Ebola傳染病蔓延到臺灣前應推廣【全責照護】

            周照芳：  伊波拉傳染病蔓延到台灣前應推廣【全責照護】

2014-10-18民報

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      伊波拉(Ebola)的傳染範圍越來越廣，除了非洲、西班牙及美國也相繼中標了！萬一傳到亞太地區，對臺灣的威脅就很大。當年SARS的夢魘又要降臨了。對伊波拉的預防及避免擴展，各醫院應加強隔離技術及消毒效果。醫院千萬不能重踏SARS的覆轍：醫院不能一直像菜市場，讓病人家屬及各種非醫院員工的看護人員，在醫院內趴趴走，成為傳染病的帶原者。

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SARS流傳初期，台北市立醫院病人最多。後來發現有些在醫院照顧其他疾病病人的家屬，被傳染到SARS。家屬花錢請來的看護，常常來自同一家公司，彼此熟悉，互相找機會聊天，這些看護常在醫院各個病房間流竄，就把傳染病房或隔離病房的病菌或病毒，傳到其他病房！增加了不少SARS病人。看護之間互相傳染，同一家市立醫院內就有數位看護染上這種可怕的SARS。 好幾位家屬也被傳染到。我一位親戚的朋友骨折住院開刀，她先生到病房照顧，這位先生在醫院內趴趴走，結果太太出院時，先生染上SARS而住院！

當時世界衛生組織(WHO)及美國疾病管制局(CDC)各派了幾位傳染病專家到台灣來。他們都很驚訝，怎麼醫院除了病人及醫護人員之外，還有這麼多人，簡直像菜市場，人群來來往往，傳播病原。很難做好傳染病的「院內感控」，實在落後！

本人當時在衛生署醫策會擔任副執行長，負責帶領美國CDC專家到各醫院訪查。在他們質問下，我也只好老實說，我們醫院的護理工作中，一大部分照護責任，都由家屬分擔，或由家屬出錢雇看護。因為醫院沒有足夠經費(比起美國標準，台灣健保給付太低！)，無法雇用訓練過的護理助理員，才要依賴家屬來挑起照護工作。家人無法來照顧的，就得花錢雇用「看護」，每天2200到2400元的費用，一個月六萬多元！家境較差的病人，家屬為了親自來照顧住院的病人，就得放下工作，向公司請假，或者把自家商店或業務關閉，攤販就得把攤子收起來。家庭主婦就得把小孩託人帶，自己跑來醫院照顧親人。幾乎所有病人的家屬，都那麼委屈無奈，甚至自己有病，也要來照護住院的家人。也有照護的家屬自己病倒往生。多麼可憐！那麼多年輕人請假，不能工作，不能做生意，耗在醫院內，也是社會成本的一大損失！人多嘈雜，醫院也不容易維持清潔與安靜。這些人更成為醫院不易控制的傳染媒。

衛生署也希望全面推廣護師助理(Nurses’ aid, NA)制度，命名為「照顧服務員」(簡稱「照服員」)。在伊波拉蔓延到台灣前，我們應該趕快做好「全責護理」(Total nursing care)或「全責照護」(Total care)。不要再把照護責任推給家屬或家屬不得不花錢雇來替手的看護了。否則，當伊波拉傳進來時，我們台灣的醫院又要被國際專家嘲笑說我們的醫院不像醫院，像菜市場。而對這個新起的傳染病的控制就難上加難了。

台大醫院急診、重症專家石富元醫師表示，防疫工作永遠都嫌不夠，國人防疫觀念又稍嫌薄弱。醫院是各種細菌、病毒匯集處，染病風險高。若是面臨伊波拉這類接觸性、少量病毒即可感染的致命傳染病入侵，如果醫院內讓那麼多家屬及看護人員趴趴走，後果真是不堪設想。

台灣目前的醫療水準已經不錯，健保更常誇稱全球數一數二，卻一直做不到「全責照護」，讓國民蒙羞，讓國際人士驚訝，甚至恥笑我們，更讓國民爆露在傳染病的威脅中。

台北市立醫院自從SARS的慘痛經驗後，當時衛生局長張珩馬上全面推動「全責照護」，由市府撥出上億經費，聘僱需要的照服員，讓十家市立醫院都成為全責照護的醫院。私立醫院三峽恩主公醫院創院時本人擔任副院長，也全力實施全責照護。關渡的和信治癌醫院在市立醫院之前就已推動全責護理，很受稱讚。署立花蓮醫院及署立南投醫院也獲得農委會失業勞工救濟基金的補助，推行全責護理；農委會的補助結束後，這兩家署立醫院改由病人每人每天分攤600元左右，以支付病服員的人事費，成效卓著，很受歡迎；很多家屬及病人常向護理師及她們帶領的照服員致謝，也感謝護理主任及院長。

希望各醫院能夠效法這幾家醫院，用不同方式籌募經費，雇用經過訓練的照服員，在護理師的帶領下，一起把照護工作做好。醫院負起全部病人的照護責任，推動全責照護，減少病人負擔，減少或避免傳染病的院內感染，甚至傳到社區或全國。完善的全責照護才能築起有效的伊波拉防護牆，維護全民健康及社會安全。這是各級醫院的責任，也是政府與全民的責任。