春在花蓮玉里

今年的情人節有幸遨遊東台花東縱谷，正值油菜花盛開，在舞鶴台地北回歸線地標、林田山林業文化園區及玉里醫院之間，處處是美景與溫情，讓人流連忘返。

*DNR 意願書 (DNR DIRECTIVES)(Official form)

IC卡註記用預立選擇安寧緩和醫療意願書
□ 請將本意願書資料鍵入本人健保IC卡註記欄位(同意者請於□打V)

本人 ____________ 若罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，作如下之選擇：一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為)。
立意願人：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
西元生年月日:____________年_________月__________日
在場見證人(一)：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
在場見證人(二)：
簽 名：____________國民身分證統一編號：________________
住(居)所：_____________________電話：________________
中 華 民 國_______年_______月_______日
第一聯：由意願書簽立人簽妥後寄送「台灣安寧照顧協會」收件、彙整
(收件地址：郵遞區號25160 台北縣淡水鎮民生路45號)
(可自行拷貝留下作第二聯)

敬邀參加失智症亞太會議6/13-15

For detail information about the Alzheimer’s 2008 Asian Pacific Regional Meeting, please contact
E-mail：alz2008@knaintl.com.tw
E-mail: tada.tada@msa.hinet.net
Website: www.tada2002.org.tw
Registration at: www.alz2008.org.tw
請進入此網站報名參加將於6月13-15日在台北福華飯店(仁愛)舉辦的國際失智症協會第11屆亞太地區會議.www.alz2008.org.tw

*介紹一本照顧失智老人工具書

The Best Friends Book of Alzheimer’s Activities, Volume 2
By V. Bell, D. Troxel, T. Cox, R. Hamon
Baltimore: Health Professions Press, 2008
(這是一本由美國Health Professions Press新出版的照顧失智老人的工具書,書中列舉149種方法運用於不同的病人.該書從很多層面介紹,包括宗教層面,後者也包括儒教孔子學說,於第60頁.本人有幸在出版前先讀,並提供意見.下面是這一段關於孔教的部分敘述:)Confusionism , which originated in approximately the 5th century BC, is an ancient philosophy, a set of principles to ensure ethical relationships and practices among and between individuals, families, and government. Persons with dementia will feel a sense of comfort and reassurance when they are connected to these principles.
There are Five Constant Relationships(五倫) that make up the fabric of the Confucian way of life: those between parent and child(父子), husband and wife(夫婦), elderly sibling and junior sibling(兄弟), elder friend and junior friend(朋友), and ruler and ruled(君臣). Above all other virtues of Confucianism is the virtue of filial devotion(孝順), a son’s or daughter’s respect or devotion to his or her parents. Confucius taught that all other moral virtues, indeed civilization itself, flows from filial devotion(孝道).
One way to connect a person with this way of life is for a caregiver to show the kind of devotion instilled in children for all older people, especially parents, including joyful attention, respect and reverence.
Because so much emphasis in Confucianism is placed on the family, engage the person in conversation about his or her family. Look at family pictures, and reminisce about the family.
---Written in consultation with Rong-Chi Chen, MD, Professor of Neurology, National Taiwan University, and Honorary President, Taiwan Alzheimer’s Disease Association, Taipei, Taiwan.

*敬邀參加蓮花2008生命繪本音樂劇

『死亡的意義改變時，活著的意義也跟著改變』
陳榮基
財團法人佛教蓮花基金會 董事長
在安寧療護/臨終關懷的領域，蓮花基金會辛勤耕耘了13年，對全然不知「安寧療護」為何物的社會大眾進行理念的推廣宣導、為「安寧緩和醫療條例」的立法奔走呼籲並促成法案順利通過、設立「安寧志工學苑」有系統地培訓志工進入病房服務、規劃「臨床佛教宗教師」培訓課程暨研究計畫贊助、開辦「蓮花臨終關懷諮詢專線」提供電話諮詢方式提供……等，緊貼著時代的脈動與需求調整步履路徑，一步一腳印，實實在在地走著。
雖然，在多年傾力澆灌下，本會在臨終關懷的耕耘成果已然花樹扶疏、豐美燦爛，但有鑒於一棵大樹的風華茂盛，源自於深札入地的根鬚滋養，生死兩端本是互相滋濡、互為啟發的，於是在去年年底，本會決議將會名由「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」改名為「財團法人佛教蓮花基金會」，讓會務的觸角鬚根由「安寧療護/臨終關懷」延伸向「全人關懷照顧/整體生命教育」，邁向另一個更遼闊的新里程碑。
相信有許多朋友們記憶猶新，當2005年年底，本會推出台灣第一齣以「安寧療護」為主題的醫學人文舞台劇「最後的月光」，曾掀起一股前所未見的熱潮，八場演出曾讓三千多位民眾在短短的一個小時中，歷經歡笑和淚水、穿梭生命與死亡，廣獲熱烈迴響。今年，我們以更精緻、更深刻的內容製作，鄭重地推出這齣2008年生命繪本音樂劇～「錄音機裡的秘密」，作為跨足「全人關懷與生命教育」領域的重量級首作，期望再度藉由舞台劇這種柔性、親和又活潑生動的方式，將臨終關懷裡「惜生善終」的觀點、生命教育中「愛與夢想」的理念，傳遞給社會大眾。
日本作家岸本英夫在《凝視死亡之心》一書中有段話說的極好：「死亡的意義改變的同時，活著的意義也跟著改變……透過對死亡的理解，生的問題也解決了。」就在「錄音機裡的秘密」這齣劇中，罹患癌症的小女孩花花也將用她的生命故事，對所有觀眾訴說這個生與死之間，意義轉化的秘密。
[演出時間:4/4 7:30, 4/5 2:30, 7:30 地點: 台北市新舞台(松壽路) 索票專線: 02-2596-1212*2]

為衛生署推動生命末期臨終照護建言

為衛生署推動「生命末期臨終照護」建言
陳榮基
最近參加了幾次衛生署推動「生命末期臨終照護」試辦計畫的相關會議，佩服衛生主管單位的努力。此計畫的目標除了宣導生命教育，更期待透過此宣導，可以增加器官捐贈的意願，造福更多需要器官移植的病人，尊重病人希望善終的意願，減少臨終的痛苦，并減少對臨終病人的無效醫療，減少醫療資源的浪費，讓昂貴的加護病房(ICU)發揮最大的效益，拯救更多救得活的病人。茲提出個人建議如下：
.一. 請醫事處繼續推動安寧緩和醫療(DNR)及器官捐贈(器捐)意願的健保IC卡註記，鼓吹全民及早安排自己對自我生命照護的抉擇。
請國健局繼續推動每一縣市普設安寧病房並於一般病房推動安寧共同照護的業務。
二. 請各醫院電子病歷系統都能在診療首頁清楚呈現器官捐贈及安寧緩和醫療意願註記欄位，讓醫師輕點該欄位即可讀出病人的意願(同意器捐、同意DNR或未註記)，並將此訊息留在電子病歷乃至紙本病歷上。各醫院急診檢傷分類的作業流程(SOP)趕快加上閱讀IC卡該欄位訊息的動作，並將器捐或DNR的意願及時傳告診療醫師，以尊重病人意願，進行最妥適的醫療處置。
三. 教育醫師能夠尊重病人DNR或器捐的意願，對於末期病人給予最舒適安詳的醫療。不必執著於搶救到底的觀念，須知，末期病人的死亡並非醫療的失敗，未能協助病人安詳往生，才是醫療的失敗。教育病人及普羅大眾，孝心與愛心是親切的守護與陪伴病人，當死亡已不可避免時，不要因為不捨的心理，讓親人再受已無醫療意義的心肺復甦術(CPR)的折磨痛苦而逝。應該是尊重病人DNR的意願，與醫療團隊共同協助病人安詳往生。如果家屬違反病人DNR意願，堅持要CPR，應儘量讓家屬瞭解，依法(安寧緩和醫療條例)及依醫學倫理，病人的意願最大，應於尊重。如家屬還是堅持要CPR，別忘了要求家屬簽下書面證據，免得病人過世後看到CPR的痛苦，家屬或另外的家人會告醫師違反病人意願，增加病人痛苦。須知,從前醫師可能因為沒有作CPR挨告，現在醫師也可因為違反病人或家屬DNR的意願，硬作CPR而挨告。
四. 醫院工作人員常無法分辨六種安寧意願書/同意書的異同，給病人或家屬錯誤的文書，宜加強教育，並考慮簡化DNR意願書/同意書的種類。(如表一)
五. 教育家屬及醫師，對末期病人臨終時，如已簽署器捐意願，則迅速送入ICU，聯絡醫學中心，作保持器官的最好措施，以協助病人完成捨己救人的大願，並保持病人的尊嚴與外表的完整。如已簽署DNR意願，不要插管，移入一般病房或轉往居家附近的社區醫院，依安寧緩和醫療的精神，給予最妥善的照顧，協助病人安詳往生，不要再送進ICU折磨了。
表一　選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR)意願書/同意書
選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術(DNR) 意願書/同意書
□ 請將本意願書資料鍵入本人健保IC卡註記欄位(同意者請於□打Ｖ)

本人/病人____________ 若/因罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，而且病程進展至死亡已屬不可避免，特依安寧緩和醫療條例第四條、第五條及第七條第一項第二款或第七條第三項之規定，作如下之選擇：
一、願意接受緩解性、支持性之醫療照護。
二、願意在臨終或無生命徵象時，不施行心肺復甦術（包括氣管內插管、體外心臟
按壓、急救藥物注射、心臟電擊、心臟人工調頻、人工呼吸或其他救治行為）。即選擇DNR。
立意願人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
西元生年月日:____________年_________月__________日
在場見證人(一)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：_____________________________ 電話：_________________
在場見證人(二)：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
同意人：
簽 名：______________ 國民身分證統一編號：_________________
住(居)所：___________________________ 電話：_________________
與病人之關係：________________________________________________

中 華 民 國_______年_______月_______日
第一聯：由意願書簽立人簽妥後寄送「台灣安寧照顧協會」收件、彙整
(收件地址：郵遞區號25160 台北縣淡水鎮民生路45號)
(此表為本人建議的綜合版,可以取代原定的表1,2,4,5,6)

*三峽飛鳶與恩主公醫院

三峽飛鳶與恩主公醫院
攝影: 陳志隆
文: 陳榮基
恩主公醫院座落於三鶯之交，台北縣三峽鎮鳶山腳下，左傍大漢溪，面對國立台北大學寬廣美麗的校園，三號國道(北二高)三鶯交流道口。創院於1997年，以「視病猶親、良醫如母」為行為準則，期許為三鶯土樹八德大溪及北二高沿線居民及旅客的健康守護神。三鶯藝術大師江沖默先生的大型銅雕『三峽飛鳶』(http://www.statuary.com.tw/)，架設於恩主公醫院門前台北大學操場上，成為三峽的精神象徵。來往北二高的乘客，路過此段不但遠遠的就可看到恩主公醫院的雄偉建築，也可在三鶯交流道東北角上看到這尊飛鳶的英姿。我在恩主公醫院的老同事陳志隆先生，服務於社區發展部，平時喜好攝影藝術，為求一寫意照，守候多時，難得捕捉到此『飛鳶與醫院』的精美鏡頭，承蒙志隆兄同意，願意與大家分享，特將之披露於此。

*爺爺，我們會永遠記得你

關懷老人4
爺爺，我們會永遠記得你
陳榮基
我們一向把老年因為腦的病變引起的智能與認知功能減退的疾病，通稱為「癡呆症」或「痴呆病」。此稱呼存在於台灣、香港、澳門、中國、日本、韓國、新加坡及東南亞或世界各地的華人社會。一般人則用「老番癲」或「老糊塗」來稱呼這種病人。精神醫學界又因國際疾病分類碼的「299」碼，將這類疾病直接翻譯為「老年期及初老期慢性器質性精神病」。以上稱呼，不是負面意義太重，對長者不敬，就是太冗長難懂。經過學界的多年努力，目前在台灣已經將老年智能退化疾病改稱為「失智症」或「老年失智症」。日本也於2005年底由厚生省宣布改稱為「認知症」。
隨著人類壽命的延長，老年人口的增加，失智症病人的數目也逐漸增加，據統計，全世界每七秒鐘會增加一名失智病人。全球65歲以上的老年人口中，約有5-6%患有失智症，且每增加5歲，就會增加一倍。也就是說到了85-90歲，每3-4個人中就有1個失智病患。目前全世界已有2500萬失智人口，每20年會倍增，40年後將約有八千萬人失智。台灣推估現在約有14萬失智患者，20年後將有20萬名，40年後將有40萬名以上的失智患者！約相當於一個縣市的人口。
失智症已經構成各國政府需要特別關注的健康課題，今年(2008)六月，世界失智症協會(ADI)將在台北福華飯店舉辦亞太地區大會(http://www.alz2008.org.tw/)，由台灣失智症協會主辦，希望能激起全國上下對這個跟海嘯一樣可怕的議題的關心。除了專家學者以外，所有關心這個議題的民眾，都歡迎報名參加。
很多人在面臨家中長輩或親人罹患失智症時，驚慌失措，不知如何處理，如何照護，更不知如何尋求支援或協助，顯見失智症相關的醫藥、照護資訊對社會大眾的重要性。2002年成立的台灣失智症協會(TADA) (www.tada2002.org.tw),隨時提供必要的資訊給家屬與照顧者。
失智病人會逐漸喪失記憶認知等功能，行為愚笨或怪異，逐漸無法勝任工作的需求，乃至無法照顧自己的生活起居，終至不再認識身邊的親人好友，出門常會走失。當你發現你心愛的爺爺，不再認識你的時候，不必過度傷心，更不必驚慌失措，請用愛心來包容他，協助他。他是否記得我們已經不重要了，重要的是我們永遠記得他，打從心底去愛他；珍惜與他相處的每一時刻，真誠的擁抱他，大聲的告訴他：「爺爺，我們會永遠記得你！」我們要緬懷他曾經擁有的過去，要堅強面對的是當下的他，妥善的照顧他，我們要承諾的是給他一個舒適與有尊嚴的晚年，以及沒有痛苦的、完美的句點。「蕃薯毋驚落土爛，代代相傳代代湠！」路還是要繼續走下去。(本文刊登於健康世界雜誌2008年3月號)

*蓮花基金會2007歲末感恩活動

安寧緩和醫療9
凡走過必留下痕跡～蓮花基金會「2007歲末感恩活動」回顧
陳慧慈 佛教蓮花基金會 執行長
2007年，本會邁入第13年，是豐碩、充實、滿心感恩的一年。為延續並擴展會務，本會會名由原「財團法人佛教蓮花臨終關懷基金會」更名為「財團法人佛教蓮花基金會」（簡稱「蓮花基金會」），以推廣全人照顧及生命教育為宗旨，協助末期病人及家屬獲得適當之醫療及身心靈照顧。多年來，本會在人力、財力有限的情境下，仍一本初衷結合各方資源，投注心力於安寧療護/臨終關懷與生命教育各項工作。值此歲末年初，最想感謝的是所有捐款人對本會的支持、鼓勵與肯定。
回顧2007年，一場歲末感恩『祈福．傳愛．心安寧』活動，計達五、六百人之男女老少，無畏寒風刺骨扶老攜幼共聚於淡水捷運站活動廣場，只為宣導安寧理念、推廣生命教育。當天人人身著藍色T恤、手牽鐵馬，由三位天主教、基督教、佛教的代表引領同唸「祈福文」為病友祈福，大眾在祈願聲中，心手相連、感動淚水的交織下，十幾個鐵馬車隊莫不精神抖擻歡樂上路，出發前往關渡碼頭，踩踏出健康追風的傳愛旅程。
現場舞台，扣人心弦的節目分別有康泰「少奶奶」的佛朗明歌舞、聖詩詠嘆、關渡社區關懷站（最年長90歲、最年輕78歲）長輩們輕鬆可愛的筷子舞，以及快樂笛子隊和鈺涵的樂團表演。在動人的歌聲、美妙的琴音、熱情的舞蹈中，展現健康、青春、活力的人生；配合著舞台前法國市集DNR宣導、健康理念推廣、健康食品認識、親子同樂、與醫療諮詢服務等攤位的呈現，由兩位最佳主持人「我問你答」活潑互動下，將安寧理念傳遞與大眾。最後，在蓮華之音合唱團的演出和Indulge跨界美聲樂團演唱「牽阮的手」歌聲中，與會大眾見證了「安寧之美」。
午后關渡碼頭細雨輕飄，卻未減大河之戀皇后號乘載著安寧病友、家屬、志工遊賞淡水河雀躍之心情。為病友及家屬共搭愛之船圓夢--「心安寧」，更為2007歲末感恩劃下圓滿句點。其中點滴辛勞，最是感念一肩扛起活動總召的寶方和山海營自長老至各組員們三個月來的分工合作，箇中的滋味如人飲水冷暖自知！
感謝GMP、南僑、味全、佳醫等單位的全力支持響應，感謝燕翔幼教老師們在親子同樂中為親情加溫。更感謝所有的捐款人，蓮花基金會因為有您們的支持一路相伴，得以在艱困的大環境中努力求發展，共同為重症末期病人及家屬尋求最適切的關懷與照顧。道不盡地感謝，衷心感恩！(本文轉載自生命雙月刊88期第7頁,2008年3月)

失智症政策建言--台灣失智症協會的呼籲

關懷老人3
失智症政策建言－台灣失智症協會的呼籲
陳榮基、湯麗玉
中文摘要
鑑於失智症人口隨著老年人口的成長而迅速增加，失智症的診斷、治療與照顧，即將成為社會的重大課題，台灣失智症協會特針對一般民眾、家屬、醫療機構、衛生所、老人及身心障礙機構、失智症無障礙設施、警政法務單位、長期照護系統及藥物健保給付等問題，提出現狀及目標的說明，並對政府提出具體建言，希望獲得各界認同，促使達成失智症的早期發現、早期治療，對家屬提出適當的協助與支持，建立妥善且足夠的失智老人活動空間、短期收容、及長期照顧的設施。為失智症患者及家屬謀求最大的福利。
Abstract
Policy Recommendations for the Care of People with Dementia--Voice from Taiwan Alzheimer’s Disease Association
Rong-Chi Chen,M.D., Li-Yu Tang, R.N.,M.S.
In view of the rapidly increasing population of the aged people and the people with dementia, the Taiwan Alzheimer’s Disease Association proposed a policy recommendation for the public and the government. It consists of description of the current status about people with dementia in various fields, such as public attitude, family caregiver, hospitals, public health units, institutions for care of the aged and the disabled, barrier-free facilities, police and legal offices, long-term care system and drug treatment policy of the National Health Insurance. The goals and recommendations are highlighted. We hope to inspire the attention of the public and our government to work on the early diagnosis and treatment, providing appropriate care of the patients and adequate assistance to the families and caregivers, gradual set up of good quality and adequate amount of long-term care facilities for the people with dementia.
失智症隨著年齡的增加而增加(Lee CS et al 1997)，據推算，台灣2004年可能有十萬名老年失智者，未來每年將增加約 7500位新診斷之失智症病人，四十年後失智人口可能是四十萬人（陳榮基等2005）。有鑑於此，成立於2002年的台灣失智症協會積極參與國內外對老人保健的工作，特呼籲政府應與國際同步，回應2004年國際失智症協會（Alzheimer’s Disease International）發動的 「No Time To Lose 憶不容遲」的運動，將失智議題放在優先施政規畫項目，及早進行長期之規畫，鼓勵失智症防治及照護之研究發展，同時研擬失智症政策白皮書。茲就下列數點，提出台灣失智症協會的看法：
一般民眾
一般社會大眾因為對失智症認識不足導致延遲就醫，通常到中度失智才就醫，錯失早期治療之先機。病人在未被注意到已經失智時，容易出現走失、火災、車禍、財務損失等意外事件，耗損大量家庭社會成本。大眾對失智患者異常行為及家屬的誤解與排斥，使得家屬覺得罹患失智症是一件丟臉的事，不敢讓外人知道，承受巨大無形壓力。家人或照顧者無法理解患者異常行為是因為有病，而經常產生衝突。患者親友們對主要照顧者的誤解（譬如失智者可能錯誤的指責主要照顧者，而讓親友錯怪照顧者），造成照顧者委屈與憂鬱，嚴重破壞家庭和諧關係。而沈重的照顧負荷嚴重影響照顧者健康，成為憂鬱症及壓力相關疾病之高危險群，耗損醫療資源。
我們的目標是促使民眾了解及接受失智症，並支持、幫助失智患者及家屬，讓失智患者能早期發現、早期治療。失智患者之安全、家屬之健康能獲得保障，社會大眾之疑惑能獲得解答，及早獲得相關資源。
我們建議政府撥經費(如健康捐)進行失智症全民宣導(如媒體宣導短片、宣導單張及海報製作)，並設置0800諮詢專線，隨時提供病人及家屬及時的諮詢及協助。本會正在尋求社會公益團體的贊助，率先設立小規模的0800-的諮詢專線，作為拋磚引玉。
家屬
國內提供失智症家屬支持服務的資源太少，且資源分佈不均。雖然已推動的失智症家屬團體及照顧訓練班成效良好，但仍有許多縣市沒有開辦，家屬無法獲得幫助。家屬對照顧方法不了解，以至產生許多挫折、衝突，嚴重影響照護品質及生活品質。喘息服務機構對失智患者照護能力不足，目前雖有喘息服務，但許多機構無力照顧可行動之失智個案，家屬無法託顧。居家服務員失智照護的訓練不足，導致居家服務員不知如何幫助案家，社區失智個案使用居家服務率低，失智家屬照顧負荷難獲疏解。
我們的目標是每一縣市都有失智症家屬支持團體及照顧訓練班，並提昇喘息服務機構以及居家服務員的失智照護能力。
我們建議政府能責成各縣市開辦失智症家屬支持團體及失智症家屬照顧訓練班，要求喘息服務承辦機構從業人員需具足夠失智照護培訓時數，增加居家服務員訓練之失智照護訓練課程。
醫療機構
醫療機構對失智症認識不足，導致未能早期發現個案或誤診，失智患者因其他疾病住院時，由於神經科與精神科以外之其他科醫護人員對失智症之不了解，常導致醫療人員及家屬很大之困擾，同時耗費醫療資源(如手術採半身麻醉，失智患者無法合作影響開刀，必須重新全身麻醉才順利完成)（殘障聯盟2005）。由於患者語言理解困難，檢查過程無法像一般患者配合檢查動作，耗損醫療資源。患者及家屬被誤解、歧視，甚至對失智病人過度使用身體約束及鎮靜劑，造成不必要的傷害。各醫院記憶(失智症)特別門診不足，導致家屬未能及時獲得失智照護相關知識及社會資源，失智患者持續力低、不合作、易走失，造成就診時家屬及醫院很大壓力。
我們的目標是失智患者能早期發現、早期診治，失智患者能獲得適切、人性化之醫療照護，失智症家屬能及時獲得失智照護相關知識及社會資源。
本會建議衛生署行文請醫療院所將失智症照護相關課程列入例行在職教育，失智照護相關專業(醫師、護理、社工、心理、職能治療、營養師等)人員養成教育課程宜增加失智症照護課程，各醫學中心率先設置失智照護諮詢小組(含神經科及/或精神科專科醫師、心理師、護理師、社工師、職能治療師等)，協助各病房照護失智個案(或研擬失智症患者住院標準作業程序)。教學醫院及醫學中心宜設置記憶（或失智症）特別門診，提供失智症診療及照護諮詢服務。
衛生所
衛生所人員對失智症認識不足，導致未能早期發現個案，面對社區失智個案不知如何幫助案家。我們的目標是使社區中失智患者能早期發現，獲得適當、人性化之照護。我們建議衛生署製作失智症照護衛教教材，針對全國衛生所進行失智症宣導，並責成各地衛生所對民眾進行失智症宣導。
老人及身心障礙機構
服務老人及身心障礙者之政府或民間機構對失智症認識不足，導致未能早期發現個案，面對社區個案不知如何幫助案家，家屬申請相關福利或補助時遭到質疑或刁難；補助時誤以為重度是最難照顧而提供比輕、中度多的補助，實際上中度失智是非常難照顧的。
我們的目標是社區中失智患者能早期發現，獲得所需之社會資源以及協助，中度失智應比照重度之補助。
我們建議社政老人及身心障礙福利相關單位工作人員，宜安排參加失智症及相關社會資源課程，社工人員養成教育中應加強失智症照護課程。
失智症無障礙設施
中度以上失智患者使用廁所時，需要他人協助。一般公廁皆有男女廁之分，導致不同性別家屬陪同上廁所的困擾與尷尬。我們的目標是公共空間有失智患者及家屬合適使用之廁所。我們建議公廁應設不分性別之愛心廁所，廁所門口有清楚之標示及顏色對比，讓家屬可以放心的陪伴病人使用。
警政法務單位
警政法務單位對失智症認識不足，導致對走失患者之家屬過度責難，面對失智患者對家屬之控訴（譬如病人會誣控兒子或媳婦虐待），信以為真而錯怪責難家屬，家屬因個案妄想控訴而被告上法庭。家屬面臨困境，卻無法順利獲得相關社會資源之訊息及協助。
我們的目標是警政法務人員能了解失智症的特性，失智患者及家屬權益皆能獲得保障，被誣告之家屬能獲得支持安慰，失智患者能早期就醫，家屬能獲得相關資源。
我們的建議是警政法務單位宜安排失智症相關宣導課程，面對疑似失智個案，需研擬一標準處理程序，同時兼顧到患者及家屬權益。
長期照護系統
長期照護系統對失智症照護認識不足，導致拒收失智個案，未能早期發現個案(進住後才出現失智症狀者)，不當使用身體約束及鎮靜劑，高壓方式對待失智住民的行為問題，工作人員與個案之衝突、家屬與機構間衝突(失智患者控訴機構虐待)，無法妥善處理。長照機構缺乏足夠人力、合適環境及活動安排，導致機構中失智個案過度失能，過度使用身體約束及鎮靜劑，違反人權，意外事件多、行為問題頻繁，工作人員照顧壓力大。現行機構設置標準有部份影響失智住民之安全，機構中失智住民生活品質低落，有心開辦失智照護單位之業者無規範可循。照護成本高於非失智個案，家屬負擔重、機構經費困難，故畏於承接失智照護方案。末期失智患者缺乏安寧照護，末期失智患者已是極重度退化，但臨終時仍被迫急救插管，受到不必要折騰，無法有尊嚴地往生，造成家屬心中永遠的痛。同時也浪費醫療資源（湯麗玉2004；陳榮基等2005）。
我們的目標是失智患者能獲得人性化的照護，長照機構獲得學習與成長，失智症家屬獲得喘息的機會。
我們建議衛生署及內政部合作針對長照機構及居家服務工作人員辦理失智照護訓練課程，含失智症安寧照護理念的訓練。結合國內外經驗及專業人員研擬失智照護模式及失智照護機構設置標準。有關財源困境，短程由政府合理補助失智症照護，長程宜採長期照護保險。面對老人人口的迅速增加，政府應加緊腳步，規劃長期照護保險（譬如日本的老人介護保險）。
藥物健保給付
目前服用失智症藥物，如病人退步太多，健保不再給付，但是原在可給付範圍之輕度個案，服用後進步許多(高過可給付標準)，卻也不能再獲得給付，要等到再退步後，才能獲得給付，非常不合理。
我們的目標是確定失智症診斷，服藥後進步者能持續獲得給付，希冀延遲退化的過程，減少家屬及社會的負擔。
我們建議健保總額預算後宜將給付失智用藥之權限交由專科醫師決定，應設定規範，防止醫院因為總額限制，傾向限制醫師對昂貴藥品的使用。
結語
台灣失智症問題逐年增加，其牽涉範圍廣泛，需要政府各部會以及全民共同參與，尋求因應之道。(本文刊登於台灣老人保健學刊2005;1:1-7.)