陳榮基部落格 RONG-CHI CHEN BLOG學醫與學佛

2019年12月5日星期四

周遊、雷洪公益站台《自助旅行》探討獨老困境

12月4日於真善美

民視新聞首部微電影《自助旅行》反映獨居長者內心世界

https://www.youtube.com/watch?v=Fy-zcXW9IdM

三立新聞

www.setn.com/News.aspx?NewsID=647683

自由時報

https://ent.ltn.com.tw/news/breakingnews/2998374

https://www.eatgether.com/meal/233192
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2019年12月1日星期日

賀安寧緩和療護政策白皮書的誕生

健康E世界〔108年12月號〕【社長的話】

賀<安寧緩和療護政策白皮書>的誕生／陳榮基

自2018年3月起國衛院邀集國內安寧緩和療護跨領域專家學者，檢視台灣安寧緩和療護發展現況，融合中華文化善終理念，經過反覆討論整理，凝聚共識，完成「台灣安寧緩和療護政策白皮書」（簡稱白皮書）。特摘取此白皮書的內容，簡述如下：

本白皮書之精神乃根據國際安寧緩和療護發展趨勢與理念，強調安寧緩和療護涵蓋的對象應該不分疾病、年齡、與病程。本白皮書提出三大願景，按照各願景的內容，逐項訂立短期與長期目標，擬定政策推行之具體策略，以推廣善生與善終之理念，優化安寧緩和療護之效能，協助所有有相關需求之病人及其家庭提升整體生活品質。

本白皮書所提出之三個願景分別為 : 一、尊重個人獨特性與價值觀，所有人皆有機會善生與善終。二、提供整合性的五全療護，讓舒適與生活品質最佳化。三、確保療護團隊的專業知識、態度與技能，提供協調性療護。

要提高安寧緩和療護之品質，必須融入專業養成教育與銜接繼續教育，各層級醫療人員皆必須有能力療護末期病人，具備倫理與法律意識，做好照顧者之培訓，營造具支持和復原力的組織和專業環境，支持專業人員可持續提供人性化療護。明確界定各層面照護者的角色和責任，運用新科技輔助照護，並強化領導階層的角色。

本白皮書也針對現行的法章政策與臨床執行之良莠現象提出檢討，並針對未來五年，乃至十年的發展，規劃出短期與長期的政策建言。

台灣安寧緩和療護理念自自1980年代年代萌芽開始，已有傲人成效，臨床安寧緩和療護由癌末擴展到十大疾病、由醫院走向社區，成為推廣善終理想之社會運動。2015年經濟學人智庫進行的臨終病人「死亡品質」調查，台灣在80個受評比國家中名列第6、亞洲第1，這項成績足以表彰台灣在安寧緩和療護領域的努力與成就。只可惜至今安寧緩和療護設施未能普及，而且品質良莠參差不齊。

如要進一步提升病人死亡品質，我們我們尚有許多改善空間，從政策擬定到臨床照護品質提升，亟需凝聚各界共識，擘劃一套全國共同努力的藍圖，這也是制定本白皮書的初衷。

未來台灣安寧緩和療護發展必須不分疾病、全齡人口、疾病全程、普及皆有，以療護需求為導向，收案對象不分疾病，只要病人需要，即可接受安寧緩和療護。

希望此後以國家政策領航第三波安寧緩和療護運動，持續推展老人、兒童等全齡人口安寧緩和療護，且及早介入，普及發展社區與長照安寧，不分族群，所有人皆有機會獲得高品質安寧緩和療護，並建立關懷城市，協助病人善終，照顧末期病人與其善別及善生，確保安寧緩和療護服務品質。

期待透過<安寧緩和醫療條例>及<病人自主權利法>的妥善推廣，及此白皮書的引導，使安寧緩和療護能夠普及且品質齊一，讓病人都能免除或有效減少疾病的痛苦，不必抱憾而終，不需要求安樂死。

2019年11月24日星期日

2019年11月20日星期三

蓮華之音送樂音到台大緩和醫療病房

2019年7月9日

蓮華之音送樂音到台大緩和醫療病房

https://drive.google.com/file/d/10Q5ReOEd7h4tXfkFMba-iOZFmQtFJcmu/view?usp=sharing

蓮花基金會

www.lotus.org.tw

蓮花雙月刊157期32-33頁2019/09

台大緩和醫療25年，蓮花喜送樂音

2019年11月7日星期四

期待臺大癌醫中心醫院成為癌症及安寧緩和醫療的典範

景福醫訊第36卷第10期5-6頁。2019年11月

http://www.jingfu.org.tw/doc/jff_mgz_m36-10.pdf

期待臺大癌醫中心醫院成為癌症及安寧緩和醫療的典範

文/陳榮基

醫學的目的是預防疾病、治好疾病及解除痛苦，恢復健康。醫生的天職當然是把病人救活，把疾病消滅，將痛苦解除，促進人類的健康。但是「生、老、病、死」是生命的必經過程，當生命已走到盡頭，死亡已是不可避免時，醫療從業人員，包括醫師、護理人員及所有的醫事人員，是否更應該以最大的愛心及人性的關懷，來提供給每一個病人沒有痛苦，能夠安詳有尊嚴往生的機會？醫生要『救生』，也要『顧死』，醫師照顧病人，應該是「從子宮到墳墓」“From womb to tomb＂！，從出生到死亡，而最後階段的臨終關懷，更應發揮「拔苦予樂」的宗教情操與人文精神。善生與善終是基本的人權，治癒疾病及解除痛苦是醫者的天職，當疾病已非人力可以挽回時，協助病人有尊嚴沒有痛苦的為生命畫下完美句點。 1967年西西里‧桑德斯醫師（D a m e Cicely Saunders ）在英國倫敦創辦 S t . Christopher’s Hospice，作為提供癌症末期病人臨終安詳之照顧設施。這種代表人性化醫療的制度，已在歐美多國，逐漸普及，於1973 年傳入日本。我國於1990年由馬偕醫院引進，命名為「安寧病房」，1995年臺大醫院開辦「緩和醫療病房」。本人有幸於1994年10月應基督教馬偕醫院創辦的中華民國安寧照顧基金會謝英皆董事長之邀請，隨團到日本參訪大阪與東京等地的安寧緩和醫療設施，並將參訪所得作為台灣發展臨終關懷安寧照顧工作的借鏡。此趟行程總共參觀四間安寧照顧病房的設施，其中柏木哲夫教授主持的大阪淀川基督教醫院安寧病房的軟體運作，與千葉縣柏市的國立癌症中心東病院（National Cancer Center East）的硬體構造與環繞緩和醫療病房週遭的庭園環境(http://profrcchenmd.blogspot.com/2015/02/blog-post_12.html#links )，讓我留下很深刻的印象。此425床的國立癌症中心東病院，設有36床的緩和醫療病房，使這家癌症醫療中心，成為國內外參訪的典範。次年我在臺大醫院設立緩和醫療病房，就是根據參訪這家醫院的心得。感恩鴻海郭台銘董事長的永齡健康基金會前後捐出200億元給臺灣大學，創建癌症專科醫院［臺大癌醫中心醫院］，即將於2019 年底正式營運。臺大癌醫中心醫院的鄭安理院長說，郭台銘董事長除捐贈鉅額款項外，過去10年郭台銘董事長也親自帶領團隊到全世界參觀癌症中心，探訪新的醫療器材，他都有親身參與也非常感動。鄭安理指出，臺大癌醫中心醫院將有500床，將成為全國規模最大的專門抗癌醫院，預計逐年完成500床的全數開放，也計畫在2021年開始提供光子治療服務、 2022年開始提供質子治療服務。期待這間500床的癌症醫院，可以成為台灣的國立癌症中心（National Cancer Center）。並能效法日本國立癌症中心創設美侖美奐的緩和醫療病房(http://profrcchenmd.blogspot.com/2015/02/blog-post_12.html#links )，打造為世界頂尖的癌症研究與治療的典範醫院。

（作者係母校醫科1964年畢業，臺大醫學院神經科教授退休，現任佛教蓮花基金會榮譽董事長）

2019年11月1日星期五

請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終

健康世界 > 〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終／陳榮基

https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1605&page=3

〔108年11月號〕【社長的話】請讓醫師放手使用鴉片類藥物協助病人善終
／陳榮基

末期病人（包括癌症與非癌症病人）常見的症狀包括疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐、吞嚥困難、便秘、意識不清、褥瘡、大小便失禁及重複感染等。
很多症狀，譬如疼痛與呼吸困難的經驗，源自於多方面的交互作用：如生理、心理、社會、靈性等因素，進而誘發生理的以及行為上的反應。嚴重的疼痛或呼吸困難，不但讓病人受苦，還會讓病人感覺困擾、無助甚至沮喪憂鬱，進而影響行為表現、以及生活品質。不但影響病人本身，也會影響家人及照顧者。
不少學者探討末期疾病（癌症、後天免疫不全症候群、心臟病、慢性阻塞性肺病、肝腎病與運動神經元疾病等）的共同症狀指出：呼吸困難影響10-70％的癌症病人，以及60-95％的慢性心肺疾病病人；疼痛、呼吸困難與疲倦等三個症狀，則影響所有疾病的一半以上的病人。隨著疾病的進展及接近生命的終點，症狀會更為普遍、嚴重度也隨之增加。造成病人生活品質更下降。
對於疼痛及或呼吸困難的處置，需要從身心靈多方面的努力，而鴉片類藥物是相當有效的選項。以往因為擔心藥物成癮或過量抑制呼吸，對於臨床上使用鴉片，有諸多限制或恐懼。但是目前這種狀況已有所改變，很多醫學會都建議使用鴉片類藥物，來改善疼痛或呼吸困難。此類藥物甚至也可用於改善撤除呼吸器時的疼痛與呼吸困難。
很多國家，包括我國，都因為歷史的包袱，對於鴉片類藥物的使用，多所限制。有些國家甚至藥物的供給都很困難。期待衛福部及健保署，能夠協助破除障礙，確保鴉片類藥物的可近性，也代表了這個國家對人權的重視。也期待病人及家屬能夠解除對此藥的疑慮或排斥心理，讓醫療人員可以放手使用鴉片類藥物，協助病人保有尊嚴，沒有痛苦的走完人生旅程，安詳善終。
請求貴人相助，食藥署的公文要求癌症病人使用麻醉藥物應到門診，或由居家護理師、社工師認定。末期病人很難到門診就診。
安寧居家也可以算門診，居家醫師也可以在家開藥，但很難找到適當的藥局給藥。希望診所或醫院的資訊系統與藥局可以配合。
最近有一位我們的病房家屬，抱怨醫療團隊對於主動脈瓣狹窄合併心臟衰竭很喘的90多歲病人，在很喘的時候不願意給嗎啡止喘，說值班主治醫師認為病人不是生命末期狀況，也沒有簽署DNR，因此不給嗎啡。家屬的想法是原來要簽署DNR以後，醫療團隊才敢給嗎啡，這樣讓病人一直痛苦，等於是執行防衛性醫療。家屬認為這是我們團隊逼簽DNR的新招數，讓我們覺得醫病雙方的溝通出現很大的落差，要更加強與之進行醫病共享決策的討論。
在非癌症安寧緩和療護領域，醫護團隊對於使用嗎啡的經驗不足，又害怕被告，真的有必要加強訓練，而陪伴與關心的能力，加上適當的藥物使用，是整合照護的核心能力，我們還要繼續努力！
台灣安寧緩和醫學學會在2019年1月出版<安寧緩和醫療末期病人鴉片類藥物臨床使用手冊>，希望可以提供醫界有用的指引。