了。不能改版的就要退出診療指引或教科書的行列，該供奉到[歷史典籍]列了。 譬如，我與恩師洪祖培教授曾經是醫用超音波引進台灣的先驅，也是台灣有關醫用超音波第一篇論文的作者(1973年)(The detection of midline echo shift in intracranial disease by ultrasonic techniques.)。但是我曾笑著告訴今年健檢為我做心臟超音波檢查的醫師：「你所做的，我已經看不懂了！」而我早年所做的腦中線超音波的檢查，已經落伍了。 科學的進步，就是一代超越一代，不斷向前。不只是診斷的技術突飛猛進，治療的方法，包括藥物或手術技術等，更是一日千里，稍一錯過就落伍了。 學校教育，不是只灌輸學問，更重要的是傳授自我學習持續進步的能力，在離開學校，離開老師後，還能繼續學習，挖掘新知，創造新學問，提升全民知識水準，造福社會人群！醫療人員經常可從病人身上學到很多東西，病人也是我們的老師。而網路資訊的發達，病人常會下載新知來問醫師，也督促醫師要努力學習。以前“學無止境”好像是口號，現在是逼著大家要持續學習！西醫如此，中醫也要跟進啊。