對護理任務的誤解是推動全責護理的最大阻力

對護理任務的誤解是推動全責護理的最大阻力

2017-11-15 18:00

民報

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陳榮基

台大醫院主治醫師、教授、主任、副院長、前恩主公醫院院長、台灣安寧照顧協會理事長、台灣失智症協會理事長、蓮花臨終關懷基金會董事長

[完整介紹]

有人員工作時數及「醫病比／護病比」的團體或醫護人員，居然擔心已經是血汗的醫院，如果再推動全責護理，要護理人員包辦住院病人的生活起居，那不是會讓護理人員更加血汗？圖／網路CC授權

英國的南丁格爾（Florence Nightingale）於1854年10月帶領38位護士到克里米亞野戰醫院工作。讓昔日地位低微的護士，社會地位與形象都大為提高，成為崇高的象徵。「南丁格爾」也成為護士精神的代名詞。她創立了現代護理制度，就是住院病人在醫院中的生活起居及疾病照顧全由護理人員負責。現代西方的醫療傳入台灣後，為了省錢，住院病人都要由家屬陪同住院，負責生活起居的照顧，甚至還要在醫院的庭院炊煮三餐。直到留美回國的陳翠玉女士，擔任台大醫院護理部主任時，才設立了營養部，負責病人三餐。可惜因為便宜的醫療給付，其他的「生活起居」的任務，仍舊需要一位家屬陪同住院處理。後來經濟慢慢改善，有錢的病人，就雇請「看護」來陪伴病人，造成一人生病，兩人住院的常態。於是一千床的醫院，每天至少有兩千人「住院」，不但造成醫院的嘈雜環境，增加感染控制的困難，也增加醫院的水電開銷及治安漏洞。但是大家習以為常，就忘記了住院病人的照護應該是醫院要負全責的！台灣的醫界人士，除非曾在歐美先進國家的醫院見習／實習／工作或自己生病住院過，才會感受到他們繼承南丁格爾的「Total nursing care 」（全責護理）精神的做法，與台灣天壤之別。

我在1971年赴美進修，第一個月在兒童醫院的神經科工作，當小學生病童的母親向我報告完孩子的病情後，小病人掛著眼淚與媽媽揮手告別。讓我非常震驚！但是，小病人住院一週，在醫護人員及接受護理師督導的專任護佐（Nurse's aide, NA／在英國稱作Nurse helper／helper in a hospital）的照顧下，病童很順利的出院了。轉到成人神經科病房工作後，也發現沒有家屬或自聘的「看護」陪同。這些醫院聘顧的專任NA，現在衛生福利部（衛福部）及勞動部通稱為「照顧服務員」，簡稱「照服員」。

現在要自費聘請一對一24小時工作的看護，一天的費用是2,000到2,400元（10天2萬多，一個月6-7萬），對很多家庭（月薪22K者！）已經是沉重的負擔。而少子化以後，很多家庭的年輕人都要上班，只好請年老住院的父母由另一位年老的配偶陪同「住院」照顧了。護理師們除了照顧病人，還常常要因為這位「老人照顧者」（care giver）跌倒、昏倒或生病，要忙著送她／他去急診！反而增加護理人員的負擔與困擾。更不要說很難教這位老人學會如何妥善照顧老伴。

可惜的是台灣醫界長年錯誤的護理照護系統，讓醫院主管或經營者及很多護理人員，不認為住院病人的生活起居照護是護理的一部分。以至於今年主管護理業務的「衛生福利部護理及健康照護司」（照護司）推出的106年度「醫院推動住院病人友善照護模式輔導計畫」（即推動全責護理輔導試辦計畫），因為經費及觀念的問題，只有零星醫院的護理部參加試辦。

有些關注醫護人員工作時數及「醫病比／護病比」的團體或醫護人員，居然擔心已經是血汗的醫院，如果再推動全責護理，要護理人員包辦住院病人的生活起居，那不是會讓護理人員更加血汗？其實全責護理的推動，是要增聘足夠的照服員（NA），接受護理師的督導，共同擔負起全院住院病人的照顧，將家屬或看護的病人照護工作交由照服員來作，沒有增加護理人員的工作負擔。護理師與接受過訓練的照服員合作，比與家屬合作，更能減輕負擔。如此不但可以避免護理人員的血汗，更可提升照護品質；去除醫院的雜亂，除了改善感染控制，改善治安，也減少醫院的水電等的浪費。是對醫院、護理及病人三贏的局面。加護病房因為有很多的護理人力，是最好的全責護理；有時家屬為了享受久一點的全責照顧，擔心轉到普通病房後就要自聘看護，而要求醫院延長住加護病房的時間！

有些人又擔心現在推動長照2.0已經招不到足夠的照服員，如果再推全責護理，不是更爭搶人力嗎？其實，勞動部2015年的資料，統計取得照顧服務員結業證明書者計11萬多人，至104年底實際從事長期照顧服務相關工作者計2萬多人，於醫療院所擔任一對一的看護工者，計1萬2千人。如果全面推動全責護理，醫院聘請的照服員是白天1對4，夜班約1對10；在長照裡，每一個照服員可以照顧更多的長照住民。可以減少人力的浪費，讓長照與醫院都可聘到需要的照服員！

又有人擔心，醫院要自聘照服員，錢從哪裡來？其實大家都應有沒有白吃的午餐的觀念，根據調查，住院病人如果每天負擔全責護理照護費800元，比起現在的2,000-2,400元，大多可以接受，再讓健保負擔每日給付全責護理費600元，以目前全國約7萬病床，乘上佔床率，每天約有5萬床住院，對健保署，每天3,000萬，每年約10億元，並非很大的負擔，應該可以接受。

根據調查，約7成5的上班族有因照顧住院家人而請假的經驗，每日平均花費於聘僱住院看護約2,960元。此外，有8成7受訪者願意接受共聘看護。如果全面推動全責護理，每天收費800元，採取共聘制度，應該可以受到社會的接受。老人因為沒有家人可以照顧，必須付費住進長照機構；如果生病需要住院，又要每天花費兩千多元的看護費，有幾個家庭負擔得起呢？讓我們破除誤解，大家全力支持並推動醫院全面全責護理。使社會更和諧，國家照顧人民的工作更完善。