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180627十方法界電視台 周照芳推動全責護理
台灣醫療的最後一里路 全責護理
推動全責護理 大家一起來
https://drive.google.com/file/d/1Tj7Jh7_j2k7ErKMgGk_rn1yakDuAy0_m/view?usp=drive_web2018年6月28日 星期四
2018年6月26日 星期二
心靈的富有
心靈的富有
謝雲飛
我的人生有三樂，一是教導學生，二是研究學問，三是選讀好書。
與一群清純天真、笑容可掬、稚氣無邪的青年朝夕相處，長年聚首；在課堂，在校園，把我有生以來所知所得的一切，傾囊相授，竭誠相與；不保留，不吝嗇，只要能得到他們會心的感通，便是我莫大的樂趣。
師生之間的感情，是至純至真，絕無利害關係的自然遇合；不懾於威，不迫於勢；毋冀於位，毋求於利；無嫌無猜，無妒無忌。像春寒過盡的初夏，閒坐在柳陰拂水的池畔，鶯啼枝頭，蛙鳴水底，面對片片風荷，朵朵紅蓮，招展著它的綠裳，綻放著它的笑靨，傾吐著它的心聲，隨風頷首，迎人搖曳，而散發出隱隱的讚美之聲；加以和風陣陣，襯以波光粼粼，沒有纖塵的感染，沒有難耐的俗累。古人說：「如沐春風」，這不僅僅是指學生對一位好老師而言，就從老師和學生的面對與共處來說，也同樣是沉浸於最最和美歡暢、寧謐溫潤的氛圍之中的。
師生共處之樂，不是頃刻的歡笑，而是恆久的況味。像在塵外仙山的一道清流，可永世汲飲，終生品嚐，那淡淡的甘美清冽，永遠能讓你的心靈清澈醒覺。這種永樂，除了天國仙鄉，在人間是很難尋覓得到的。
談到研究學問，那是我的另外一個快樂泉源，循著自己的專長，一直向前路去探尋，一有所得，便能進入一個新闢的心靈世界，那是新發現的桃源仙境，那是前所未見的別有洞天。有了心得之後，便會蒐羅資料，把它撰集成學術性的論文。每當一次撰述完畢，便有完成了一個大工程一樣的滿足，像服了人蔘果似地遍體舒暢，真個是三萬六千個毛孔，無一處不服貼的。
在這條道路上前進，絕無塵俗的干擾，絕無他人來搶功，絕無同儕的妒忌；凡是你的心得，必然歸屬於你。凡一切人間競奪強搶的災禍，都不會發生在這條道路之中。而當你發表了論文之後，卻有萬國來通，遠在地球另一邊的外國人，也會專函來向你稱許、道賀、請教，那種知音的感通，遠人的賞識，更是其樂融融。我自從事研究工作以來，已出版了四十九本專書，發表過兩百五十多篇學術論文，其間所擁有的樂趣，絕非是一般爭名逐利、追求富貴、掠奪權勢的小人所能想像其萬一的。
再說讀書，那又是另外一種情景。或在清宵涼夜，淺酌香茗；或在小園樹下，輕拂晨風；或在清溪石畔，泉聲潺潺；瀏覽古史，展讀佳篇；精研禪諦，深探辨思；神交古人，臥遊寰宇，這種讀書之樂，該是凡人皆可得其況味的；但能時時讀書，持恆不輟，方可長保此一溫馨的歡樂。
我很幸運，選擇了教書和研究學問，為我終身的事業；又選擇了讀書，來潤澤這乾涸的生命；在這當中，既得到了一輩子享用不盡的快樂，也充實了這漫長的一生。
（原發表於1991年10月「宇河文庫」第3冊「快樂存褶」，2018年6月修訂著作篇數後再次公布）
2018年6月22日 星期五
護病比1:9入法並非倒退走
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健康世界
〔107年6月號〕護病比1:9入法並非倒退走
／周照芳
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台大護理研究所兼任副教授 周照芳
自由時報於6月7日生活新聞版刊登記者彭琬馨、林惠琴報導「衛生福利部將護病比1:9入法，民團批倒退走」一文，筆者擬藉此機會澄清一些護理人力資訊。
筆者認為衛生福利部公告的「醫療機構設置標準第十二條修正草案」，將護病比1:9入法，此1:9是指三班護病比的平均數，對護理環境是很好的改進。一直以來都沒有訂護病比，規範的護理人力很低也很不清楚。與現況作比較，並沒有倒退走！
台灣護理產業工會盧孳艷理事認為工作負荷是採全日護病比，恐怕護理人員負荷不了。事實上一直以來，不管大小醫院，白班都是1:9以上，甚至1:15，夜班工作量減少，都維持1:15(小夜班)，1:20(大夜班)以上。平均三班護病比1:12到1:15或以上。醫學中心的評鑑標準護病比是1:9。現在入法的設置標準護病比1:9算是很高了，已經與醫學中心的標準一樣高了！
因為醫院剛設立所要達到的標準不需要太高，住院病人數及疾病嚴重程度也不會太高。一些業績不好的醫院也一樣，不需要高人力，等到穩定之後，病人數增加，疾病嚴重度提高，醫院自然會增加護理人力。而且接著就有醫院評鑑，評鑑通過後才能獲得健保給付。評鑑標準較高，且可常常修正。
我們護理評鑑委員訂的人力標準，絕不會造成護理人員的血汗。只怕醫院達不到標準而評鑑成績不及格，而被降低醫院等級，降低健保給付，或地區醫院通不過標準，就停止給付，關門大吉了！
評鑑標準每三年就可能修改。而醫療機構設置標準以前都十幾二十年才修正一次，不能訂太高，不然很多醫院都開不成或要關門。護理人員更減少很多工作機會，對我們專業更不好！
至於護病比的標準，新聞中盧孳艷理事所比喻之美國、澳洲、日本的護病比是1:5或1:7。但盧理事及我們很多護理專業領導者都忽略了一點：這些先進國家，或曾經被歐美殖民的國家或地區，如新加坡、香港、澳門、菲律賓，都比我們高。都是實施全責護理下的護病比，都有護理佐理員(護佐)或照顧服務員(照服員)跟護理人員一起工作。美國護佐人數較多，歐洲、日本都很少護佐，護佐少的國家，他們的護理人員有時比台灣更血汗。至少台灣還有不少家屬、看護甚至病人帶來的外勞幫忙。
總括來說還是應該要比照美國的全責護理制度，採用混合式護理技術模式(nursing skill mixed model)。護理人力之護病比入法，也應訂下護佐培訓制度及護佐/病人比，一起入法，全面推動全責護理制度，解決血汗護理師及血汗家屬的問題，以提高醫護品質，減少院內感染，維持清靜衛生安全的病房環境。
護理照護工作不必靠沒有護理基本訓練的家屬及院外合約雖有訓練但醫院直接管不到的看護隨時進出病房；請一位看護經濟負擔重，家屬來當無薪勞工，太辛苦；常常全家輪流，一人住院全家輪流住院，有時連親戚、朋友、學生也輪流來住院照護。一人住院全家倒！護理人員面對這麼多病人自己帶來的“義務勞工”，每個人都要教，形成額外的負擔。
台灣要推行的全責護理應比照美國制度，護病比維持目前護理評鑑標準，但護佐與病人比要比美國的標準高，大約是三班平均1:6-1:8。目前美國加州大約是1:13，但是美國的護病比大約平均是1:5，台灣目前是1:9-1:18，很難達到護理界要求的1:7。所以應該聘用足夠的護佐，實施全責護理，既可提升護理品質，減少家屬負擔，也可減少護理人員的血汗。
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2018年6月21日 星期四
促成台灣全面化全責護理 減輕醫病護負擔
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180621蘋果 陳榮基 促成台灣全面化全責護理 減輕醫病護負擔
恩主公醫院創院院長：促成台灣全面化全責護理 減輕醫病護負擔
930
出版時間：2018/06/21 09:47
台灣一人生病，兩人住院的陪病常態，造成醫院環境嘈雜，增加感染控制的困難，歐美先進國家施行全責護理，值得效法。
陳榮基／恩主公醫院創院院長
英國的南丁格爾(Florence Nightingale)女士於1854創立了現代護理制度，推行住院病人在醫院中的疾病照顧及生活起居全由護理人員負責。這個制度廣為歐美國家所採用。台灣為了省錢，住院病人都要由家屬陪同，負責生活起居的照顧。後來經濟改善，有錢的人，就雇請「看護」來陪伴病人，造成一人生病，兩人住院的陪病常態。於是一千床的醫院，每天至少有兩千人「住院」，不但造成醫院的嘈雜環境，增加感染控制的困難，增加水電開銷及治安漏洞。但是大家習以為常，就忘記了住院病人的照護應該是醫院要負全責的！ 歐美先進國家的醫院施行Total nursing care (全責護理)。病人接受醫護人員及專任護佐(Nurse’s aide,nursing assistant, NA/或Nurse helper)的照顧。這些NA，現在通稱為照顧服務員(照服員)或護佐。
自費聘請一對一24小時工作的看護，一天的費用是2000到2400元，對很多家庭是沉重的負擔。而少子化以後，年輕人都要上班，只好讓住院的老年父母由另一位年老的配偶陪同「住院」照顧了。護理師們除了照顧病人，還常常要因為這位「老人照顧者」(care giver)跌倒、昏倒或生病，要忙著送她/他去急診！反而增加護理人員的負擔。
有些人擔心已經是血汗的醫院，如果再推動全責護理，要護理人員包辦住院病人的生活起居，那不是會讓護理人員更加血汗？其實全責護理的推動，是要由醫院增聘足夠的NA，接受護理師的督導，共同擔負起住院病人的照顧，將家屬或看護的工作交由NA來作，沒有增加護理人員的工作負擔。
護理師與接受過訓練的照服員(NA)合作，比與家屬合作，更能減輕負擔。如此不但可以避免護理人員的血汗，更可提升照護品質，去除醫院的雜亂，改善感染控制，改善治安，也減少醫院的水電浪費。是對醫院、護理及病人三贏的局面。又有人擔心，醫院要自聘照服員，錢從哪裡來？住院病人如果每天負擔全責護理照護費800元，比起現在的2000-2400元，大多可以接受。
根據家庭照顧者關懷總會調查，有8成受訪者願意接受共聘NA。如果全面推動全責護理，每天收費800元，一位NA白班約照顧4位病人，夜班約照顧8位病人，應該可以接受。老人因為沒有家人可以照顧，必須付費住進長照機構；如果生病需要住院，又要每天花費兩千多元的看護費，有幾個家庭負擔得起呢？讓我們破除誤解，大家全力支持並推動醫院全面全責護理。 曾任台大醫院護理部主任多年的周照芳，於1997年擔任新開創的恩主公醫院副院長時，成功推動全院全責護理。周大觀基金會也協助周照芳全台走透透，推動全責護理的理念。衛生福利部照護司也招募到三十多家醫院試辦部分病床全責護理，並於6月12日頒獎績優的住院照護友善醫院。
以現在推動的緩慢速度，要達到全國全面推動，恐怕還要很多年。為了給各級政府的衛生主管單位及各級醫院的醫護主管們，更多的鼓勵(與壓力)，希望大家響應周大觀基金會倡議的[公共政策網路參與：推動全責護理大家一起來]，共同來促成台灣全面化全責護理的醫護制度。
英國的南丁格爾(Florence Nightingale)女士於1854創立了現代護理制度，推行住院病人在醫院中的疾病照顧及生活起居全由護理人員負責。這個制度廣為歐美國家所採用。台灣為了省錢，住院病人都要由家屬陪同，負責生活起居的照顧。後來經濟改善，有錢的人，就雇請「看護」來陪伴病人，造成一人生病，兩人住院的陪病常態。於是一千床的醫院，每天至少有兩千人「住院」，不但造成醫院的嘈雜環境，增加感染控制的困難，增加水電開銷及治安漏洞。但是大家習以為常，就忘記了住院病人的照護應該是醫院要負全責的！ 歐美先進國家的醫院施行Total nursing care (全責護理)。病人接受醫護人員及專任護佐(Nurse’s aide,nursing assistant, NA/或Nurse helper)的照顧。這些NA，現在通稱為照顧服務員(照服員)或護佐。
自費聘請一對一24小時工作的看護，一天的費用是2000到2400元，對很多家庭是沉重的負擔。而少子化以後，年輕人都要上班，只好讓住院的老年父母由另一位年老的配偶陪同「住院」照顧了。護理師們除了照顧病人，還常常要因為這位「老人照顧者」(care giver)跌倒、昏倒或生病，要忙著送她/他去急診！反而增加護理人員的負擔。
有些人擔心已經是血汗的醫院，如果再推動全責護理，要護理人員包辦住院病人的生活起居，那不是會讓護理人員更加血汗？其實全責護理的推動，是要由醫院增聘足夠的NA，接受護理師的督導，共同擔負起住院病人的照顧，將家屬或看護的工作交由NA來作，沒有增加護理人員的工作負擔。
護理師與接受過訓練的照服員(NA)合作，比與家屬合作，更能減輕負擔。如此不但可以避免護理人員的血汗，更可提升照護品質，去除醫院的雜亂，改善感染控制，改善治安，也減少醫院的水電浪費。是對醫院、護理及病人三贏的局面。又有人擔心，醫院要自聘照服員，錢從哪裡來？住院病人如果每天負擔全責護理照護費800元，比起現在的2000-2400元，大多可以接受。
根據家庭照顧者關懷總會調查，有8成受訪者願意接受共聘NA。如果全面推動全責護理，每天收費800元，一位NA白班約照顧4位病人，夜班約照顧8位病人，應該可以接受。老人因為沒有家人可以照顧，必須付費住進長照機構；如果生病需要住院，又要每天花費兩千多元的看護費，有幾個家庭負擔得起呢？讓我們破除誤解，大家全力支持並推動醫院全面全責護理。 曾任台大醫院護理部主任多年的周照芳，於1997年擔任新開創的恩主公醫院副院長時，成功推動全院全責護理。周大觀基金會也協助周照芳全台走透透，推動全責護理的理念。衛生福利部照護司也招募到三十多家醫院試辦部分病床全責護理，並於6月12日頒獎績優的住院照護友善醫院。
以現在推動的緩慢速度，要達到全國全面推動，恐怕還要很多年。為了給各級政府的衛生主管單位及各級醫院的醫護主管們，更多的鼓勵(與壓力)，希望大家響應周大觀基金會倡議的[公共政策網路參與：推動全責護理大家一起來]，共同來促成台灣全面化全責護理的醫護制度。
2018年6月19日 星期二
救救病房的血汗家屬與血汗護理師
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周照芳：救救病房的血汗家屬與血汗護理師
1092
蘋果日報 出版時間：2018/06/19 00:04
論者認為醫院必須負起全責做完善的護理照護工作，才能解決病房內「未有照護技術的家屬照顧病人」甚至「老人照顧老病人」的情況發生。
周照芳／台大護理研究所兼任副教授、恩主公醫院前副院長
一直以來台灣各醫院都要求家屬照顧住院病人，把大部分的護理照護工作都交給家屬負責。因為收費便宜，護理人員一向聘得少，光是負責較偏向醫療的工作都做不完，所以醫院沒有像歐美國家負全責執行護理照顧工作。但家屬不是護理專業人員，未曾受過護理知識及技術訓練，都要靠護理人員臨時教導，教不會易引起糾紛甚至衝突，反增加護理師很多負擔。家屬一面學、一面做基本護理工作，吃不好睡不好，又沒薪水，非常血汗。
目前情況更嚴重，因為少子化、高齡化，女兒媳婦也都要上班賺錢、貼補家計，且公司工廠也在競爭，不能隨便給休假，不然就只能給無薪假，請假多了也怕失去工作與收入。所以年輕子女越來越難來醫院照顧，越來越多是「老人照顧老人」。
病房護理人員經常看到照顧病人的老人家跌倒、昏倒或病倒，於是又忙著送家屬到急診就醫，等其他家屬來接替，才能回病房工作，回病房又一堆做不完的工作等著，做不完就必須加班，真是血汗。很多護理主任告訴筆者：越來越多病人家屬在照顧病人時逝世，比病人先走一步，悲哀啊！目前自聘一對一的看護，每天費用是2000-2500元，不是很多人請得起的。
醫院要負起全部責任做完善的護理照護工作，要有適當的護理人員與病人比（護病比），例如白班護病比1:9就是1位護理師要照顧9位病人、小夜班工作較少護病比是1:12、大夜班是1:15。推動全責護理時，醫院需要增聘護理佐理員（護佐），護理師與護佐在同一體系下，護理師也常常會負責教導護佐，給予上課或實習指導且負責監督，若護佐有護病糾紛或疏失時，護理師也有責任。所以日常工作很有默契；不像現在病人自聘的看護，由看護公司派遣來，屬於不同體系，不易產生默契，更不能有效監督，護理師多說幾句，就會被認為在監視或批評，不太能維持良好護理品質。
最近某報全版刊登看護缺工，應以共聘方式解決，筆者認為目前的自聘看護制度，是1:1的看護比，若病人及看護都同意拉高到2、3人甚至5、6人共聘一位看護也可行，但並不容易執行，因為有錢請得起看護的人，不一定在同一病房，看護必須奔波於不同病房間，很難達成任務，台大醫院就曾試辦過，但沒有能成功。小醫院也許分科沒那麼細，較容易，但畢竟不是長久之計，而且品質不可能很好。我們並不反對看護制度在全責護理制度下繼續存在，尤其是住頭等二等病房的人若願意花錢聘請一對一的看護，無可厚非。但推動醫院全責護理制度，才是治本解方。
一直以來台灣各醫院都要求家屬照顧住院病人，把大部分的護理照護工作都交給家屬負責。因為收費便宜，護理人員一向聘得少，光是負責較偏向醫療的工作都做不完，所以醫院沒有像歐美國家負全責執行護理照顧工作。但家屬不是護理專業人員，未曾受過護理知識及技術訓練，都要靠護理人員臨時教導，教不會易引起糾紛甚至衝突，反增加護理師很多負擔。家屬一面學、一面做基本護理工作，吃不好睡不好，又沒薪水，非常血汗。
目前情況更嚴重，因為少子化、高齡化，女兒媳婦也都要上班賺錢、貼補家計，且公司工廠也在競爭，不能隨便給休假，不然就只能給無薪假，請假多了也怕失去工作與收入。所以年輕子女越來越難來醫院照顧，越來越多是「老人照顧老人」。
病房護理人員經常看到照顧病人的老人家跌倒、昏倒或病倒，於是又忙著送家屬到急診就醫，等其他家屬來接替，才能回病房工作，回病房又一堆做不完的工作等著，做不完就必須加班，真是血汗。很多護理主任告訴筆者：越來越多病人家屬在照顧病人時逝世，比病人先走一步，悲哀啊！目前自聘一對一的看護，每天費用是2000-2500元，不是很多人請得起的。
醫院要負起全部責任做完善的護理照護工作，要有適當的護理人員與病人比（護病比），例如白班護病比1:9就是1位護理師要照顧9位病人、小夜班工作較少護病比是1:12、大夜班是1:15。推動全責護理時，醫院需要增聘護理佐理員（護佐），護理師與護佐在同一體系下，護理師也常常會負責教導護佐，給予上課或實習指導且負責監督，若護佐有護病糾紛或疏失時，護理師也有責任。所以日常工作很有默契；不像現在病人自聘的看護，由看護公司派遣來，屬於不同體系，不易產生默契，更不能有效監督，護理師多說幾句，就會被認為在監視或批評，不太能維持良好護理品質。
最近某報全版刊登看護缺工，應以共聘方式解決，筆者認為目前的自聘看護制度，是1:1的看護比，若病人及看護都同意拉高到2、3人甚至5、6人共聘一位看護也可行，但並不容易執行，因為有錢請得起看護的人，不一定在同一病房，看護必須奔波於不同病房間，很難達成任務，台大醫院就曾試辦過，但沒有能成功。小醫院也許分科沒那麼細，較容易，但畢竟不是長久之計，而且品質不可能很好。我們並不反對看護制度在全責護理制度下繼續存在，尤其是住頭等二等病房的人若願意花錢聘請一對一的看護，無可厚非。但推動醫院全責護理制度，才是治本解方。
2018年6月17日 星期日
干寶的搜神記
干寶的搜神記
（一九七九年六月廿二日星洲日報「星雲」版）
筆名：隕非
謝雲飛
在中國的晉代，有一位才器超人的學者，名叫干寶，字令升，是晉代的新蔡地方人。因為此人自幼承襲家學，博覽群書，兼又聰慧敏睿，覃思急智，穎悟異常，所以在晉愍帝建興年間（西元三一三至三一七），就被召為著作郎了。後來又因參與平定杜弢之亂有功，被封為關內侯。晉元帝大興元年時，王導特別上疏皇上，請皇上派干寶修國史，撰「晉紀」二十卷，自晉宣帝開始，直到晉愍帝為止，凡五十三年，文字正直而又婉轉，時人稱之為良史。
干寶的著述，真正有名的倒不是「晉紀」，而是一部談論神仙鬼怪故事的「搜神記」。這部著作，在當時被人們目為奇書，直到今世，仍為文學史上「神怪說部」裡的名著。干寶好陰陽之術，曾熟讀京房、夏侯勝等人的傳記，對鬼神之說十分留意，但他不是一位確信有鬼的人。但自古至今對鬼神的傳說很多，尤其是有幾位他的親人好友，所經歷的怪事，使他不得不相信人間可能是有鬼的，也就因為如此，所以他費了半生的光陰，搜集了許多古今及當世的神祇靈異人物、事蹟，編了一本二十卷的「搜神記」。
第一件促使他相信人間神祇靈異之存在的事是：干寶的父親有一位寵愛的侍婢，因為跟他父親常年相聚，親暱異常，他的母親便十分地妒恨，後來干寶的父親死了，在營建墳墓壙穴的時候，干寶的母親就把那位侍婢活生生地推入壙穴陪葬，當時，干寶兄弟諸人都還年幼，不太領悟這是一件十分殘酷的事。後來過了十餘年，干寶的母親死了，家人又再挖開他父親的墳墓，讓他母親與父親合葬。誰知一挖開來之後，發現那位父親的侍婢，伏在他父親的棺木上，形貌與活人一般無二，而她的身體也柔軟微溫，一點兒也不像是死人。於是大家把那侍婢抬回家，差不多過了一天，就慢慢地甦醒而活過來了。十多年的陪葬，竟如青蛙冬眠地一般，並沒有傷害到她的生命及肉體。後來大家問她許多事情，她說：干寶的父親時常給她飲食，而且恩愛與在生時一樣。又問她家中的事，她也一一能說，而且把家中十幾年來的變遷事務，說得如親目所見的一般，一點兒都沒講錯。後來家人把她嫁了出去，還生了幾個小孩，安然到老才死（事見晉書干寶傳）。
另外又有一件令人感到奇異的事是：干寶的哥哥重病而死，但是死後很多天，身體一直沒有僵冷，過了多少天以後又活了回來，說曾見到許多有關天地鬼神的事，如今一醒悟過來，只覺像是做了一個夢似的，自覺死並不痛苦，只是病痛有些痛苦而已（見晉書干寶傳）。
這兩件神奇的事都出於干寶自己家中，而且怪異得超乎尋常的道理，於是促使干寶想到：人之所未知之事正多，凡是屬於這類鬼神靈異的事，理當有一個人去搜尋撰集，編為一本書，也好讓世之未經歷過這類事件的人，有緣一讀，以明世間之無奇不有，而人之所知是如何地有限。
第三件事是：干寶的一位朋友，名阮瞻，字千里，一向是執持「無鬼論」的。此人十分自信，而且有許多理論，都足以證明人世間是絕對無鬼的。阮千里自信他的理論有憑有據，確定難移，並且自謂他的理論可以「辨正幽明，確定無鬼」，任何人甚至鬼神都不能難倒他。阮千里花了多年的心血，寫成了一部「無鬼論」，當書即將完成之時，有一日，忽然來了一位生客，通名要與阮瞻對辯。阮瞻於是接見了這位生客，坐下獻茶，並敘寒溫，之後又談及名理，剖析陰陽，這位客人辯才極佳，阮千里幾次都差點兒被他駁倒，但因多年收集的「無鬼論」資料非常豐富，所以客人終究詞窮而無法再辯。可是這位客人仍竭力主張人世間是有鬼的，只可惜辯不過阮千里，在理屈詞窮之際，只好原形畢露，兇狠狠地說：「如果你一定不信有鬼的話，我老實告訴你，我本身就是一個厲鬼！」說畢一變，忽而成為一個青面獠牙，吐舌散髮的惡鬼。可是阮千里卻說：「剛才明明是你辯輸了，還竟來無理取鬧，你即使再怎麼變，我還是不信有鬼！」惡鬼技窮，拿出最後一招說：「你要是再不信，馬上你的大兒子就會無疾而終！」說畢，忽而不見。就在此時，隔房阮千里的太太忽而號啕大哭起來，阮千里過去一看，果然大兒子直挺挺地躺在地上死了。
第二天，那位生客又出現在阮千里的書房，要求千里服輸，要他毀棄「無鬼論」。阮千里十分倔強，他說：「凡事都有一個『理』字，我的學說既有論據，而你又論辯詞窮，如何便要我屈於你的『無理』之下，而放棄我的心血巨著呢？」惡鬼說：「我辯不過你，固是事實，但有我的出現，便可証明人世是有鬼的，為什麼呢？因為我就是鬼，你的理論難道是不承認事實的嗎？」阮千里沉思良久，然後說：「無論如何，根據我的論述，我還是無法相信有鬼。」惡鬼說：「信不信由你，總之一句話，人世間的理論與事實不符的現象很多，你的理論與我的出現，便是不符的一個實例，如果你一定要堅持你的大作要發表的話，今晚你的第二個兒子，將會無疾而終。你還堅持你的說法嗎？」阮千里因為已經死了大兒子了，心裡不免有些戒懼起來，於是就說：「我半輩子的心血，不能因此而白費，我不堅持己見，你也不要強迫我放棄『無鬼論』，我們雙方都讓一步，我在我的書後面加上兩句話好了。」說畢，即時提筆在他的書末寫上了「信之則有，不信則無」八字，順手捧到惡鬼面前，惡鬼無言，略一頷首，便即隱去。後來，「無鬼論」是發行了，但書後面卻多了八個字（見搜神記卷十六）。
干寶受了這三件事的影響，他的思想恰恰與阮瞻相反，他相信人間是有鬼的，因此作了一本至今猶存的古今靈異奇書：「搜神記」。
2018年6月5日 星期二
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2018年6月1日 星期五
醒來
〔107年6月號〕【社長的話】醒來／陳榮基
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『從生到死有多遠？呼吸之間。從迷到悟有多遠？一念之間。從愛到恨有多遠？無常之間。從古到今有多遠？笑談之間。從你到我有多遠？善解之間。從心到心有多遠？天地之間。當歡場變成荒台，當新歡笑著舊愛，當記憶飄落塵埃，當一切是不可得的空白，人生是多麽無常的醒來，人生是無常的醒來！嘿呀嘿呀嘿呀，嘿呀嘿呀嘿呀，嘿嘿呀嘿呀嘿呀，嘿嘿呀嘿呀嘿呀。』童音禪語，令人似醒似悟！
真的，人與人的距離，從心到心居然可能是天地之間的距離！而生命從生到死，居然是佛陀在《佛說四十二章經》中所開示的：「人命在呼吸間」。「只要一息不來，就是人天永隔。」「人生是無常的醒來」。我們渾渾噩噩，度過一生，知道你醒來了嗎？「淨土修行人，都常念迴向文『願我臨終無障礙，阿彌陀佛遠相迎。觀音甘露灑吾頭，勢至金臺安我足。』」
《佛說阿彌陀經》(鳩摩羅什譯)中記載：「舍利弗。若有善男子善女人，聞說阿彌陀佛執持名號，若一日，若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不亂，其人臨命終時，阿彌陀佛，與諸聖眾，現在其前(慈悲加祐，令心不亂/玄奘譯文)。是人終時，心不顛倒，即得往生阿彌陀佛極樂國土。」
但是「臨終前，有人老病纏身，行動不便；有人病苦折騰，頹喪失志；也有人慘遭天災人禍，求生不能，求死不得。」很多臨終障礙，偏偏來自眷屬的不捨，來自醫生的不放，來自病痛的折磨。病痛的折磨，使人很難在臨終七日可以一心不亂的念佛等待佛菩薩的接引。
感謝現代安寧緩和醫療在1990年被引進台灣，可以讓醫療團隊努力減少病人的痛苦。2000年我國通過《安寧緩和醫療條例》，讓國民可以預立【選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇意願書】，在臨終時可以免除因為家屬的不捨及/或醫師的堅持搶救到底，而被插管急救的痛苦。2016年我國又通過《病人自主權利法》(將於2019年元月施行)，讓國民在罹患「一、末期病人；二、處於不可逆轉之昏迷狀況；三、永久植物人狀態；四、極重度失智；五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。」可以透過【預立醫療決定】，拒絕很多只有延長痛苦的無效醫療處置，譬如眾多維持生命治療措施（如心肺復甦術、機械式維生系統、血液製品、重度感染時所給予之抗生素等）（甚至洗腎或開刀）、人工營養及流體餵養。更能縮短臨終時因為醫療處置所增加的痛苦時程。
而1998年佛教蓮花基金會及台大醫院安寧緩和醫療病房開始臨床佛教宗教師的培訓，招募法師經過適當的訓練以後，參與安寧照顧，成為安寧照顧團隊的重要成員。協助佛教徒在臨終時，透過佛法的引導，更有機會在生命末期，「一心念佛」，等待佛菩薩的接引。讓很多人可以如法善終。這個在醫療史上及佛教史上的創舉也傳播到日本。期待能更進一步傳播到有很多佛教徒的國家。
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