2014年5月29日 星期四

請醫師以愛心協助病人安詳往生


請醫師同仁們協助病人安詳往生

            
      生老病死,人生常態。醫生的首要任務是救生。但當生命已經走到末期（絕症或末期病人），醫生應該顧死，盡可能以安寧緩和醫療旳理念，減少病人痛苦，協助病人安詳往生。一位末期病人寫信給醫師：r醫生啊，我知道你是好意的，但上帝已在向我招手，你為何要延遲我的旅程？亅(釋慧開:現代人面對臨終關懷的關鍵課題http://www.google.com.tw/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=14&ved=0CEgQFjADOAo&url=http%3A%2F%2Fwww.mpf.org.tw%2Fwebpage-curriculum%2FCF00210%2Fhandout%2FCF00210-004H.ppt&ei=LqWFU_6vNsjakAXX-oH4Aw&usg=AFQjCNEstJqdbFZqOZUF4q9lkwWLeWlFYg&sig2=fxyETrb7W-iVp2f9DJQUGA )
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      我國在2000年通過立法的<安寧緩和醫療條例>，經過三次修法後，已經很清楚的界定了醫師在照顧末期病人時，應該遵照病人或家屬的意願，不做無效且增加病人及家屬的痛苦折磨的心肺復甦術(即插管急救等)或維生醫療(適時拔管)，協助病人往生。並且規定沒有家屬時，主治醫師應該主動照會安寧團隊，共同做出以病人最大利益考量的決策，不做心肺復甦術(即不插管急救)或撤除已經執行而無效的維生醫療(適時拔管)。違反此條例規範的醫師，可能受到處罰，最高罰則是撤銷執業執照。
      我曾經以《醫界應積極推廣臨終DNR的觀念》呼籲醫生同仁：「絶症病人的死亡，並非醫療的失敗；未能協助病人安詳往往，才是醫療的失敗。亅（慈濟醫學 2006；18:155-7.）。我也呼籲籲家屬：「大孝與大愛應是協助末期疾病的親人，怛然面對疾病，安詳往往。」
      2007年2月曾經有急診醫師未徵求家屬同意，插管急救。病人死亡後，他的兒子提出告訴，在司法訴訟尚未完結前，病人的兒子跑到急診室，刺傷急診醫師的案例。以後也數次聽聞有醫師不肯遵從家屬的要求，對末期病人硬要插管急救，或不肯拔管協助病人安詳往生，引起家屬抱怨的案例。也聽說過急診醫師，對已經簽署不施行心肺復甦術意願書的病人，，告訴六神無主的家屬：「你爸爸在不插管急救，很快就會死亡。要不要插管，由你決定！」插管後讓病人多受加護病房兩週的折磨後，在痛苦中含恨而終。讓病人的女兒，抱憾終身。如果當時急診醫師，能夠以同理心及愛心，告訴家屬：「令尊的病況，如果不插管，很快就會有生命危險，如果插管，因他的末期癌症，也救不回來，只會拖延一 段時間。病人已經簽署不施行心肺復甦術的意願書，我們是不是尊重病人的意願，不要插管，協助他安詳的走?」相信家屬會做出更明智的決定，不會在父親過世後，長時抱憾。
      我最近又碰到八十多歲的親戚，已飽受退化性神經系統疾病多年，並因吞嚥困難以胃造廔長期餵食，已經無法自行從床鋪到輪椅。突然因痰嗆到，停止呼吸及心跳，到醫院插管急救，仍然重度昏迷，完全喪失反應或活動能力，也無法自行呼吸。兩週後，血壓開始下降，加護病房醫師，還投以升壓藥物。家屬因不忍心，看到親人繼續受到折磨，依<安寧緩和醫療條例>簽立不施行維生醫療，要求醫師撤除呼吸器。加護病房醫師，居然頑強的違法拒絕！
      我曾經很欣慰，有三位加護病房的主任，在長時間搶救無數病人，也目睹很多搶救無效，           
在加護病房內，求生不能，求死不得的悲慘畫面。終於投身安寧照顧行列，在搶救病人無效後，適時的說服家屬，在獲得不施行維生醫療同意書後，適時拔管撤除呼吸器等，協助病人安詳的走。但是不幸，還有不少急診或加護病房的醫師大人，未能了解<安寧緩和醫療條例>的規範與精神，甚至違拗家屬的要求，而不肯撤除無效的醫療措施，繼續讓病人受苦，讓家屬更加難過。
      難道我們要等到家屬到法院興訟，或拿刀相向時，才會覺悟嗎？親愛的醫師同仁們，請你將心比心，如果你自己將來是那個病人時，或病人是你的親人時，你會作何抉擇？請把這個抉擇告訴家屬吧。我們要努力拯救病人，但是當醫療無效，無法治癒(cure)時，請用愛心來照顧(care)病人，協助病人安詳往生！(陳榮基：CPR與DNR的抉擇http://profrcchenmd.blogspot.tw/2014/02/cpr-dnr-2013-6-6-2014-2-66-3-30-httpwww.html#links )

(本文作者：蓮花基金會董事長，曾任台灣安寧照顧協會理事長，台大醫學院附設醫院教授，台北醫學大學兼任教授)

此文刊載於民報5月29日[專文]

張貼者： 陳榮基 於 29.5.14

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