*10/25台大心詠真情

*傳入東土的第一部佛經--佛說四十二章經

https://cbetaonline.dila.edu.tw/zh/X0670

*恭賀失智症節目[ 倒帶人生 ]入圍電視金鐘獎

台灣失智症協會推出的電視節目[倒帶人生]，由大乙傳播黃大軒先生導演，獲得今年電視金鐘獎入圍，給從事失智症工作的團隊很大的鼓舞，企盼它能夠奪得今年的金鐘獎，展現我國社會對失智症防治,治療與照顧重要性的認同與支持。

*花開蓮成-佛教臨床宗教師The Lotus Blossom-The clinical Buddhist monastics practicing in hospital sites

花開蓮成-佛教臨床宗教師

The Lotus Blossom-The clinical Buddhist monastics practicing in hospital sites

這是一部介紹佛教臨床宗教師培訓的影片。系統性的培養法師參與醫院照顧病人，尤其是在安寧病房照顧病人，是全球佛教史的創舉。我們需要您的全力支持。歡迎進入下列網站觀賞中文及英文字幕版影片。(您也可點擊上面題目進入網站。)

This is the first effort in the Buddhist history to provide training of Buddhist monastics to work in the hospitals, especially in the hospice palliative units, to participate in the care of patients . We need your support. Welcome to visit the following web to view it in Chinese and English versions.

http://www.lotus.org.tw/ShowPublicationCon.asp?pubid=19&tid=23&subtype=%BCv%AD%B5/%A5%AD%AD%B1%A5X%AA%A9%AB~clinical

(You can also click at the topic above to enter the web.)

*蓮花團隊問候大家

*歡迎919國際失智症日活動來鬥陣

9月19日請來參加全國各地慶祝國際失智症日的活動

http://wad2009.tada2002.org.tw/inside_2_2.htm#A23

http://wad2009.tada2002.org.tw/inside_2_2.htm

*生命最後一個月的花嫁

安寧影片欣賞

～ 生命的感動 安寧的呵護 ～

片名：生命最後一個月的花嫁

希望透過電影欣賞，鼓勵大家關懷生命，認識安寧療護。此片為真人真事改編，日本演員瑛太及榮倉奈奈主演，描述女主角於24歲時罹患乳癌後，面對病魔卻仍能以樂觀積極的心態面對，同時在家人與男友全程陪伴中，度過生命最終階段的過程。這樣的故事也常發生在台灣各地的安寧病房，期待藉由電影觀賞，讓大家更加認識安寧照護「全人、全家、全程、全隊」的照顧理念，映後將邀請專家及觀眾分享互動，讓大家對安寧療護有更進一步的了解與認識。

＊ 放映日期與場地

時間：98年9月21日(星期一)晚上7點20分開始進場

放映戲院：西門町絕色影城(台北市萬華區西門町漢中街52號)

＊ 活動流程

時間	活動內容
19：20-19：25	進場
19：25-19：30	貴賓介紹、致詞
19：30-21：47	電影觀賞
21：47-22：00	映後座談

凡贊助本會新台幣壹仟元以上，即回饋下列組合，包括:電影票一張、龍眼花彈力礦泥岩皂、檜木乾洗手、活力推拿萬靈膏等紀念品，期待您的共襄盛舉！

詳情請洽：台灣安寧照顧協會

聯絡人:范姜秘書

電話:02-28081585

e-mail：amigo0823@gmail.com

活動當天請憑票入場

希望藉由大家的力量，透過電影，讓今日的感動,化為無限的大愛

讓每個人都能更加 珍惜生命！

*珍惜善緣隨喜自在

*「告知後同意」前的「接受醫療資訊意願書」

「告知後同意」前的「接受醫療資訊意願書」

陳榮基

有幸參加「陳忠純紀念促進醫病關係教育公益信託」所主辦的第六回「醫學倫理與醫療法律的交錯與互動」學術研習會，對「充分說明與同意」(告知後同意) (知情同意)((Informed Consent)的議題著墨甚多，獲益良深。在歐美國家，病情告知的主體應為病人，但我國因為民俗習慣，擔心有些嚴重病情會讓病人無法承受，醫師法第12條之1乃規定：「醫師診治病人時，應向病人『或』其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。」醫療法第63條規定：「醫療機構實施手術，應向病人『或』其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，使得為之。但情況緊急者，不在此限。」安寧緩和醫療條例第8條規定：「醫師為末期病人實施安寧緩和醫療時，應將治療方針告知病人『或』其家屬。但病人有明確意思表示欲知病情時，應於告知。」為了尊重病人的自主權，倫理上告知之主體當然應是病人本人，為了減少無謂的困擾，長庚醫院外科教授林萍章醫師(東吳大學法律學系碩士)，設計了一份「接受醫療資訊意願書」，先讓病人選擇告知的對象及不要告知的對象，作為依據，頗有創意，值得參考，特徵得林教授同意，披露於上。

話不在多

話不在多

常常在公共場所洗手間看到一些標語，大多類似：「向前靠一步，廁所保芬芳。」或「來也匆匆，去也沖沖。」等保持場地乾淨的話語。

最近到國軍高雄總醫院參訪，看到不同的標語，特抄錄一則，與同好分享：

「話多不如話少，話少不如話好。」

“Being talkative is no better than being laconic, which is no better than being witty.”

古人說：「說好話，讀好書，做好人。」願共勉之。

*中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病

中央健康保險局最新公告增列之八大非癌末期安寧療護疾病(98.9.1)

一、老年期及初老期器質性精神病態

1. 必要條件：CDR臨床失智評分量表為─末期（CDR＝5）者：病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節攣縮。 2. 居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。 3. 病情急劇轉變造成病人極大不適時，如: (1)電解值不平衡（Electrolyte imbalance） (2)急性疼痛（Acute pain） (3)嚴重呼吸困難（Severe dyspnea） (4)惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction） (5)嚴重嘔吐（Severe vomiting） (6)發燒，疑似感染（Fever, suspect infection） (7)癲癇發作（Seizure） (8)急性瞻妄（Acute delirium） (9)瀕死狀態（Predying state）

二、其他大腦變質

嚴重神經疾病如: 嚴重中風, 嚴重腦傷, Multiple sclerosis, Parkinson’s disease, Huntington’s disease等退化性疾病末期，合併以下狀況: 1.末期大腦變質病患，不需使用呼吸器維生者，病情急劇轉變造成病人極大不適時，如: (1)電解值不平衡（Electrolyte imbalance） (2)急性疼痛（Acute pain） (3)嚴重呼吸困難（Severe dyspnea） (4)惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction） (5)嚴重嘔吐（Severe vomiting） (6)發燒，疑似感染（Fever, suspect infection） (7)癲癇發作（Seizure） (8)急性瞻妄（Acute delirium） (9)瀕死狀態（Predying state） 2.末期大腦變質患者，雖使用呼吸器，但已呈現瀕臨死亡徵象者。

三、心臟衰竭

心衰竭末期應最少符合下列二個指標： 1. CHF NYHA stage III 或 IV – 休息或輕度活動時會喘。 2. 原心臟照顧團隊認為病人很可能在近期內死亡。 3. 經常因嚴重心臟衰竭症狀住院。 4. 雖經最大的醫療處置但仍有極不容易控制的生理或心理症狀如下: (1) 因心律不整而造成的昏厥等嚴重症狀者 (2) 曾有心臟停止或心肺復甦術病史 (3) 常有不明原因的昏厥 (4) 心因性腦栓塞 (5) 左心室射出分率(LV ejection fraction)≦20%

四、慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者

慢性阻塞性肺病　Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD 休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如: 惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症.

五、肺部其他疾病

Cystic fibrosis, severe fibrotic lung disease等末期肺病，休息時就會喘，且病況持續惡化 (如: 反覆因肺炎或呼吸衰竭需送至醫院急診或住院)，合併以下任一狀況: 1. 即使使用氧氣，然而PaO2≦55mmHg、PaCO2≧50mmHg 或 O2 saturation≦88%。 2. FEV1≦30% of predicted。 3. FEV1持續下降且速度每年大於40 mL。 4. 六個月內體重減少10%以上。 5. 休息時心跳超過100/min。 6. 肺心症或肺病造成之右心衰竭。 7. 合併有其他症狀 (如:惡質病, 反覆感染, 重度憂鬱) 或多重合併症。

六、慢性肝病及肝硬化

必要條件：肝病或肝硬化末期，不適合肝臟移植，且 (1) PT > 5 sec above control 或 INR > 1.5 (2) Serum albumin < 2.5 g/dl 合併下列任一項症狀 1. 困難處理之腹水 (Refractory ascites)。 2. 自發性細菌性腹膜炎 (Spontaneous bacterial peritonitis)。 3. 肝腎症候群 (Hepatorenal syndrome)。 4. 肝腦病變合併坐立不安、昏睡和昏迷 (Encephalopathy with asterixis, somnolence, coma) 。 5. 復發性食道靜脈瘤出血 (Recurrent variceal bleeding)。 6. 多重器官衰竭 (Multiple organ failure)。 7. 惡病質與消瘦 (Cachexia and asthenia)。

七、急性腎衰竭，未明示者

acute renal failure, unspecified 1. 已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。 2. 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合繼續接受長期透析治療或接受腎臟移植者： (1)其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2)長期使用呼吸器 (3)嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4)惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5)惡性腫瘤末期患者 (6)因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者

八、慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者

本項適用主診斷585 (慢性腎衰竭; chronic renal failure)及586 (腎衰竭，未明示者; renal failure, unspecified)兩項疾病末期定義 1. 慢性腎臟病至末期腎臟病階段，尚未接受腎臟替代療法病患，屬慢性腎臟病(CKD) 第4，5期病患(GFR < 30 ml/min/1.73m2)，或已接受腎臟替代療法(血液透析、腹膜透析、腎臟移植)病患。 2. 病人因嚴重之尿毒症狀，經原腎臟照護團隊評估病患可能在近期內死亡。 3. 病人在自由意識的選擇與自主的決定下不願意，或因合併下列疾病狀況之一，不適合新接受或繼續接受長期透析治療或腎臟移植者： (1) 其他重要器官衰竭及危及生命之合併症 (2) 長期使用呼吸器 (3) 嚴重感染性疾病合併各項危及生命之合併症 (4) 惡病質、或嚴重之營養不良危及生命者 (5) 惡性腫瘤末期患者 (6) 因老衰、其他系統性疾病，生活極度仰賴他人全時照顧，並危及生命者
前此，癌症及運動神經元萎縮症之末期已在健保安寧給付項內。

今後下列疾病末期皆可接受健保給付之安寧照顧：

1. 癌症

2. 運動神經元萎縮症

3. 老年期及初老期器質性精神病態(失智症)

4. 其他大腦變質

5. 心臟衰竭

6. 慢性氣道阻塞疾病，他處未歸類者

7. 肺部其他疾病

8. 慢性肝病及肝硬化

9. 急性腎衰竭，未明示者

10.慢性腎衰竭及腎衰竭，未明示者