*向左走、向右走？CPR or DNR？

向左走、向右走？CPR or DNR？ 黃勝堅/台大醫院外科部醫師

阿枝阿媽受糖尿病所苦已經5年多，也一直不願意鋸掉自己的一條腿，她常說：「我寧願死也不要少一條腿」，家人雖然擔心阿媽病情的惡化，但也尊重她對生命品質的堅持。然而隨阿媽病情越來越嚴重，當醫師與家屬試著與阿媽談簽署DNR(不施行心肺復甦術)時，阿枝阿媽卻堅決插管，這樣的抉擇與醫生預期的答案完全不同，也跟她堅持保留一條腿的決定，有那麼些許的矛盾。但在進一步的旁敲側擊下才了解，阿枝阿媽對年輕時，來不及見到母親最後一面，一直耿耿於懷；現在自己即將面對死亡，可是孩子們都還在國外，所以她希望自己的孩子日後不要經歷她所受的苦與遺憾，才下了插管的決定，讓孩子們能見到她最後一面。（引述陳榮基教授小故事） 即將面對死亡的人，心理所牽掛的不是死亡的來到，而是活著的人是否能好好的活下去，讓我想起陽明附醫陳秀丹醫師的一句話：「死亡深層的意涵是讓活著的人活得更好」，讓身為醫療團隊的我們，了解死亡照顧過程中，不能忽略的還包含了家屬。 面對疾病的十字路口，決定的人是那樣的徬徨、恐懼與擔憂。家人間如果事前沒有過充分的溝通，往往不清楚病人的意願為何？只能主觀的猜測，同時家屬又何嘗不是萬般的不捨，深怕任何一個決定，帶來無法承受的後果。身為醫療人員，每天有如此多的生命與自己擦身而過，愈形發現預立醫囑的重要性，讓家人了解我們對自己醫療上的決定，是讓生死兩相安的關鍵。當然在台灣的文化氛圍下，DNR（Do Not Resuscitate）是個難以開口的禁忌話題，只是「不談」只增添了病人及家屬間意願的漸行漸遠。 站在醫療的角度，簽了DNR不是出了事什麼都不做，DNR只是善終的起點，只是讓家人有預先的共識，只是使病人的自主獲得尊重。站在一位醫師的角度，DNR不是「放棄」，只是有所為、有所不為，就如同台大邱泰源教授說的：我們會盡力「拼」，有機會時「拼」救命，沒有機會就「拼」尊嚴、「拼」善終。醫療技術越來越進步的今日，醫師、病人及家屬反而越來越不能接受醫療是有極限的事實，「接受生命的極限」與「放棄」是不同的，我們需學會分辨這兩者間的差別。想像一個有漏洞的容器，不斷的加水，是永遠無法填滿的，所以面對重大的醫療決定時，應該思考：您的決定到底是延長死亡的過程，還是生命本身呢？或許答案就會更加清楚了。 (本文轉載自安寧電子報 http://www.hospice.org.tw/2009/chinese/epaper-list.php )(承作者及安寧照顧基金會同意)  * 本網站http://mail.google.com/mail/?shva=1#inbox/125917c674a71b19 之課程內容、講義、文章之版權所有， 請尊重作者智慧財產權；若需使用須經作者及本會授權同意，並請註明出處及原作者。