請用愛心與同理心面對疫情

請用愛心與同理心面對疫情

陳榮基

https://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1741

健康世界109年4月號 

   新冠肺炎(COVID-19)肆虐全球，很多人忙於對抗疫情，尤其是第一線的醫療人員，雖明知危險，仍直接面對病人，治療與照顧病人。政府各層級相關人員，也不眠不休，盡最大努力來控制病情的擴散。全世界出現了很多感人的愛心故事，但也出現不少緊張紛亂搶購物品的畫面。更遺憾的是不時發生對防疫人員的非理性謾罵，對醫療人員或其家屬的不友善，甚至歧視排擠等「霸凌」的動作。讓我不禁想起2003年我們面對SARS時的一些小故事：

   我在臺大醫院的老同事，因為身負第一線診治病人的重任，下班怕帶回未知的病毒給小孩，不敢回家！而我在恩主公醫院收治了一名SARS病人，馬上受到三峽地方政界人士的關心電話。身為院長，我只好告訴他們：「病人是三峽人，如果我不收他，把他隔離好，讓他流落在三峽街頭趴趴走，對三峽居民會更安全嗎？」我的照顧病人的主治醫師的孩子，居然被幼兒園拒絕他上學！還好，我們把這位病人，很辛苦的從昏迷的鬼門關，搶救回來，健康的回家。也確保三峽免於受到疫病的干擾。

   最近看到[防疫心靈燈塔由她點亮，抗煞醫師的回憶錄]的報導，對當時和平醫院被封院時，在內抗煞的李慧玟醫師及她的兒子的經驗，深感對和平醫院全體員工的不捨與敬佩。尤其是聽到醫師兒子在校門口被擋的經驗，感覺到台北市並不比三峽鎮高明！

   我的好友，賴其萬醫師教授，3月20日針對現在抗疫的局面，在醫病平台發表[2003年SARS 帶給台灣醫學教育的省思]一文：他提到有些家長要求校長不要讓正在醫院見習或實習的醫學生去醫院上課，免得感染病毒。他也提到一位當實習醫師的學生，不同意父母及校長的反對，勇敢的繼續留在醫院實習的故事。這位醫學生說：「哪有碰到危險，就不幹我的工作呢？」她體會到做醫師是非常有意義的志業。賴教授說：『台灣的醫學教育應該要努力營造「安全環境」，讓學生勇於表達「我不同意」，這樣才有辦法訓練出具有獨立思考、批判能力的好醫師。』『相信現代年輕一代的醫師會有更多像這位有主見與勇氣的年輕醫師一樣，能以自己的行為掙得白袍所應得的尊敬。』

   當醫界努力培養優秀有正義感及同理心的醫師時，也希望社會大眾能夠以愛心與同理心，善待第一線的醫療人員及他們的家屬，讓他們能夠專心面對疫情，不必擔心他們的家屬會受到歧視或排擠。

   至於搶購或囤積醫療用品，如口罩或防疫酒精，搶購或囤積民生用品，害人也害己，更是應該改善。民眾瘋搶物資，總統喊話：「重罰囤貨哄抬物價。」民眾掃貨，陳時中部長說：「相分食有賰，相搶食無份 」(Sio-pun chia̍h ū chhun.  Sio-chhiúⁿ chia̍h bô hūn！) (「相搶就不夠，相讓就有剩。」)「互相禮讓，不搶物資；繼續一起，正向防疫。」拿出愛心與同理心，利人利己，讓社會更祥和，國家更安全。

賀<伴，安寧緩和護理札記>新書出版

健保將有重大變革 藥品部分負擔上限200元將打破

聯合報：健保將有重大變革 藥品部分負擔上限200元將打破

https://udn.com/news/story/7266/4395532

 國內健保制度將出現重大變革，為了杜絕不必要的檢驗檢查及藥品浪費，健保署擬推動「使用者付費、藥品部分負擔」新措施，為避免民怨，將採漸進式三階段，預計先從高階影像檢查著手，新制上路後民眾接受磁振造影檢查，需自費約一千元。

健保必須面對啟動保費調漲且制訂合理的部分負擔

新新聞》防健保破產，健保署長李伯璋：今年必須面對啟動保費調漲

李伯璋一再強調，相較於調漲費率，制訂合理的部分負擔是更重要的事。

唯有每次領藥、檢查都要再從荷包裡拿出一筆錢，民眾才能切身體會健保資源涓滴來處不易。

https://www.storm.mg/article/2362477

日本在全國推動全責護理 台灣也應該能辦到吧?

周照芳：

日本在全國推動全責護理 台灣也應該能辦到吧?

自由時報 2020-03-05 

https://ec.ltn.com.tw/article/breakingnews/3089200

（周照芳曾為為台大醫院護理部主任，恩主公醫院副院長）

台灣在日治時期，蓋了不少醫院，抱括台大醫院；為了節省經費，多要求家屬來照護病人，甚至要家屬帶三餐來給病人吃。病房備有小火爐及木炭，可給家屬煮飯菜，熱湯菜，病房走道充滿煙火。後來臺大醫院成立營養部，提供病人三餐，家屬較輕鬆，但是醫院還是要求家屬照護病人。但家屬並沒受過護理訓練，只好由護理人員當場教。常常教不會，引起糾紛。若操作錯誤，也都要護理人員更正或收拾善後，對護理人員也是一大負擔。家屬也學得很辛苦，做的很委屈，很為難。家屬也要全家輪班，護理人員又要重複教導。不然就要花錢請看護，現在看護費一天約2400元台幣。對中下階級，負擔很重。而且家屬、看護加上隨時來探病的親友，病房像菜市場吵鬧，不安靜。病人無法安適的休息睡覺，影響病人療癒。

反觀日本，原來也是依靠家屬在病房照護病人，1980年，我受邀到日本參觀京都醫院及東大醫院時，發現病房家屬及訪客也很多，很吵鬧。1997年，我再參訪東京及大阪多家醫院，病房都看不到家屬及訪客，只有中餐及晚餐時間一至二小時，才讓家屬及訪客進來。家屬不用照護病人，探病也很快離開，病房很安靜清潔。只有護理師及少數護理助手（nurse helper），但護病比提高到1:7。三班平均，白班每個病房助手才2人。晚班1位，工作很吃緊。全國各醫院全部病房實施全責護理。病房平常沒有閒雜人出入，非常清靜，更能減少院內感染的機率。

全責護理能減少院內感染機率

台灣醫院病房早期受日本的影響，沒有像歐美國家，自從南丁格爾創立護理專業後，各醫院就認定照護病人的人，就是需要接受護理教育或訓練。我在擔任護理部主任時，1989年在台大醫院一個內科病房試辦全責護理，當時的新生報、聯合報、中央日報、自立早報、自立晚報，前後很多報導，且標題很大，非常受歡迎。但接著台大醫院新醫院開幕，人力移到新醫院，全責護理的病房就沒有了。後來1998年加入新創辦的台北縣三峽恩主公醫院，我擔任副院長，全院實施全責護理，家屬不用來照護病人，可以繼續工作。我們醫院先開120床，我們訓練40位護佐（nurse assistant, NA），都很勝任，且與病人及來探病的家屬，都能建立良好關係！出院病人的感謝函，都先謝謝護佐們。

這兩年，周大觀基金會非常支持全責護理制度，大力推動，在全台各地醫院，舉辦全責護理宣導會，跑了七個縣市，辦理記者會，大力宣導！周大觀基金會，利用行政院公共政策網路平台連署，一個月內就獲得超過五千人連署支持。促成行政院將全責護理的推動，列入重大政策，並責由衛生福利部照護司負責推動。也邀請醫事司協助將全責護理納入醫院評鑑。目前有93家醫院報告已經開辦了十幾二十床全責護理友善照護病床，採用共聘制度，病人只要每天繳照護費600到1000元；各醫院都說不會虧本，只是少賺一點。比一對一的看護費每天2400元便宜很多，獲得病人接受，還有不少排隊等候加入的病人。希望沒有辦的醫院趕快加入開辦。

日本三十年前，一聲令下，全國全面推動！期待台灣不要輸給日本，就像此次面對新冠肺炎，台灣的防疫，就贏過日本。日本能夠辦到全國全面實施全責護理，台灣也應該能夠辦到吧！！還可降低院內感染喔。院內感染嚴重全責護理不能拖喔。

欣見照護司推動全責護理[住院友善照護共聘制度] 有成

健康世界〔109年3月號〕社長的話 欣見照護司推動全責護理[住院友善照護共聘制度] 有成 陳榮基 http://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=1714 爲了【提升護理品質，提升醫院內感控機制，減輕住院病人家屬的負擔及責任，避免護理師過勞。】讓台灣能夠【進入全球護理醫療的文明行列】，在財團法人周大觀文教基金會（簡稱周大觀基金會）的推動下，2018年6月1日向公共政策網路參與平臺提出推動[全責護理]，獲得社會大眾的熱烈響應，在一個月内超過5千人聯署成案。 衛生福利部（簡稱衛福部）迅速回應，關切【「家中有人住院，全家必須請假輪流照顧？」或「每天花兩千多元請看護？但如沒有家屬或經濟負擔不起的病患又該如何？」的現況，鑑於現今高齡化、少子化、上班族請假難、老人照顧老人等住院照顧問題。】 衛福部於2017年委託中華民國家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）辦理「醫院推動住院病人友善照護模式輔導計畫」，根據家縂國人住院期間照顧方式調查：【「六成六由一位家人或數位輪流陪病照顧」，兩成五「聘請本國看護，九成四的受訪者表示「不知如何照顧」。有七成五的上班族「曾因家人住院照顧而請假」。每天需花費2,000至2,500元，經濟負擔重。有八成七受訪者表示願意「四位病患共聘看護」。】 推動後於2018年6月12日公布全國共34家通過「住院友善照護醫院」之輔導且辦理表揚。鼓勵醫院「因地制宜、因院創新」在財務平衡下，發展嘉惠民眾之友善照護模式，達到多贏目的。 照護司繼續推動，2019年8月全國480家醫院調查，已有93家醫院加入。另有36家規劃中。共有5581床實施住院共聘制度。 根據照護司的報告：【醫院提供「一對多」之照顧選項(不限於一對一)，負擔降低：共聘照顧費用可降至六成以下，管理制度化：醫院提供培訓課程與品質管理。】衛福部要求：【醫院指派高層主管及專責部門管理，制定共聘流程，及收費標準。】一般1對4或以上的共聘制度，每日收費600-1200元，平均800-900元。試辦床位數愈多，愈能達到財務平衡！醫管專家分析，有十組病床(1組5床)約50床投入共聘服務，財務即可平衡。醫院提供完善的教育訓練與後援制度，有助吸引共聘照顧員留任。期待2020年建立本土醫院共照組合模式，住院友善照顧共聘推動普及大小醫院。 衛福部認爲推廣此住院友善共照制度，對病患照顧好，對家屬負擔少，對護理人員好，對醫院感控好 ，對長照人力好。因為減少一對一的看護照顧，可以空出人力。衛福部已將推行住院友善照護列入醫院評鑒的要求，醫策會配合政策，新增住院友善照顧共聘之條文，並列為2020年試評條文。期待全國大小醫院都能積極加入，廣設共照病床，對醫院對病人及對護理人員是三贏的局面。 本人曾在〔2018年10月號〕【社長的話】呼籲期待衛生福利部積極全面推動全責護理有成。醫院也應轉型正義，期待護理界大老周照芳的呼籲，能夠趕快實現。

院內感染 全責護理不能拖

2020年3月1日

周照芳：院內感染全責護理不能拖

https://www.google.com/amp/s/talk.ltn.com.tw/amp/article/paper/1355547

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自由廣場》院內感染 全責護理不能拖

2020-03-01 05:30

◎ 周照芳

貴報二十八日A3報導「看護遊走醫院 恐成防疫破口」，二十九日接續報導武漢肺炎（COVID-19）國內首見院內感染，讓本人想起「國恥」往事。

ＳＡＲＳ流傳期間，很多醫院都收治ＳＡＲＳ病患，尤其是台北市的台大醫院及台北市立聯合醫院的和平及陽明院區。當時，世界衛生組織（ＷＨＯ）派遣五位感染控制專家來台了解及關心疫情，美國疾病管制局 （ＣＤＣ）也派遣三位感控專家來台。他們想要了解ＳＡＲＳ是怎麼樣的傳染病，台灣的狀況及醫療照護的過程與結果。

當時，衛生署指定疾管局蘇益仁局長帶領ＷＨＯ專家，醫院評鑑暨醫療品質策進會副執行長（本人）帶領美國ＣＤＣ專家，參觀醫院。之後，他們共同提出一個大問題：「醫院怎麼會讓非專業的家屬來負責照護病人，為難家屬並且影響照護品質？醫院沒有負全責照護病人，反而把責任推給家屬。」

ＣＤＣ代表中的一位男護理師，他很認真的觀察，看出各醫院的隔離室數目不足，很多負壓不夠標準。而所有專家都認為病房閒雜人太多，像菜市場！影響環境及感控品質。

這也難怪！先進國家都實施全責護理（Total nursing care），由護理師及其帶領的護理佐理員（護佐Nurse assistant, NA），負責照護病人。因此雖然ＷＨＯ及ＣＤＣ專家團隊參觀後，都覺得台灣醫療水準已經很好，但病房護理工作大部分交由外行的家屬執行，實在不可思議。他們直言，為什麼台灣沒有實施全責護理？也擔心我們的院內感染很難控制。果然，很快的新聞報導陽明醫院有八位看護感染到ＳＡＲＳ，家屬也有多位被感染。被封院的和平醫院，無辜家屬及看護被感染就更嚴重。

面對外國專家的批評及嘲笑台灣沒有實施全責護理，蘇益仁局長和我都覺得是「國恥」。當時蘇局長還答應幫助推動全責護理，他要向署長報告。

新冠肺炎疫情發展至今，終於爆發院內感染，本人再度呼籲政府，儘速推動全責護理友善照護，改善醫院護理及院內感控的品質，以杜絕防疫破口。

（作者為前醫策會副執行長）