住院護理新選擇──全責護理

190901消基會

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大標：住院護理新選擇──全責護理

前言：這幾年長期照護逐漸被重視，醫院護理的環境也日益艱辛，是否可以借鏡西方護理模式，解決台灣護理困境？

文／周照芳（台大醫學院護理研究所兼任副教授，曾任台大醫院護理部主任、恩主公醫院副院長）

　　陳榮基（消基會醫療委員會委員、台大醫學院神經科及生理科兼任教授，曾任台大醫院副院長、恩主公醫院創院院長）

英國的南丁格爾（Florence Nightingale）於1854年10月帶領38位護士到克里米亞野戰醫院工作，讓昔日地位低微的護士，社會地位與形象都大為提高，成為崇高的象徵。「南丁格爾」也成為護士精神的代名詞。她創立了現代護理專業制度，就是住院病人在醫院中的生活起居及疾病照顧，全由護理專業人員負責。

現代西方的醫療傳入台灣後，為了省錢，醫院收費低廉，後來全民健康保險的保費低廉，因此給醫院的給付也低廉。醫院無法承擔負起全責護理的人事費用，只好繼續由家屬負責照顧住院病人生活起居，把這筆費用及工作交由家屬負擔。

在1960年前後，有錢的病人，就雇請「看護」，要求醫院讓看護代替家屬照顧病人，造成一人生病、兩人住院的常態。不放心看護照護的家屬也都隨時到病房監督，不但造成醫院的嘈雜環境，增加感染控制的困難，也增加醫院的水電開銷及治安漏洞（小偷假裝家屬，在病房偷錢）。大家習以為常，就忘記了住院病人的照護應該是醫院要負全責的！

台灣的醫界人士，除非曾在歐美先進國家的醫院見習／實習／工作或自己生病住院過，才會感受到他們繼承南丁格爾的「Total nursing care」（全責護理）精神的做法，與台灣天壤之別。現在曾經西方國家統治過的亞洲鄰邦，如新加坡、菲律賓、香港，乃至日本也都施行全責護理的照護制度。

少子化以後，大部分的家庭已無法由家屬24小時到院照顧，只好聘請看護。現在自費聘請一對一24小時工作的看護，一天的費用約2,400元（10天2萬多，一個月6～7萬），因此很多家庭（尤其是月薪22K者！）也無力聘請看護了！

此協助護理人員照顧病人的人員，在西方通稱Nurse’s aid （NA）或Nurse helper，台灣目前將由院外公司提供的稱作「看護」，醫院自聘自訓的稱「護理佐理員」，簡稱「護佐」。內政部很早就有此「護理佐理員」的名稱。近年推動長照後，勞動部又提出「照顧服務員」，簡稱「照服員」的稱呼。名稱很多，簡單通稱NA。

主管護理業務的衛生福利部護理及健康照護司（下稱照護司）近兩年推動全責護理輔導試辦計畫。全責護理的推動，是要增聘足夠的護佐（等同上述的NA），接受護理師的監督，共同擔負起全院住院病人的照護，將家屬的病人照護工作交由NA來做，沒有增加護理人員的工作負擔。護理師與接受過訓練的NA合作，比與沒有接受過照護訓練的家屬合作，更能減輕負擔，效果更好。如此不但可以避免護理人員的血汗，更可提升照護品質；去除醫院的雜亂，除了改善感染控制，改善治安，也減少醫院的水電等的浪費。是對醫院、護理及病人三贏的局面。加護病房因為收費高，有很多的護理人力及NA，是最好的全責護理。

有些人又擔心現在推動長照2.0已經招不到足夠的照服員，如果再推全責護理，不是更爭搶人力嗎？其實，勞動部2015年的資料，統計取得照顧服務員結業證明書者計11萬多人，至2015年底實際從事長期照顧服務相關工作者計2萬多人，於醫療院所擔任一對一的看護工者，計1萬2,000人。如果全面推動全責護理，醫院聘請的照服員是白天一對四，夜班約一對八；在長照裡，每一個照服員可以照顧更多的長照住民。可以減少人力的浪費，讓長照與醫院都可聘到需要的照服員（NA）！

又有人擔心，醫院要自聘照服員，錢從哪裡來？其實大家都應有「沒有白吃的午餐」的觀念，根據調查，住院病人如果每天負擔全責護理照護費800元，比起現在的2,400元，大多可以接受。

在照護司的推動下，目前有30多家醫院參與此共聘NA的制度，每家醫院開放10～20床左右健保床，推動此制度，稱作全責護理或友善照護制度。因為收費平均每天800元左右，深受病人的感謝，常有病人排隊等候加入。

我們曾經在搭計程車時，與司機先生分享，都認為一天付800元，可以接受，如果一天要付2,400元，則負擔不起。

老人因為沒有家人可以照顧，必須付費住進長照機構；如果生病需要住院，又要每天花費兩千多元的看護費，有幾個家庭負擔得起呢？讓我們破除誤解，大家全力支持並推動醫院全面全責護理或友善照護。使社會更和諧，國家照顧人民的工作更完善。

消基會長年關心照顧弱勢團體，也關心長照議題。人人都可能生病，生病了就可能需要住院，雖然醫療費用大部分由健保負擔，但是此每天2,400元的看護費用，可能愈來愈多人無法負擔，建議大眾積極參與推動改善此問題，造福有此需要的人。

【原載：消費者報導2019年09月461期69-70頁】長期照護逐漸被重視，醫院護理的環境也日益艱辛，是否可以借鏡西方護理模式，解決台灣護理困境？