健保應實施部分負擔定率制

2020年11月14日《自由廣場》健保應實施部分負擔定率制

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健保應實施部分負擔定率制

陳榮基*  

   分級醫療制度，可能是節省資源浪費及改善大醫院過度擁擠的比較有效的方法。健保規劃之初，本來就擬利用不同比率的「定率部分負擔」，希望可以鼓勵小病看厝邊親切的開業醫師或小醫院，大病才「轉診」到大醫院的設計。當時已協商到部分負擔在開業醫5％，地區醫院10％，區域醫院20％，醫學中心30％。各級醫療機構都接受。

   不幸啟動時被立法院改成地區醫院30%，區域醫院40%，醫學中心50%。結果出爐，醫學中心跳腳，無法接受。因為部分負擔如果是百分之五十，病人會大量流失，醫學中心恐將無法撐得下去！衛生署不得已，不敢施行定率制，改用第二項的定額制，分別規定：「但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔50元，100元及150元。」在當時，150元對大部分病人沒有困難，於是醫中門診量迅速由每日四千暴增到八千人。

   定額制，無法收到節制浪費的效果，因為不論檢查及治療費用多少，病人只需負擔50、100或150元。因此，才會病人一年做24次電腦斷層(CT)檢查的驚人浪費(而且每次檢查都正常)。如果使用定率制，假定一次CT是5000元，病人如要自負百分之三十，就是1500元。一年24次就要自付部分負擔36,000元！相信醫師應該容易說服病人：「CT檢查正常，不必再做了！」因為再做，要自付1500元！但是依定額制，每次只花150元，很難說服病人不要再做。醫院如果以營利掛帥，就很容易接受病人的要求多做幾次，越貴的越好！因為醫院也可增加收入。

   現在要把健保法中部分負擔改回原始設計的在開業醫5％，地區醫院10％，區域醫院20％，醫學中心30％。各級醫院(尤其是醫中心)才能接受，不會跳教反對。民眾也比較可以接受。然後，由衛福部長依法宣佈部分負擔改採定率制。才可改正目前醫病雙方「合作」浪費健保資源的行為，使健保可以比較健全的運作！

   我國的全民健康保險制度讓全民可以得到全世界都欣羨的醫療保護，雖然壓榨了提供服務的醫療機構與從業人員，但是維護全民健康，還是值得大家努力減少浪費，共同維護，使它能永續經營！ 

*本文作者在健保法立法時擔任台大醫院副院長，台北市民。

健保署李伯璋署長回應：謝謝教授！一起努力！