全責護理/混合型護理

 

全聯護訓56期 民國96年3月

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全責護理

周照芳　本會常務理事

 　　台灣一直以來，醫院臨床護理都靠家屬幫忙，護理人員負擔發藥、打針及侵入性處置就已忙碌不堪，幾乎所有病人的清潔、基本護理皆由家屬或家屬請來的陪病員（或稱看護）代勞；甚至在人力更少時，連病人擦藥、服藥、操作呼吸器等護理工作，皆交給家屬、親友或僱用的人來執行。這些人雖然很幫忙，但必竟訓練不足、判斷能力欠缺。做得不好，偶爾還會遭到護理人員的指責，而糾紛不斷。

　　曾經有個體弱多病的爸爸住院，家裏只有一個九歲的小兒子，這可憐的小兒子就到醫院照顧爸爸，大熱天往返家裏及醫院拿臉盆、毛巾、換洗的衣褲，拿錯、拿不夠，跑了好幾趟，剛住院第一餐沒送飯，又跑出去買東西給爸爸及自己吃。晚上竟病倒在家中不治死亡，多悲慘的小家屬！就是因為我們國家護理及助理人力不足，沒有全責護理制度 (Total Care) 的問題而犧牲了小家屬。

 　　歐美先進國家，很早很早就是全責護理(Total Care)，不只是正式護理人員，他們都有僱用部分有訓練的助理人員，如美國的Licensed Practical Nurse (L.P.N.)他們有一年以上的訓練，有三個月以上訓練的助理叫Nurse Aid (N.A.)。他們病房有三種不同人員分工合作，但病人整體的護理還是由正式、有註冊的主護護士(Primary Nurse)負責，其他輔助人力的工作由主護護士來指揮、負責和分工，這種護理工作，護理技術的分工合作亦可稱為混合型護理(Skill Mixed Nursing)。

　　最近筆者與全聯會20多位會員參訪新加坡嘉吉醫院，這家醫院通過美國國際評鑑認證，是一家摩登、現代化的醫院，護理部就採用混合型護理(Skill Mixed Nursing)。除了正式護士外，另有訓練兩年的登記護士(Enroled Nurse)及訓練六個月的助理(Nurse Aid)，類似我國的照顧服務員（照服員）。分工合作，全責護理(Total Care)做的很好！家屬、親友只有在規定的探病時間才能來，筆者在30多年前曾與高紀惠副校長一起參訪國立新加坡綜合醫院，當時還是舊建築，病人家屬在病房外的走廊上排長龍等著探病，因為探病時間未到，幾乎每位家屬都提著點心盒或水果等食物要送給病人吃，新加坡人很守法、很有秩序，病房很乾淨、整潔，當時就是「全責護理」，給我很深刻的印象。

 　　筆者大約在18年前曾在台大試辦一個心臟內科的全責護理，因新醫院整建前，儲備護理人力充足，全部都是正式護士，不必請助理，當時大受歡迎，也受醫藥記者們的青睞，大幅報導這個試辦的「全責護理」病房。但成本高，到新醫院啟用擴床後就停辦了。

　　筆者也在10年前，在台北縣恩主公醫院全面推動全責護理，訓練38位照顧服務員(Nurse Aid)，採混合型護理制度(Skill Mixed Nursing)，120位急性病房所有病人、家屬都很稱讚，連附近外縣市病人家屬都有些是因為「全責護理」不用家屬照顧，慕名而來就醫的。但也因擴床之後，全責護理的實施就沒那麼順利，人力較吃緊了。

 　　衛生署護理及健康照護處之長官們也都很積極想推動「全責護理」，筆者也有參與一些，我們希望這部份原來由家屬或花錢（1天24小時2,000?,400元）僱用陪病員（看護），轉由醫院訓練的照顧服務員（照服員），來配合正式護士的工作，採用混合型護理制度(Skill Mixed Nursing)的全責護理(Total Care) ，照服員的薪水由病人或家屬分擔，減少醫院及家屬的負擔。家屬可放心把病人交給醫師、護理人員，還可繼續自己的日常工作，也不必付高額的照顧費，醫院多召募中年婦女受訓擔任照顧服務員工作，減少婦女就業問題。

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