惜福隨緣

大家加入推動安寧緩和醫療與病人自主權

醫界應積極推動DNR觀念. 慈濟醫學 2006; 18(2):155-157.

Medical personel should actively promote the concept of terminal DNR

https://app.tzuchi.com.tw/file/tcmjd/95-2/18-2-155-157.pdf (慈濟網站)

https://www.researchgate.net/publication/237071782_Medical_Personnel_Should_Actively_Promote_the_Concept_of_Terminal_DNR

(Research Gate)

醫院的善終處置協助病人魂歸故里

健康E世界106年6月[社長的話]
http://www.health-world.com.tw/main/home/tw/thishealth_edit.php?id=792

醫院的善終處置協助病人魂歸故里

陳榮基

   台灣民俗希望在家中安詳往生，因此忌文都寫[壽終正寢]。但是現代人很多死在醫院，根據台大醫院外科加護病房的研究，只有三分之一的病人，可以如願回家往生。但是因為，舊時漢族禁忌死在外鄉的人回家安葬，一般是就地安葬。即便屍體運回來，也不能進家門，只能放在村外，直接埋葬，唯恐客死他鄉的人把災禍帶到家中來，俗話說：「野鬼不能見家神」，恐有沖犯祖靈之虞。台灣習俗也認為凶死在外，不得回歸故里，因此這些”回家往生”的病人，大多應家屬的要求，帶著氣管內管和呼吸器，一路在痛苦中顛簸回家，到家後才拔除氣管內管而後死亡。

   但是古人的禁忌是『指非自然死亡或不名譽死亡的「野鬼」，不得入葬祖墳。』 因此，如果是在醫院因病死亡，是自然死亡，應該可以安詳的回歸故里，安葬祖墳。不必偷偷摸摸的，插著氣管內管，帶著個AMBU或呼吸器，用救護車送回家中，一路受苦，到家後才撤除氣管內管，讓病人死亡。然後還得張羅到家裡附近的醫師開具死亡診斷書，或者要透過葬儀社，聯絡他們”合作”的醫師，開死亡診斷書。

   如果破除上述凶死在外，不得回歸故里的錯誤觀念，因病即將走到生命終點的病人，應該可以在醫療人員的協助下，在醫院內安詳往生，順利拿到死亡證明書。希望助念的話，還可在醫院的助念室，接受八小時的助念，如果是安寧病房的病人，還可能有法師(臨床佛教宗教師Clinical Buddhist Chaplain,CBC)帶領念佛，在佛號聲中，接受佛菩薩的接引。然後再送往殯儀館或運回故鄉，接受親友在告別式中的溫馨送行。

   以前因為醫院對病危病人不敢放行，還要家屬根據醫療法第75條「醫院對尚未治癒而要求出院之病人，得要求病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人，簽具自動出院書。」之規定簽署”自動出院書”，表明出院後發生任何狀況都與醫院無關，彆清了醫院的責任，才能被”放行”，回家往生！後來在安寧團隊的要求下，尤其是成大安寧大師趙可式教授的積極倡導下，奇美醫院就使用「臨終返家同意書」，這樣寫著：「000，因為希望在自己熟悉摯愛的家中平靜安詳的善終，所以x年x月x日臨終返家。」成大醫院則使用「住院病人臨終出院同意書」，載明：「病人的親人因為病人000病情無起色，希望回到自己最孰悉與溫暖的家中，在親人環繞下安詳寧靜地善終。期望貴院成全病人心願，同意病人出院。」這兩款出院同意書就遠比「自動出院書」溫馨。

   在有安寧病房或安寧團隊的醫院，大多可以提供居家或社區安寧緩和醫療照顧，健保也給付照顧費用。所以末期病人，應該可以在家接受安寧醫療照顧。最後在安寧團隊的祝福下，真正壽終正寢，安詳往生極樂世界，或回歸天堂。

   台大醫院出身的黃勝堅醫師，在安寧緩和醫療屆被稱為”堅叔”；他在擔任台大醫院今山分院院長時，在新北市衛生局的支持下，積極推動新北市的居家安寧照顧。現在改任台北市市立醫院總院長，在市府及衛生局的支持下，更加擴大安寧居家照顧的推動。他的團隊「傾聽社區脈動，照護市民需求；特別是推動臺北市社區安寧照顧，希望讓長者活得快樂、病得健康、死得尊嚴。」這個團隊，也有臨床佛教宗教師加入。期待全國各縣市都能跟進，讓大部分的病人，都能夠真正壽終正寢，安詳往生極樂淨土，或有尊嚴的回歸主懷！(完稿於2017年農曆5月5日端午節)