*中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病

中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病(98.9.1)

一、老年期及初老期器質性精神病態

1. 必要條件：CDR臨床失智評分量表為─末期（CDR＝5）者：病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節攣縮。 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時，如: (1)電解值不平衡（Electrolyte imbalance） (2)急性疼痛（Acute pain） (3)嚴重呼吸困難（Severe dyspnea） (4)惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction） (5)嚴重嘔吐（Severe vomiting） (6)發燒，疑似感染（Fever, suspect infection） (7)癲癇發作（Seizure） (8)急性瞻妄（Acute delirium） (9)瀕死狀態（Predying state）

二、其他大腦變質

嚴重神經疾病如: 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson’s disease, Huntington’s disease等退化性疾病末期，合併以下狀況: 1.末期大腦變質病患，不需使用呼吸器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，如: (1)電解值不平衡（Electrolyte imbalance） (2)急性疼痛（Acute pain） (3)嚴重呼吸困難（Severe dyspnea） (4)惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction） (5)嚴重嘔吐（Severe vomiting） (6)發燒，疑似感染（Fever, suspect infection） (7)癲癇發作（Seizure） (8)急性瞻妄（Acute delirium） (9)瀕死狀態（Predying state） 2.末期大腦變質患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。

三、心臟衰竭

心衰竭末期應最少符合下列二個指標： 1. CHF NYHA stage III 或 IV – 休息或輕度活動時會喘。 2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。 3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。 4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下: (1) 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者 (2) 曾有心臟停止或心肺復甦術病史 (3) 常有不明原因的昏厥 (4) 心因性腦栓塞 (5) 左心室射出分率(LV ejection fraction)≦20%

四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者

慢性阻塞性肺病　Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD 休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如: 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症.

五、肺部其他疾病

Cystic fibrosis, severe fibrotic lung disease等末期肺病，休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如:惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症。

六、慢性肝病及肝硬化

必要條件：肝病或肝硬化末期，不適合肝臟移植，且 (1) PT > 5 sec above control 或 INR > 1.5 (2) Serum albumin < 2.5 g/dl 合併下列任一項症狀 1. 困難處理之腹水 (Refractory ascites)。 2. 自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous bacterial peritonitis)。 3. 肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome)。 4. 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷 (Encephalopathy with asterixis, somnolence, coma) 。 5. 復發性食道靜脈瘤出血 (Recurrent variceal bleeding)。 6. 多重器官衰竭 (Multiple organ failure)。 7. 惡病質與消瘦 (Cachexia and asthenia)。

七、急性腎衰竭，未明示者

acute renal failure, unspecified 1. 已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。 2. 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者： (1)其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2)長期使用呼吸器 (3)嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4)惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5)惡性腫瘤末期患者 (6)因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者

八、慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者

本項適用主診斷585 (慢性腎衰竭; chronic renal failure)及586 (腎衰竭，未明示者; renal failure, unspecified)兩項疾病末期定義 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段，尚未接受腎臟替代療法病患，屬慢性腎臟病(CKD) 第4，5期病患(GFR < 30 ml/min/1.73m2)，或已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。 2. 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者： (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者
前此，癌症及運動神經元萎縮症之末期已在健保安寧給付項內。

今後下列疾病末期皆可接受健保給付之安寧照顧：

1. 癌症

2. 運動神經元萎縮症

3. 老年期及初老期器質性精神病態(失智症)

4. 其他大腦變質

5. 心臟衰竭

6. 慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者

7. 肺部其他疾病

8. 慢性肝病及肝硬化

9. 急性腎衰竭，未明示者

10.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者