【預約我的美好告別，從認識預立醫療諮詢(ACP)開始】

醫改今年蒙聯勸贊助及今周刊無償授權影片下，正積極推廣一部

【預約我的美好告別，從認識預立醫療諮詢(ACP)開始】

之2分鐘公益影片，

希望看完影片後能提升民眾對「預立醫療照護諮商」的認識與使用意願。

觀影後上網填答問卷還有機會獲贈【凝視死亡】、【陪伴父母老後該懂得事】等書刊贈品！

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賴其萬：當醫生仍然是一種福氣

賴其萬：當醫生仍然是一種福氣

台大醫學院景福醫訊34(7):2-6, 2017
http://www.jingfu.org.tw/doc/jff_mgz_m34-07-2.pdf

當醫生仍然是一種福氣

張院長、何院長、吳主任，我敬愛的學長 謝前院長，郭教授、周教授，各位臺大醫學院的老師，今天的主角臺大醫學系的應屆畢業生，以及以你們的子女為傲的家長們，大家好，今天非常榮幸有機會參加大家的畢業典禮，並能夠說幾句話。我今天選擇的題目，我等一下會再詳細解釋，不過我用了「仍然是」這字眼，各位可能聽起來覺得有點怪。

首先，我要恭喜大家完成這個非常不尋常的大學學業。唸七年的確是不尋常，但更不尋常的是你們剛完成的是把人生的「生、老、病、死」濃縮在七年的課程。在這段時間裡，你們曾經在產房，親眼看到嬰兒的出生，見證人生的開始；你們也在醫院看過各種病痛疾苦；你們也看到步入老年而遭逢的各種不幸；最後你們也看到了人生無法避免的死亡。所以不管你們將來做不做臨床醫師，這七年的醫學教育帶給你們非常不尋常的洗禮，但往後你們要怎麼走呢？

首先我想與大家分享一位你們的學長給我的震撼教育。幾年前一位臺大醫學系畢業生在他八月當兵之前，到我辦公室來找我談話。他說：「老師，七年前當我考上臺大醫學系時，我的高中同學都非常羨慕我，但是現在，他們都非常同情我。」他講完以後竟然流下眼淚，激動地告訴我他親眼看到他的學長、學姐，也就是住院醫師，在病房裡工作辛苦，但是遭受到病人和家屬非常不合理的對待，語言暴力，甚至肢體暴力，他也看到他的老師工作辛苦、教學認真，但有病人上法院告他，而為了醫療糾紛走上法庭，遭受諸多侮辱，回到醫院感到萬分沮喪委屈，後悔自己走上這條路。所以今天我選擇的主題是，希望能讓大家安心做個「好醫生」，更希望能說服大家，「當醫生仍然是一種福氣」。

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過度換氣Hyperventilation

過度換氣

健康E世界 2017年8月

http://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=855

〔106年8月號〕【社長的話】過度換氣／陳榮基

看到健康E世界熱門話題，《搭機時你有沒有過度換氣的困擾？》這樣寫著：「有些人第一次坐飛機會緊張或興奮過度，呼吸變快速，這種情形固然增加了氧的取得，但是也使身體損失了過多的二氧化碳。 二氧化碳有維持體內血液酸鹼度的功能，損失過多易造成體內化學不平衡，於是產生頭暈、頭痛、噁心、視力模糊、心跳加速、皮膚發熱、肌肉痙攣等現象。 這時候先放輕鬆，拿個塑膠袋或者是飛機坐位前方的嘔吐袋，罩住口、鼻，吸點自己吐出的二氧化碳，過度換氣的症狀就會消失，再看錶確定自己每分鐘呼吸十二次，這時候就恢復正常了。」覺得可以做更多的闡述。 過度換氣（Hyperventilation, Overbreathing）常常是焦慮性官能症（Anxiety neurosis）的特殊發作，病人心跳加速（心悸，Palpitation），急促深呼吸。因為過度呼出二氧化碳，引起血中二氧化碳含量（Pco2）減少，改變體內酸鹼平衡，引起暈眩感，手指舌頭嘴唇發麻，乃至手腳顫抖或抽搐（tetany），甚至意識近乎昏迷，狀似癲癇發作。有些病人可能害怕或哭叫。 神經科稱之為癔病性痙攣發作（Hysterical convulsion）或假性發作（Pseudoseizure）。發作後常有全身痠痛及無力的現象。在沒有發作時，讓病人做3分鐘的深呼吸，可能引發發作。 病人常有下列症狀：心悸、易累、喘不過氣來、緊張不安、胸痛、嘆氣、暈眩感、焦慮、頭痛、異樣感或麻、無力、失眠、不快樂等症狀。 發作時如果增加吸入二氧化碳量，可以終止發作。醫師常教病人/家屬準備一個大塑膠袋，在發作時套到頭上，使氣呼出到袋內，然後再吸回去，就可很快停止發作。 在發生緊張狀況，焦慮或突發事件時，比較容易發作。面對困難解決的事情壓力時也可能發作。有些病人在密閉空間（如電梯內）或人多的地方較易發作。但也有人在不知不覺中發作。 減少生活壓力，提升正向思考，解決失眠焦慮或憂鬱症狀等，也可能逐漸減少病人的發作。用塑膠袋套頭，迅速解除症狀，也可減少病人及家屬的緊張，甚至減少發作次數。 有些癲癇病人，為了要引起關注，也可能用此症狀誘發發作，讓醫師不容易判定真假。我曾經收治過一位小學童，他有癲癇及輕度智能不足，因為單親媽媽要搬家，需要換到一個新的學校，結果小病人“癲癇發作＂次數增加，送來住院評估。在病床上，每當護理師經過門口時，他會大叫：「護理師我要發作了！」然後呼吸加促，手腳顫抖，全身做抽搐狀。了解來龍去脈後，我告訴他：「如果你不再發作，我讓你住院一個星期。如果你繼續發作，我馬上趕你出院。」他就停止發作了！ 我也曾經在南下的火車快車上，被廣播呼叫去看一位疑似癲癇發作的病人，結果發現是過度換氣的發作，告訴列車長，不必擔心，可到她要去的台中站，再送她下車。不必中途停車，呼叫救護車來接她。了解病況，做出正確診斷，才可減少慌亂，提供正確的處置。 有時候，生活壓力大的機構，譬如以前升學壓力大的高中，會集體發生，一班同學，彼此“模擬＂，接連好幾位出現過度換氣症狀，一個接一個，躺到地上，好像相繼“昏倒＂。弄得學校驚天動地！