陳榮基部落格 RONG-CHI CHEN BLOG學醫與學佛: 2018/11

Brain Death- 台灣腦死判定的歷史與展望
作者	陳榮基
起訖頁	73-77
刊名	台灣醫學人文學刊
期數	200011 (1:1期)
出版單位	中山醫學大學

http://lawdata.com.tw/tw/detail.aspx?no=139628

http://ir.lib.csmu.edu.tw:8080/bitstream/310902500/2145/1/Brain+Death-台灣腦死判定的歷史及展望.pdf

陳榮基：Brain Death-台灣腦死判定的歷史. 台灣醫學人文學刊 1(1):73-77 (2000年11月).

Brain Death -- 台灣腦死判定的歷史及展望

陳榮基

恩主公醫院

傳統上死亡之判定是根據呼吸停止、心跳停止及瞳孔對光反應消失。確定呼吸的存在有用羽毛或鏡子，或直接觀察胸部活動。確定心跳有用摸脈搏、聽心音或記錄心電圖。自古以來，死亡之誤判，偶有所聞。1968 年即有美國醫學雜誌 JAMA 報導 1877 年一位 Naples 婦人在埋葬數天之後，被發現壽衣撕破，指甲折斷，四肢受傷之例（1-2）。醫師因此被判刑三個月。凸顯死亡判定之重要。其實死亡時，並非人體之所有器官組織或細胞，在一瞬間全部同時死亡。在傳統死亡判定後，毛髮可能繼續生長，角膜及皮膚一天內仍可移植，骨骼兩天內仍可移植，動脈血管三天內仍可移植。因此死亡時間的判定，最重要的是在確定生物體或人體已到達「不可逆點」（The point of no return）, 過此則生命無法恢復。由於人工呼吸機器及醫藥治療的進步，一些昏迷且已喪失呼吸能力的病人，能長期靠機器維持呼吸及心跳，使死亡判定發生困惑。器官移植的進展，醫師希望獲得可以存活的器官（viable organ）以供移植，使死亡判定的觀念需要重新評估。

歐美的腦死判定史
1959 年 Mollaret 及 Goulon (3) 即提出「超越昏迷」（le coma depasse）的觀念。1967 年南非 Barnard 醫師首做人體心臟移植，更使訂定新的死亡判定準則迫切需要。1968 年美國哈佛大學乃公布其腦死（brain death）判定準則（4）: 包括無感受及反應能力、無運動動作、無呼吸、無反射動作及等電位腦波（isoelectric EEG）; 且這些檢查需在24小時後重新確定。美國腦波學會也發表以腦電位靜止（electrocerebral silence）診斷腦死（cerabral death）或不可逆昏迷（irreversible coma）的診斷標準（5-6）。1971 年明尼蘇達大學「腦幹死」（brain stem death）的觀念出爐（7），加上必須確認有顱內不可修復病變（irreparable intracranial lesion）存在，而兩次鑑定時間間隔則縮短為 12 小時，腦波檢查非為必要條件。1976 年英國標準公布(8-9)，認為腦幹功能的不可逆消失是可以視同心跳停止的診斷價值，腦幹功能的消失可以臨床檢查確定（不需依賴精密的儀器），但必須先排除可逆性的原因如藥物或低體溫的作用；英國規則再度強調非可逆性器質性腦損傷的重要性；病人必須符合 1.深度昏迷，2.沒有不正常姿勢［如去皮質性（decorticate）或去腦性（decerebrate）姿勢］，3.沒有癲癇性抽動，4.沒有腦幹反射，5.沒有自發性身體或呼吸動作。
1981 年美國總統的醫療顧問團發表腦死判定指引(10)。腦死(brain death, cerebral death)或腦幹死(brain stem death)可以確認為是腦功能的非可逆性狀態，必定在短時間內心跳終止；它是意識與呼吸能力的不可逆性消失，它代表腦的器質性傷害已達生命的「不歸點」（The point of no return），亦即死亡。（黃泉路上已過了"奈何橋"！）
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