末期神經疾病之安寧緩和醫療

HOSPICE PALLIATIVE CARE FOR END STAGE NEUROLOGICAL DISEASES
末期神經疾病
台灣神經學學會函
受文者：衛生福利部中央健康保險署
發文日期：中華民國103年12月10日
發文字號：(103)松會字第192號

台灣神經學學會對於神經疾病安寧緩和醫療之建議

第一條       台灣神經學學會推動「神經疾病安寧緩和醫療」之目的：

尊重生命尊嚴，減少無效的醫療行為，避免對臨終病患造成更多的傷害。
(說明：現今台灣雖已邁入高科技醫療時代，但仍無法扭轉許多末期疾病患者步上死亡之宿命，經常發生臨終病人或高壽長者仍不斷接受無效的醫療，反而造成更多的傷害，這在神經科已幾為常態。神經科疾病中又以腦中風及退化性疾病為大宗，患者往往同時罹患多重無法回復之疾病，無效的醫療行為徒增病患個人及國家社會之傷害。令人憂心的是：家屬稍有不滿、動輒提告；媒體經常未審先判，推波助瀾，造成醫療糾紛數目急遽上升，年輕醫師視內、外、急診科為畏途，導致五大皆空之窘境。目前，神經科住院醫師亦已有無法足額招募之跡象，恐日後更將後繼無人。有鑑於此，台灣神經學學會特成立「安寧緩和醫療小組」，研議此神經疾病安寧緩和醫療之建議，期能改善上述情形。安寧緩和醫療並非安樂死，二者不宜混淆，故須嚴格定義之。「不施行心肺復甦術」(DNR) 已行之有年，「終止或撤除原施予之維生醫療」之法規亦已於民國102年初公布施行，故神經疾病安寧緩和醫療之建議為較前二者更積極之「不施行或撤除維生醫療」(不施行是Withholding of 心肺復甦術；撤除是Withdrawing of 維生醫療Life-sustaining treatments)及「不施行無效醫療」。

第二條     神經疾病安寧緩和醫療，應符合下列規定：
一.  須符合「安寧緩和醫療條例」(民國102.1.9修訂)之規定 (必要條件)。
二.  符合台灣神經學學會「神經疾病安寧緩和醫療」之建議：

1. 須為「神經疾病末期病人」。神經疾病末期病人指罹患嚴重神經疾病，且神經科專科醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。

2. 由二位神經科專科醫師確診為神經疾病末期病人。前述二位神經科專科醫師須具台灣神經學學會頒發之有效證書，惟不限於同一醫院、或同一時間。
三.  符合前述第一項及第二項條件之神經疾病末期病人，建議不施行或撤除「神經疾病維生醫療」。「神經疾病維生醫療」指用以維持神經疾病末期病人生命徵象，但無治癒效果，只能延長其瀕死過程的醫療措施，包括氣管內插管 (民國102.1.9修訂之台灣安寧緩和醫療條例已列入)、血液或腹膜透析、第二線以上之抗生素、或外科治療等 (為台灣神經學學會新建議之無效醫療範疇)。(說明：腎衰竭須仰賴血液或腹膜透析者，可不予透析治療；發生肺炎或其他感染時僅予第一線抗生素治療；發生須外科治療之合併症時，如胃穿孔、腸阻塞或褥瘡等，僅予以保守內科療法。) 

第三條                                                                  神經疾病安寧緩和醫療適用情形例舉：

一.  腦死。

二.  末期大腦病變(end stage brain disease)。(說明：末期大腦病變，指介於腦死及持續植物人狀態之間者)

三.  持續植物人狀態。

四.  失智症末期。

五.  庫賈氏症末期。

六.  腦中風，發生一年後仍呈最低程度意識狀態 (minimally conscious state)。

七.  帕(巴)金森氏症，呈最低程度意識狀態 (minimally conscious state)及/或仰賴呼吸器狀態。

八.  腦白質病變，呈最低程度意識狀態 (minimally conscious state)及/或仰賴呼吸器狀態。

九.  亨丁頓氏舞蹈症，需要或仰賴呼吸器狀態。

十.  小腦運動失調症，需要或仰賴呼吸器狀態。

十一. 多發性硬化症，需要或仰賴呼吸器狀態。

十二. 運動神經元疾病，需要或仰賴呼吸器狀態。

十三. 肌失養症，需要或仰賴呼吸器狀態。

十四. 家族性類澱粉神經病變，需要或仰賴呼吸器狀態。

十五.多系統萎縮症，需要或仰賴呼吸器狀態。

十六. 其他末期神經疾病，需要或仰賴呼吸器狀態。 

後記：

1.  編撰此「神經疾病安寧緩和醫療建議」緣起於民國102年9月23日衛生福利部召開之研商「建立末期病人疾病嚴重度評估指標及末期病人緩和醫療」會議，台灣神經學學會為此成立安寧緩和醫療小組，並於民國102年11月17日正式開會研議。

2.  歷次參與擬訂修改此建議者：台灣神經學學會倫理委員會 (關尚勇、李銘仁、白明奇、楊淵韓、宋秉文)、台灣神經學學會安寧緩和醫療小組 (陸清松、葉篤學、陳榮基、陳順勝、李銘仁、白明奇、楊淵韓、宋秉文、李宗海)、第十九屆第四次台灣神經學學會理監事聯席會議全體理監事 (民國103年2月16日)、成功大學護理學系趙可式教授、第十九屆台灣神經學學會會員大會(民國103年4月12~13日)及嗣後多位神經學學會會員。