2019年3月31日 星期日

病人信任醫師 醫師視病猶親 [視醫如親 視病猶親]


健康E世界〔108年4月號〕
病人信任醫師 醫師視病猶親
／陳榮基


從前民間有個小故事：有位很多病人的的開業醫師，每天掛號看病的病人很多。有位鄉下人從偏遠地區搭每天少數幾班的公車到城裡來應診，拿到的號碼牌已經很後面。等到黃昏還沒輪到他看診，最後一般回山上的車子時間到了，只好去搭車回家。到家後將號碼紙牌燒掉，紙灰放在開水內喝下，居然病就好了！大概是這位病人對那位醫師的信心，讓他無藥而癒吧。
去年新年時，接受我的一位堂姪兒夫婦的邀請去南庄給親家拜年問候。我以為是初次見面，沒想到見面時，親家母劈頭就說：她的母親很多年前因為眩暈，久治無效，接受她的孫女婿（也就是當天載我去南庄的姪兒）的介紹，到臺大醫院來看我這位阿伯，居然看診後服藥兩天就好了！應該也是老人家對我這位親戚醫師有信心的效果吧！
如果病人/家屬不能信任醫師，尊重醫師，醫病經常處於敵對狀態，惡言或暴力相向，就會使醫師時時驚心動魄，先做防衛自保；未能全心照顧病人，甚至為了減少訴訟失敗，多做很多不必要的檢查，增加醫療資源的浪費，也讓病人暴露於不必要的檢查的危險與耗時。譬如簡單的暈眩，如果能夠信任厝邊的診所醫師，簡單的身體檢查，安慰的話語，處方後就可能逐漸改善症狀。
醫學院的老師都努力教學生要有同理心，要視病猶親，把病人當親人當朋友看待，病人的痛苦，當作自己的痛苦，盡心盡力了解病人的痛苦。醫師有責任要用病人聽得懂的話，告訴病人他的病情，要如何處置及治療。讓病人知道哪些檢查或治療，可能會有什麼副作用或危險，他可以有什麼選擇。當選擇困難時，醫師可以告訴病人，如果病人是他自己或他的親人，他會做什麼選擇，給病人參考，並告訴病人及家屬，他為什麼會做這種選擇，讓病人及家屬比較容易做正確不會後悔的選擇。
有位邱老先生以82高齡，已簽署預立安寧緩和醫療(DNR)意願書，並由女兒寄給台灣安寧照顧協會，作健保IC卡的註記。邱老先生因癌症末期無法順利呼吸，被女兒送回急診，一直擔心沒有盡力搶救病人可能會挨告的醫師告訴家屬：「病人現在需要要插管急救，如果不插管，很快就會有生命危險。『不插管急救就會死！救或不救？妳決定。』」在慌亂中，女兒覺得如果她決定不插管，父親的死亡不就是她的責任嗎？於是說：「插管。」插管以後，病人飽受兩家醫院的痛苦折磨，才含恨而終，讓女兒長期抱憾。如果急診醫師視病猶親，告訴家屬：「病人現在的狀況可能很快就不能自己呼吸，需要插管急救。但是他已經是癌症末期，插管也不可能救活，只能延長死亡時間，增加痛苦。病人已簽署DNR意願書，我們是不是尊重他的意願，不要插管，協助他安詳往生？」醫師可以再加一句：「如果他是我的父親，我會選擇不要插管急救。」此時病人的女兒應該可以做出正確的決定，讓病人在醫療團隊及家屬的愛心照護下，如願安詳的走完人生的旅程。
其實，當病人及家屬無法確定如何選擇時，不妨請教醫師：「如果病人是你的親人或你自己時，你會做何選擇，為什麼？」更顯示對醫師的信任，把醫師當親人(視醫如親)；醫師也更能視病猶親！這不是雙贏雙受惠的局面嗎？

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2019年3月27日 星期三

Humanism in terminal care: Hospice palliative movement in Taiwan




蓮花基金會生命教育出版品

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安寧療護的哲理、歷史、作業模式、現況與展望



http://www.lotus.org.tw/doc/安寧療護的哲理、歷史、作業模式、現況與展望.pdf

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2019年3月24日 星期日

慧炬2018<台灣佛教藝術創作展>

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2019年3月23日 星期六

遺忘的記憶

蓮花生命雙月刊154期2019(03):21-33
http://www.lotus.org.tw/upload/154【專題企畫】遺忘的記憶%EF%BC%8F吳立萍.pdf  

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2019年3月18日 星期一

恩主公醫院門診大樓新建工程上樑典禮




擴大空間！恩主公醫院門診大樓上梁 估年底試營運
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2730408
2019/03/18 10:59

〔記者邱書昱／新北報導〕新北市三峽區恩主公醫院興建中的門診大樓今天舉行上梁儀式，為地上6層、地下3層建物，設計結合綠建築、通用設計與智能醫院，主要提供西醫門診、高階健康檢查中心。恩主公醫院院長吳志雄表示，預計今年年底完工試營運的門診大樓，能夠提供每日3000人次服務，照顧鄰近地區居民。

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2019年3月17日 星期日

竹中醒獅班同學賀謝雲飛導師九十大壽

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明亮好走，佛國淨土再續前緣

明亮好走，佛國淨土再續前緣
蓮花生命雙月刊154期11頁2019年3月
蓮花基金會
蓮花生命雙月刊


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2019年3月16日 星期六

清明掃墓


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2019年3月15日 星期五

桃園南崁「清明梁皇寶懺消災祈福暨起薦渡亡大法會」


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2019年3月12日 星期二

學佛筆記

學佛筆記
淨榮
@佛法精髓 「了脫生死，永離輪迴」：
信：因果，無常，輪迴， 涅槃。 佛為究竟—信佛。
願：念佛。願生阿彌陀佛極樂淨土
行：行善(拔苦與樂)，自度度人(做一切事助人成佛)。六度萬行
李恆鉞：「以自己的志願力與行為力使內心漸漸增上達到解脫成佛的最高目的」
@悉達多太子
四門遊觀 東門遇老人 南門遇病人 西門遇死人 北門遇沙門
生老病死。成住壞空 。”生命在呼吸間”。無常！
@三法印
1. 諸行無常(IMPERMANCE)：諸受是苦
2. 諸法無我(Anatman, Niratman, Egolessness)：因緣合和， 緣生緣滅
3. 涅槃寂靜(NIRVANA)
@四聖諦The Four Noble Truths
1.     苦: 八苦(生,老,病,死,求不得,怨憎會,愛別離,五受陰 [五蘊熾盛])
2.     集: 因,貪欲,無明,愛 [煩惱,渴望,貪]
3.     滅: 無明愛滅,絕於苦因 [滅去痛苦]
4.     道: 八正道
1. The miseries of existence; The Reality of Suffering—dukkha
2. The cause productive of misery-the desire; The Cause of     Suffering—samudaya
3. The destruction of that desire; The Cessation of Suffering—nirodha
4. The means of obtaining this destruction of desire.The Path to the Cessation of  Suffering -magga  (The Noble Eightfold Path.)
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2019年3月11日 星期一

Beriberi腳氣病

Beriberi腳氣病

   陳榮基於1977年1月參訪鹿兒島大學醫院神經醫學教學，承井形昭弘(Igata Akihiro)教授對陳榮基說了1950年代日本發生的「新鮮」神經疾病的故事，讓陳榮基上了寶貴的一課：

   井形教授的第二個故事是：很多日本的年輕人、學生或工人，相繼出現手腳發麻、輕度水腫及心臟肥大的病變，又驚動厚生省(衛生部)召集神經醫學專家投入研究，舉凡病毒感染或毒物作用等，皆無法找到病因。

   這些年輕教授找不到結論時，只好找老教授出馬，老教授看看病例後說：「Neuropathy, edema, cardiomegaly這是Beriberi（腳氣病）嘛！」經老教授這一點破，大家都同意是腳氣病。但為什麼沒人想到呢？

原來腳氣病是二次大戰中因為營養缺乏所盛行的疾病，這些戰後才學醫的年輕教授們，沒人看過腳氣病，另外當時日本經濟發達的時候，怎麼有可能發生腳氣病？

   但是老教授一點破，就要設法證實，要證實此病，就是要檢驗病

人血中維他命乙1（Vitamin B1）缺乏。但是沒有一家大學醫學院能夠檢驗B1，於是商請販賣B1（Alinamin合利他命）的武田藥廠協助，果然證實這些患病的年輕人真的缺乏B1，也解開了一個怪病之謎。投予B1病況就逐漸好轉。

   讓人百思不解的是：為什麼這些家庭經濟不錯的年輕人會得此營養不良的疾病呢？探究他們的生活型態，終於發現這些年輕人一放學或下班，就熱衷於打球或其他健身運動，運動後流汗，就找運動場旁或宿舍的自動販賣機，買各式各樣甜的飲料，多飲用甜的飲料，會消耗體內的維他命B1。晚餐又懶得去餐廳吃飯，販賣機上賣多種生力麵，投幣就可解決一餐，而生力麵內，因為沒有新鮮蔬果，缺少B1。於是在長時間缺乏B1的食物，加上喝消耗B1的飲料，就造成了腳氣病。

   井形教授說，要是換成我們這些窮教授，只喝白開水或茶，不會喝甜的易開罐飲料，也就不會得腳氣病了。

[本文記載於莊曉明(編著):安寧舵手. 161頁. 2011. 新北市:周大觀基金會.]

<安寧舵手>

1.         Pubu 書城 http://www.pubu.com.tw/document/17747 電子書

2.         蓮花基金會 http://www.lotus.org.tw 紙本

3.         周大觀基金會 http://ta.org.tw 紙本
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SMON（Subacute myelo-optico-neuropathy）亞急性脊髓-視神經-周圍神經病變

SMON（Subacute myelo-optico-neuropathy）亞急性脊髓-視神經-周圍神經病變
   
   陳榮基於1977年1月參訪鹿兒島大學醫院神經醫學教學，承井形昭弘(Igata Akihiro)教授對陳榮基說了1950年代日本發生的「新鮮」神經疾病的故事，讓陳榮基上了寶貴的一課：

   此病簡稱為SMON（Subacute myelo-opticoneuropathy）(亞急性脊髓-視神經-周圍神經病變)。病人常以胃痛或腹瀉開始，幾週後開始出現神經症狀，這些神經症狀包括脊髓病變、視力變化及週圍神經病變。病例逐漸以社區聚集（endemic）型態出現。

   日本厚生省(相當於台灣的衛生福利部)召集研究團隊全力投入研究，初期以為是類似小兒麻痺（poliovirus）的病毒，或多發性硬化症（multiple sclerosis）。經過好幾年，病因找不到，病人卻繼續增加。日本醫師很喜歡寫報告，有人報告說他的病例看到綠色的舌苔，有人報告他的病人大便中有綠色的成分，有人看到病人尿中有綠色的結晶，這些看似無厘頭的文獻報告，被包括井形教授在內的幾位東京大學的研究團隊收集到，他們發現三類報告的共同性是「綠色物質」，因此想到會不會是化學物質或藥物的作用。

   接著流行病學的調查發現病人集中的醫院，該醫院處方治療腹瀉的藥物Clioquinol（商品名Enterovioform）的用量特別高，於是懷疑是不是這個藥的副作用。後來動物實驗終於證實Clioquinol長期使用會引起類似SMON的症狀，也解開困擾多年的「怪病」之謎。

   本來Clioquinol是很有效的止瀉劑，病人有腹瀉症狀，可能服用一兩劑或一兩天就好了，但是當時的日本保險制度下，醫師很習慣順手就開兩星期的藥量（有點像我國目前健保鼓勵開慢性處方一個月），病人腹瀉停了，但看醫師開了兩週的藥，不吃就覺得浪費，於是繼續服用，沒想到兩週快結束時，又開始腹瀉（動物實驗發現此藥長期服用會引起腸壁病變而腹瀉）；再來掛門診，醫師又再開處方兩週，於是週而復始，直到出現SMON的症狀，以後日本政府禁用該藥（台灣也跟著禁用），這個怪病就不見了。

[本文記載於莊曉明(編著):安寧舵手. 159-160頁. 2011. 新北市:周大觀基金會.

<安寧舵手>

1.         Pubu 書城 http://www.pubu.com.tw/document/17747 電子書

2.         蓮花基金會 http://www.lotus.org.tw 紙本

3.         周大觀基金會 http://ta.org.tw 紙本
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2019年3月8日 星期五

雙和醫院演講[以安寧緩和醫療維護善終]

以安寧緩和醫療維護善終 (PPT)

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