中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病(98.9.1)
一、老年期及初老期器質性精神病態
1. 必要條件:CDR臨床失智評分量表為─末期(CDR=5)者:病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食,可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上,不能坐也不能站,全身關節攣縮。 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時,如: (1)電解值不平衡(Electrolyte imbalance) (2)急性疼痛(Acute pain) (3)嚴重呼吸困難(Severe dyspnea) (4)惡性腸阻塞(Malignant bowel obstruction) (5)嚴重嘔吐(Severe vomiting) (6)發燒,疑似感染(Fever, suspect infection) (7)癲癇發作(Seizure) (8)急性瞻妄(Acute delirium) (9)瀕死狀態(Predying state) |
二、其他大腦變質
嚴重神經疾病如: 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson’s disease, Huntington’s disease等退化性疾病末期,合併以下狀況: 1.末期大腦變質病患,不需使用呼吸器維生者,病情急劇轉變造成病人極大不適時,如: (1)電解值不平衡(Electrolyte imbalance) (2)急性疼痛(Acute pain) (3)嚴重呼吸困難(Severe dyspnea) (4)惡性腸阻塞(Malignant bowel obstruction) (5)嚴重嘔吐(Severe vomiting) (6)發燒,疑似感染(Fever, suspect infection) (7)癲癇發作(Seizure) (8)急性瞻妄(Acute delirium) (9)瀕死狀態(Predying state) 2.末期大腦變質患者,雖使用呼吸器,但已呈現瀕臨死亡徵象者。 |
三、心臟衰竭
心衰竭末期應最少符合下列二個指標: 1. CHF NYHA stage III 或 IV – 休息或輕度活動時會喘。 2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。 3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。 4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下: (1) 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者 (2) 曾有心臟停止或心肺復甦術病史 (3) 常有不明原因的昏厥 (4) 心因性腦栓塞 (5) 左心室射出分率(LV ejection fraction)≦20% |
四、慢性氣道阻塞疾病,他處未歸類者
慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD 休息時就會喘,且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院),合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣,然而PaO2≦ 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如: 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症. |
五、肺部其他疾病
Cystic fibrosis, severe fibrotic lung disease等末期肺病,休息時就會喘,且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院),合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣,然而PaO2≦ 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如:惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症。 |
六、慢性肝病及肝硬化
必要條件:肝病或肝硬化末期,不適合肝臟移植,且 (1) PT > 5 sec above control 或 INR > 1.5 (2) Serum albumin < 合併下列任一項症狀 1. 困難處理之腹水 (Refractory ascites)。 2. 自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous bacterial peritonitis)。 3. 肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome)。 4. 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷 (Encephalopathy with asterixis, somnolence, coma) 。 5. 復發性食道靜脈瘤出血 (Recurrent variceal bleeding)。 6. 多重器官衰竭 (Multiple organ failure)。 7. 惡病質與消瘦 (Cachexia and asthenia)。 |
七、急性腎衰竭,未明示者
acute renal failure, unspecified 1. 已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。 2. 病人因嚴重之尿毒症狀,經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意,或因合併下列疾病狀況之一,不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者: (1)其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2)長期使用呼吸器 (3)嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4)惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5)惡性腫瘤末期患者 (6)因老衰、其他系統性疾病,生活極度仰賴他人全時照顧,並危及生命者 |
八、慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者
本項適用主診斷585 (慢性腎衰竭; chronic renal failure)及586 (腎衰竭,未明示者; renal failure, unspecified)兩項疾病末期定義 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段,尚未接受腎臟替代療法病患,屬慢性腎臟病(CKD) 第4,5期病患(GFR < 2. 病人因嚴重之尿毒症狀,經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意,或因合併下列疾病狀況之一,不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者: (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰、其他系統性疾病,生活極度仰賴他人全時照顧,並危及生命者 | |
前此,癌症及運動神經元萎縮症之末期已在健保安寧給付項內。 |
今後下列疾病末期皆可接受健保給付之安寧照顧:
1. 癌症
2. 運動神經元萎縮症
3. 老年期及初老期器質性精神病態(失智症)
4. 其他大腦變質
5. 心臟衰竭
6. 慢性氣道阻塞疾病,他處未歸類者
7. 肺部其他疾病
8. 慢性肝病及肝硬化
9. 急性腎衰竭,未明示者
10.慢性腎衰竭及腎衰竭,未明示者
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