減少醫療浪費 部分負擔改定率制

減少醫療浪費 部分負擔改定率制

（陳榮基）

191220蘋果新聞網

https://tw.appledaily.com/headline/20191221/W3OEDS3COTPS6JPSOXRU3FBL6M/

健保署為節省醫療資源浪費，推出分級醫療措施，要求醫院逐年減少門診量，將輕症門診推回基層醫療。但是大醫院有減量的實際困難，最近爆發台北市立聯合醫院所謂「不申報診察費」的問題。健保署曾指出，去年健保支付前20大檢查項目的金額高達688億元，以電腦斷層造影（CT）約92億元最高。近20年就成長近兩倍，有一名病人一年就做了24次CT，平均半個月做一次！」病人到醫院看病都會做一系列生化、影像檢查，重複很多，是否全有必要？醫界與大眾應該省思。

定額制難節制浪費
但是，要說服病人不要重複檢查，並不容易，由於擔心醫療糾紛，有些醫師會順從病人要求，也可能是為了經濟利益。我覺得要「根治」這個毛病，不是靠查核輔導或要求醫師上網看病人在其他醫院的檢查資料，而是應把目前的部分負擔定額制，改回原設計的「定率制」。

《全民健康保險法》在設計時，原定為「不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其10%、20%及30%。」對此，大醫院可以接受，也可達到節制浪費的目的。可惜，後來突然在立法院被改成30%、40%及50%，結果醫學中心跳腳，無法接受。因為部分負擔如果是50%，病人會大量流失，醫學中心恐將無法撐得下去。因為不敢施行定率制，迫不得已改用定額制，「但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔50元、100元及150元。」目前部分負擔有調升金額，但無法達成定率制的效果！
為什麼定額制無法達到節制浪費的效果？因為不論檢查及治療費用多少，病人只需負擔非常低的金額。如果使用定率制，假定一次CT是5000元，病人如要自負30%，就是1500元。一年24次就要自付部分負擔3萬6000元！相信醫師應該容易與病人溝通：「CT檢查正常，不必再做了！」


遏止輕症跑大醫院
個人認為，如果把《健保法》中部分負擔的百分比，從30%、40%到醫學中心的50%，改回原始設計的10%、20%、30%，各級醫院，尤其是醫學中心才不會跳腳反對。建議由衛福部長宣布部分負擔改採「定率制」，或可改正目前醫病雙方「合作」浪費健保資源的行為，使健保可以比較健全的運作，永續經營，不必急著調漲健保費！

健保署希望重新執行分級醫療的制度，也要加上將部分負擔從定額改為原先設計的定率制，才能遏止輕症病人往大醫院跑的不良習慣，而改在厝邊基層診所就診。譬如小感冒，基層就診可能部分負擔的自付額不會超過100元，如果直接去醫學中心可能要500元，直接跑醫學中心的急診部，花上半天的時間，還要自付1000-2000元！

為了減少醫療資源的浪費，實施分級醫療與部分負擔定率制，讓健保資源做最有效的利用，才有成功的希望，也才能讓維護全民健康的健保制度永續經營。

作者：恩主公醫院教授級主治醫師、台大醫院前副院長