回家善終才是真正的壽終正寢

健康世界〔107年9月號〕【社長的話】回家善終才是真正的壽終正寢／ 陳榮基

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根據高醫社服室陳武宗主任(1998)的報告，「一項以家庭醫學科一般看診患者進行問卷調查結果發現，在五五二位受訪者中對過世場所的選擇，有百分五十願意選擇在家裡過世。」「高醫民國80年至85年期間患者死亡資料中，死亡地點統計相對照，五年來平均在醫院內死亡者約佔百分之三十七，病危辦理自動出院者則有百分之六十三，出院回家逝世仍是大多數人優先的選擇。」也就是百分之五、六十的病人希望在家逝世。因為「回到熟悉的家中逝世，同時享有與家人共有最後的家庭生活，生死而無憾，此臨終場所之選擇應是善終之境，十分人性與自然的告別。」所以壽終正寢是多數人的期望。訃聞也都寫說是：壽終正寢。 但是根據黃愉真、黃勝堅、柯文哲在台大醫院外科加護病房的研究(2010)，在三年內14,698 病人中，94.1%活著離開加護病房，而5.9%死亡。在死亡的873人中278人(32%)帶著氣管內管回家往生。顯示醫院中的重病病人只有三分之一可以回家壽終正寢，而且是插著氣管內管搭救護車在痛苦中回家拔管往生！ 黃勝堅醫師在擔任台大醫院金山分院院長時，與新北市政府合作，於2013年開始推動「安寧照護到社區」。衛生局心理衛生及長期照顧科科長黃翠咪表示：「讓親人壽終正寢，是最大的福報，也是有生之年能送給親人的最後一份禮物。」「我國安寧療護發展緩慢，末期臨終病患多暫住急性病房，給予積極性治療，患者飽受插管、電擊等折磨，延長死亡過程，非但病人痛苦，家屬也留下永遠的遺憾。」而很多人在接受插管急救後都駐入加護病房，可能花費畢生最大的一筆醫療費用後，在痛苦中死於冷冰冰的加護病房。 2015年一月黃勝堅擔任台北市聯合醫院總院長，柯文哲市長期勉落實社區型醫院腳色。北市聯醫走在世界前端，讓愛傳出去 安寧有信心，積極推動社區安寧照護。改變市醫全體同仁的服務觀念，成效卓著。居家醫療整合照護，實現更美好未來。 市聯醫以這些成效舉辦2017台北國際安寧研討會，並發布台北宣言(2017Taipei Decleration for Health-Promoting & Literacy-Enhancing Palliative Care: Palliative Care as a Form of Health Promotion in Community.)。強調社區安寧緩和照護對健康促進的重要性。獲得國內外學者的共同簽署支持。(圖1)      很多醫院的安寧團隊也提供居家安寧照顧，而且可以獲得健保給付。有些醫院沒有安寧病房，但是其安寧團隊可以提供居家安寧照顧。透過社區安寧照護(居家安寧照護)，讓末期病人，可以不必住院，在家中受到安寧團隊妥善的照顧，完成真正壽終正寢安詳往生的心願。