陳榮基部落格 RONG-CHI CHEN BLOG學醫與學佛: 維護健保永續經營是全民的責任

自由共和國》陳榮基／尋求健保永續經營的措施 - 自由評論網 (ltn.com.tw)

https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1508118

《維護健保永續經營是全民的責任》

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請響應李伯璋署長努力尋求健保永續經營的措施

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自由共和國》陳榮基／尋求健保永續經營的措施 - 自由評論網 (ltn.com.tw)

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陳榮基^*

*恩主公醫院教授級主治醫師，台大醫學院兼任教授

2022年3月27日[自由時報]

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拜讀3月21日聯合報報導健保署李伯璋署長”調整部分負擔抑制浪費健保才能永續”一文，欣見衛生福利部的努力，尋求舉世稱讚的台灣健保，

避免被使用者的浪費拖垮！

文中提到：『健保署秉持改革漸序、健保永續、照顧弱勢的精神，追求將健保資源提供給真正需要支持的重大傷病、癌症、罕病的民眾。衛福部長陳時中對這次改革的看法是：「增加部分負擔，強化費用意識，進而優化就醫行為與醫病決策共享，醫病關係、醫療品質的進步可期。」』改革關鍵需要減少不必要醫療的浪費。『「使用者付費部分負擔調整」對台灣醫療改革十分關鍵，期盼醫界團體與民眾以正向思維看待，共同減少不必要的醫療行為，讓新藥、新科技、新特材等有機會納入健保給付。』『我們也精算需求並籌措合適財源，規畫符合「全民健康保險經濟困難認定標準」條件的中低收入戶、失業勞工、弱勢兒童及少年等弱勢家庭，給予補助，降低就醫障礙。』

為增進全體國民健康，台灣於1995年3月1日開始實施全民健康保險（健保），以提供醫療保健服務。

只可惜，在還沒有規劃完善時，因為政治的理由，匆匆上路，因此一路走來，跌跌撞撞，雖然官方常以台灣的健保普及是世界數一數二的國家而自豪，卻也種下了今天醫療崩盤，將來可能拖垮國家經濟的局面。

過度節省醫療費用，採取低保費，低給付，卻造成醫護人員勞動條件惡化，讓醫療人員變成被剝銷的勞工，卻也增加了病人的傷害，惡化醫療糾紛的夢魘。

低給付造成醫院必須「以量取勝」，醫院越蓋越大；未能建立合理的分級醫療與轉診系統，遂使「厝邊好醫師」或「鄰近好的小醫院」無法生存，病人紛紛湧入遠地的大型醫院，結果是大醫院急診壅塞，門診排長龍等候，住院一床難求！

為了節約開銷，健保署經常不給付合理醫療支出、嚴格審核、延遲給付及對於最新藥物器材及醫療技術的不給付，使得許多人在重大疾病必須選擇自費醫療（因為重大疾病治療成本高，醫院更不願意承擔健保署不給付的風險），因此健保對於窮人的保護大打折扣。造成醫院或醫師利用自費醫療或差額補助，推銷過度醫療的漏洞。

分級醫療制度，可能是節省資源浪費及改善大醫院過度擁擠的比較有效的方法。健保規劃之初，本來就擬利用不同比率的「定率部分負擔」，希望可以鼓勵小病看厝邊開業醫師或小醫院，大病才「轉診」到大醫院的設計。當時已協商到部分負擔在開業醫5％，地區醫院10％，區域醫院20％，醫學中心30％的定率制度。不幸啟動時衛生署被迫改為開業醫免部分負擔，地區醫院50元，區域100元，醫學中心150元的「定額部分負擔」。在當時150元很多人負擔得起，遂造成門診病人紛紛湧向大醫院！

為了有效執行分級醫療，應先落實《健保法》第43條（部分負擔）制度，依定率計算，才符合使用者付費的原則；其次，要朝落實實施同法第44條轉診制度，台灣才有實現醫療分流、分級的一天。

如果再加上，直接到大醫院門診或急診的病人，病人的部分負擔再加成，而給醫院的給付再減少；經過轉診來的病人，病人的部分負擔減少，而給醫院的給付增加，是否能夠遏止病人直接逛大醫院的惡習，也誘導大醫院願意釋出輕症病人的複診了？

健保給付低，使醫院必須「以量取勝」，因此病人少的小醫院，不容易生存，有足夠財力的財團，拼命蓋大醫院，結果是醫院越蓋越大，大家衝軍備競賽，招攬「生意」，老闆多多少少會給醫師「業績」的壓力或誘惑，資源濫用就成了醫病雙方的共業。

是否應該提高偏遠地區小醫院及診所的給付，鼓勵分散病人回到「厝邊」的好醫師與好的小醫院，不必再擠向遠地大都市的大醫院！「轉診制度」、「家庭醫師」、「醫療分級」、「全人醫療」，難道永遠只是口號或期待嗎？

台灣新生報2016年3月4日《社論》「診療分級避免資源濫用」一文提到：「對於以營利為目標的醫療院所而言，民眾的濫用就是財源滾滾的保證，自然形成鼓勵濫用的醫療現況；造就醫學中心(大醫院)醫師哀嘆看不完的『病人』，區域（及地區）小醫院抱怨經營不下去，病人抱怨醫療品質服務有落差，急診再三發生醫療人員遭暴力相向，但醫院老闆卻有可觀的『健保盈餘』。」是對醫界或對推行制度者的痛貶？別再讓「便宜、方便、快速，有如速食服務」的醫療拖垮台灣的醫療體系！合理的部分負擔，尤其是定率制的部分負擔，使用的醫療服務越多越貴，部分負擔就越重，才能減少不必要的浪費！

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所以最好的方法是回歸定率制。但是要用定率制，必須修法，改回原來設計的 [部分負擔在開業醫5％，地區醫院10％，區域醫院20％，醫學中心30％的定率制度。] 不幸的是，以立法院運作功能，要修法，談何容易！